Un tema avanzado en la cátedra de Urología espero que les sirva..

1. UROLITIASIS
Dr.: Humberto Añez Chavez
UROLOGO

2. INCIDENCIA
 Los cálculos pueden estar en cualquier porción del
tracto urinario
 Mas frecuentes en adultos en un 3 – 5 % de la
población
 3 veces mas frecuentes en hombres que en mujeres
 Mas frecuente entre la 3ra y 4ta década de la vida.
 Es muy raro encontrar litiasis en la raza negra
 Se tiene que investigar, los hábitos personales, las
características alimentarias para diagnosticar los
factores que desencadenan estas litiasis
 La recurrencia de la urolitiasis es variable siendo
observada entre el 85 a 90% por algunos autores

3. INCIDENCIA DE CALCULOS DE ACUERDO
CON SU COMPOSICION QUIMICA Y
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
Composición Aspecto Radio-opasidad Incidencia
química
Fosfato de calcio Laminar ++++ 6%
Oxalato/fosf. De Variable +++ 34%
calcio
Estruvita Coraliforme ++ 15%
Cistina Homogeneo + 3%
Acido úrico Radiotransp 0 8%
Oxalato de calcio Espiculado +++ 33%

4. Acido Urico Oxalato de Calcio
Mixto (ac. Úrico + Calcio) Cistina

5. EPIDEMIOLOGIA
LATITUD GEOGRAFICA RAZA
DIETA PROFESION
HERENCIA SEXO

6. ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
 FACTORES INTRINSECOS:
- Factores étnicos
- Factores raciales
- Factores familiares
- Cualquier predisposición anatómica
o fisiológica
- Factores hereditarios
- Edad y sexo

7. ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
 FACTORES EXTRINSECOS:
- Factores ambientales
- Factores Geográficos
- Factores climáticos
- Ingesta de agua
- Dieta: Calcio, Sodio, Oxalato, Proteínas y Purinas,
Alcohol
- Ocupación
- Correlación de urolitiasis unilateral con postura
durante el sueño

8. FISIOPATOLOGÍA
PROCESOS DE CRISTALIZACIÓN
 Saturación:
 Agregación de cantidades crecientes de sustancias
cristalizables en la orina a un pH y temperatura
determinados que en cierto momento alcanza una
concentración suficientemente elevada como para que
se formen cristales.
 Sobresaturación:
 Aumento progresivo de sustancias cristalizables en la
orina

9. FISIOPATOLOGÍA
PROCESOS DE CRISTALIZACIÓN
 Nucleación
 La nucleación inicia el proceso del cálculo y
puede inducirse por una variedad de sustancias,
incluyendo una matriz proteinacea, cristales,
cuerpos extraños y otros tejidos.
 Si el proceso ocurre espontáneamente se denomina
nucleación homogenea.
 Si el proceso se debe a que partículas de polvo,
astillas de vidrio u otros contaminantes penetran en
la solución y actúan como núcleos, y estas partículas
inician la nucleación se denomina nucleación
heterogénea.

10. FISIOPATOLOGÍA
PROCESOS DE CRISTALIZACIÓN
 Crecimiento de un cristal
 Una vez ocurrida la nucleación, algunos núcleos
pueden continuar su crecimiento si la orina
permanece sobresaturada.
 Agregación de un cristal
 En determinadas condiciones los núcleos
pueden crecer y acercarse entre si hasta ligarse
por distintas fuerzas químicas y formar grandes
masas cristalinas

11. FISIOPATOLOGÍA
MATRIZ
 La cantidad del componente no cristalino de
la matriz de la litiasis urinaria varía con el
tipo de lito. Por lo general van del 2-10% de
su peso.
 Esta compuesto de manera predominante
de proteína, con cantidades pequeñas de
hexosa y hexosamina.

12. SUSTANCIAS INDICADAS
COMO INHIBIDORES
 Citrato
 Magnesio
 Nefrocalcina
 Fosfato inorganico
 Glicosaminoglicanos
 Acido ribonucleico
 Zinc

13. FACTORES PROMOTORES
1) Aumento en la concentración del soluto
2) Variaciones del ph urinario
I P
3) Cuerpos extraños
NH RO
IBI MOT
DORES ORES
SOLUBILIDAD I
NH
IBI
FACTORES INHIBIDORES DORES P
RO
1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio MOT
2) Proteina de Tamm-Horsfall
ORES
3) Nefrocalcina
PRECIPITACION

14. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
CALCICA
 HIPERCALCIURIA
 Idiopática (absortiva, excretora, mixta)
 Hiperparatiroidismo
 Hipervitaminosis D
 Inmovilización prolongada
 Sobreingesta de leche y alcalinos
 Enfermedad de Paget
 Enfermedad de Cushing
 Sarcoidosis
 HIPEROXALURIA
 Familiar (Tipo I y II
 Entérica (ileitis, colostomías, etc.)
 HIPERURICOSURIA

15. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
URICA
 AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION
URINARIA
 Dieta elevada en purinas
 Fármacos uricosúricos (salicilatos, tiazidas)
 DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS
 Déficit de Hipoxantina-guanina-FosforribosilTransferasa (enf. De
Lesch-Nyhan)
 OTROS CONDICIONANTES
 Obesidad
 Enfermedades linfo-mielo-proliferativas
 Dieta alta en proteinas
 Ingesta de alcohol y fructosa
 Ph urinario persistentemente ácido

16. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
POR ESTRUVITA
 Infección debida a microorganismos
desdobladores de la úrea (Proteus,
Klebsiella, Providencia, Staphylococcus,
Mycoplasma)
 Infecciones urinarias
 Cuerpos extraños
 Vejiga neurogénica
 Infecciones recurrentes

17. GRADIENTE CLINICO DE LA
LITIASIS RENAL
TAMAÑO COMPOSICION LOCALIZACION
- ASINTOMATICA
- HEMATURIAS ESPORADICAS
- INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES
- DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO
- CRISIS RENOURETERAL
- ANURIA CALCULOSA
PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA

18. SINTOMATOLOGIA CLINICA
 Ataques de dolor agudo al paso del calculo por
el uréter
 Si asienta a nivel alto el dolor se irradia a la
espalda y mesogastrio
 Si asienta en la parte media del ureter se irradia
a la ingle
 Si asienta profundamente antes de la
desembocadura del ureter en la vejiga, se
irradia al muslo, escroto y labios y provoca
molestias vesicales, tipo tenesmo, polaquiuria,
de forma similar a una cistitis.

19. SINTOMATOLOGIA CLINICA
 La región renal afectada suele ser dolorosa a
la percusión y presión. Además, suelen
observarse nauseas y vómitos
 El cólico renal aparece cuando el calculo se
mueve por su propio peso o impulsado por
la orina, enclavándose en un determinado
lugar del tracto urinario y bloqueando a ese
nivel el flujo de orina

20. CALCULO IMPACTADO EN
UNION PIELO-URETERAL
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR

21. CALCULO IMPACTADO EN
URETER LUMBO-ILIACO
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO

22. CALCULO IMPACTADO EN
URETER DISTAL
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR

23. MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES
DE UNA LITIASIS RENOURETERAL
 Cólico nefrítico
 Cólico nefrítico séptico
 Dolor sordo atípico en región lumbar
 Hematuria sintomática
 Bacteriuria persistente
 Litiasis sintomática, hallazgo incidental
 Anuria
 Hidronefrosis, pionefrosis, pielonefritis litiasica
 Pielonefritis xantogranulomatosa

24. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Cólico biliar
 Apendicitis
 Ileitis terminal
 Anexitis
 Pancreatitis
 Diverticulitis del sigma
 TU de intestino grueso
 Embarazo tubarico
 Quistes ovaricos
 Aneurisma aortico perforado

25. EXAMENES Y ESTUDIOS DE
DIAGNOSTICO
 Hemograma
 Urea
 Creatinina
 Acido Urico
 Calcemia
 Examen de orina+cultivo+ATB
 RX de Abdomen simple

26. EXAMENES Y ESTUDIOS DE
DIAGNOSTICO
 Ecografia renal y vesical
 Urograma Excretor
 Radiorenograma con DMST – DPTS
 Pielografia ascendente
 Tomografia

31. TRATAMIENTO
 El objetivo principal del tratamiento clínico
es la prevención en la formación de cálculos
recurrentes
 La remisión de la enfermedad calculosa
puede ser conseguida en mas del 80% de los
pacientes y una disminución de la tasa de
formación individual de calculo en mas del
90%

32. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
 La dieta debe ser orientada en sentido de corregir algunos
hábitos que pueden favorecer la litogenesis
 Aumento de la ingesta de líquidos 4Lts.
 Disminuir las proteínas animales por que aumenta la
excreción de calcio, oxalato y acido úrico
 Ingestión de jugo de frutas cítricas porque neutraliza la
carga de acido proveniente de las proteinas animales
 Actividad física + ingesta de líquidos
 Realizar dietas hiposodicas e hipolacteas
 Restricción de oxalatos limitando las verduras

33. TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL
CÁLCULO
 70% menores 5 mm Ø : eliminación
espontánea
 30% mayores 7 mm Ø : tratamiento activo

34. TRATAMIENTO
 CÁLCULO + INFECCIÓN URINARIA
 Tratamiento antibiótico (Gram -)
 Desobstrucción vía urinaria
 Cirugía endoscópica
 Catéter JJ

35. TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:
 Alfa 1 a adrenergicos (tamsulosina)
 Bloqueadores de calcio: Nifedipino
 Inhibidores de las prostaglandinas:
Indometacina, diclofenac
 Corticoides

36. TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Se realiza de acuerdo a la posición del
calculo:
NEFROLITOTOMIA PERCUTÁNEA
URETEROLITOTRIPSIA
L.E.C.H.O

37. Nefrolitotomía percutánea
Ureteroscopia

38. Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque