1. Predictores de progresión de
enfermedad coronaria

2. • La aterosclerosis es una enfermedad sistémica que se manifiesta de
diferentes formas.
• En un paciente con enfermedad arterial coronaria (EAC) y factores de
riesgo, cada lesión progresa, regresa, o se mantiene estable de manera
independiente.
• Esto indica que los factores vasculares locales deben ser los mayores
determinantes del comportamiento individual de las placas.
• La identificación temprana de una placa capaz de adquirir características
de alto riesgo y precipitar un nuevo evento coronario puede permitir el
desarrollo de estrategias para evitar eventos adversos.

3. Cómo saber que placa
va a progresar ?

4. • Estudio prospectivo, multicéntrico de la historia natural de la
aterosclerosis coronaria, utilizando imágenes intravasculares para
identificar los factores clínicos y de las lesiones que ponen a los pacientes
en riesgo de eventos cardíacos adversos.
• Se enrolaron 697 pacientes entre 2004 y 2006, luego de ser intervenidos
exitosamente y sin complicaciones, tras un síndrome coronario agudo.
• Seguimiento promedio 3.4 años.

6. • El punto final primario fue la incidencia de eventos adversos
cardiovasculares mayores (la combinación de muerte por causa cardiaca,
paro cardíaco, infarto de miocardio, o rehospitalización por angina
inestable).
• Los eventos adversos cardiovasculares mayores fueron adjudicados a los
sitios tratados inicialmente (las lesiones responsables) o a los segmentos
coronarios no tratados previamente (lesiones no responsables).

11. •595 lesiones no culpables fueron caracterizadas como TCFA y 2114 como no TCFA.

15. •
•
•
Se encontró que aproximadamente uno de cada cinco pacientes con síndrome
coronario agudo que fueron tratados con éxito con la intervención coronaria
percutánea y el tratamiento médico actual, tuvieron eventos CV adversos
recurrentes dentro de los 3 años.
La mayoría de los eventos fueron hospitalizaciones por angina inestable o
progresiva.
La muerte de causa cardíaca, paro cardíaco e infarto de miocardio fueron menos
frecuentes.

16. • La identificación prospectiva de las lesiones no culpables asociadas con
eventos cardiovasculares mayores se vio reforzada por el uso de la
ecografía intravascular con radiofrecuencia para identificar las
características morfológicas de las placas, siendo la placa de fibroateroma
de cubierta delgada el fenotipo de mayor riesgo.
• Hay varias razones por la cual este método no es actualmente adecuado
para su aplicación clínica como un medio de identificación de los sitios en
la vasculatura coronaria pasible de intervención.
• En primer lugar, la especificidad del método es insuficiente para tal fin.
• En segundo lugar, los catéteres intravasculares ecográficos utilizados en
este estudio no se pueden utilizar para evaluar las porciones distales de
las arterias coronarias.

17. • A los 3 años, la tasa de recurrencia de eventos adversos cardiovasculares
mayores fue del 20,4%, casi la mitad de estos eventos se relacionaron con
LNC, la mayoría de las cuales fueron intermedias por angiografía.
• Las características de las lesiones que fueron predictivas de eventos,
asociadas con LNC incluyen una gran carga de placa, una pequeña área
luminal, y fibroateroma de cubierta delgada.

18. •Estudio observacional
•Objetivo: determinar el rol de las características hemodinámicas y vasculares locales
en la progresión de placa y su relación con los eventos clínicos.
•506 pctes, tratados con PCI en contexto de SCA, fueron evaluados con IVUS en todos
sus vasos. 374 p (74%) fueron estudiados entre 6-10 meses para evaluar la historia
natural de las placas.

19. • Se creó un perfil vascular (PV), reconstruyendo los vasos en 3D, mediante
angiografía y ultrasonido intravascular.
• Se dividió a cada arteria en segmentos de 3 mm.
• Con un software se calculó el “shear stress” SS endotelial o presión de
flujo.
• Se observó el comportamiento de placas que comprometían la luz del
vaso en un grado intermedio.

20. End Points
• Cambios en el área de placa
• Cambios en el área luminal
• Cambios en la carga de placa
• Historia natural de obstrucciones discretas basales de la luz
• Historia natural de obstrucciones clinicamente relevantes que fueron
tratadas en el seguimiento.

21. •251 p se presentaron con SCACEST (57.5%)
•60 p con SCASEST (11.9%)
•155 p con API (30.6%)

23. Resultados
• El aumento del área de placa se asoció independientemente a una gran
carga de placa basal, menor área luminal y mayor remodelado positivo. El
bajo shear stress (SS) no se asoció a cambios en el área de placa.
• La disminución del área luminal se asoció en forma independiente a una gran
carga de placa basal, bajo SS (significativamente), mayor remodelado positivo y
localización distal

24. Resultados
• El aumento de la carga de placa se asoció de manera independiente con bajo
SS (en forma significativa), gran remodelado positivo, mayor área luminal y
localización proximal del segmento.

25. Historia Natural de las obstrucciones discretas basales en relación a las
características locales del vaso

26. Historia Natural de las obstrucciones que debieron ser tratadas
en el seguimiento

27. • La progresión de la carga de placa y obstrucción progresiva del área
luminal, se podría predecir por la presencia de placa substancial y SS baja
en la evaluación basal.
• Queda por confirmar, si la identificación temprana de las lesiones de alto
riesgo mejora por la determinación de SS local y si esto sería clínicamente
útil para guiar el tratamiento de los pacientes.

28. Conclusión
• No hay evidencia que justifique la evaluación sistemática con
IVUS de las lesiones no culpables de un SCA.
• No hay evidencia que avale el uso de stent profiláctico en
lesiones con factores de alto riesgo (carga de placa, cubierta
lipídica fina, SS bajo), ya que usualmente estas lesiones
cuando se vuelven sintomáticas, se manifiestan con AI
progresiva, y no con muerte e infarto.
• Se necesitan ECR para garantizar la seguridad y eficacia de
esta práctica.

29. Muchas gracias..