1. Patología de cabeza y cuello
Dr. Reynaldo Falcón Escobedo
Departamento de Anatomía Patológica
Facultad de Medicina, UASLP

2. Cabeza y cuello
 Cavidad bucal
 Nariz y senos paranasales
 Nasofaringe
 Laringe
 Glándulas salivales
 Cuello

3. Cavidad oral
 Infecciones (Herpes, candidiasis, vph)
 Procesos de tipo dermatológico (líquen
plano, pénfigo, penfigoide, eritema
multiforme, etc.)
 Trastornos hematológicos (leucemia,etc.)
 Otros
 Lesiones preneoplásicas (leucoplasia y
eritroplasia)
 Tumores

4. Cavidad oral
Neoplasias
 Lesiones benignas
 Carcinoma epidermoide
 Quistes y tumores
odontogénicos
 Tumores de glándulas salivales
 Melanoma
 Linfomas
 Sarcomas

5. Cavidad oral
Epitelio escamoso
lesiones benignas
 Papiloma escamoso
 Verruga vulgar
 Condiloma acuminado

6. Cavidad oral
Lesiones benignas del epitelio escamoso
 Papiloma escamoso
 Verruga vulgar
 Condiloma acuminado
 Enf. de Heck
(hiperplasia epitelial
focal )
2, 6. 11, 57
2, 4, 40
6, 11
13, 32
Tipo de vph

7. Papiloma escamoso
cavidad oral
 Lesión exofítica
blanquecina de < 1
cm
 Generalmente -pero
no siempre- por vph
(2, 6. 11, 57)
 Lesión solitaria
 Asintomática
 Labio, paladar blando,
úvula o cualquier sitio
oral

8. Papiloma escamoso

9. Verruga vulgar
cavidad oral
 Proliferación benigna del
epitelio escamoso
 Asociada a vph 2, 4, 40
 Hiperqueratosis, acantosis,
papilomatosis, coilocitosis y
prominentes gránulos de
queratohialina.
 Nódulo circunscrito, firme,
exofítico, usualmente único
de menos de 0.5 cm.
 Labio, paladar, alvéolo,
encía, lengua, etc.

10. Condiloma Acuminado
cavidad oral
 Proliferación verrucosa
 Etiología viral (vph 6, 11)
 Frecuente en región
anogenital
 Asociada a pacientes HIV +
 Transmisión sexual y
raramente autoinoculación
 Numerosos nódulos rosados
que coalescen y forman una
lesión exofítica papilar blanda,
queratinizada o no.

11. Hiperplasia fibrosa
(Pólipo fibroepitelial)
 “Fibroma irritativo”
 “H. fibroepitelial”
 Relacionada a trauma
crónico
 Histología:
 epitelio atrófico o
queratósico e
hiperplásico
 Centro fibroso con
colagenización variable

12. Tabaquismo factores genéticos alcoholismo
Queratosis-Hiperplasia
Displasia
Carcinoma in situ
Carcinoma microinvasor
Carcinoma invasor
Invasión local Metástasis
vph 16 y 18
Linfáticas
Hematógenas
Mala higiene

13. Leucoplasia
 Término clínico
 Placa blanquecina
 Mucosa mandibular,
bucal y menos frec. en
lengua
 Mayores de 40 años
 Hiperqueratosis,
displasia, Carcinoma
in situ, Ca. Invasor.

14. Eritroplasia
 Zonas rojas en la mucosa
 Etiopatogenia similar a
Ca.
 Piso de boca, lengua,
mucosa retromolar
 Histología:
 Congestión y aumento en la
vascularidad subepitelial
 Atrofia epitelial con:
 Displasia
 Carcinoma epidermoide in
situ
 Carcinoma epidermoide
invasor

15. Carcinoma epidermoide in situ

16. Carcinoma epidermoide
 Cáncer más común de
cavidad oral
 Adultos y viejos
 Predominio en hombres
 Labio, lengua, piso de boca,
mucosa bucal, encía inf,
sup, paladar duro
 Niños: Lengua
 Frecuentemente
multicéntricos
 Asociación a displasia, p53
 Proclividad a 2o. primarios

17. Carcinoma epidermoide
cavidad oral
 Labio
 Piso de boca
 Dorso de lengua
 Paladar
 Encía
 Carrillo
 Orofaringe
 Amígdala

18. Carcinoma epidemoide de labio inferior

19. Carcinoma epidermoide

20. Carcinoma epidermoide de cavidad oral
Variantes
 Verrucoso
 Sarcomatoide
 Basaloide
 Papilar
 Adenoescamoso
 Acantolítico
 Indiferenciado
(Linfoepitelioma)

21. Carcinoma verrucoso
 Variante de carcinoma
epidermoide (5%)
 Mucosa bucal, encía
 Lesión irregular, indurada,
exofítica de superficie
blanquecina o grisácea
 Epitelio acantótico de
bordes “empujantes”
 Histológicamente con
ausencia de atipia
 Rp. quirúrgico. Proscrita
RT

22. Carcinoma verrucoso de lengua

23. Melanoma maligno
 Edad: 32-92 años
 Cualquier sitio de la
mucosa oral
 Predominio en encía
maxilar y paladar duro
 Mácula pigmentada
rodeada por el tumor: 75%
 Nodular puro: 25%.
Amelánicos 14%
 Metástasis linfáticas y
hematógenas
 Enf. avanzada: pobre Px.

24. Adenoma pleomorfo
 Tumor más frec. de
glándulas salivales
 Predomina en parótida
 7% salivales menores
 En cav.oral: 50% de gl.
Salivales menores
 Cavidad oral: Paladar
 Crecimiento lento
 Masa firme, dolorosa no
ulcerada
 Sin cápsula
 4a. a 6a. década
 Pero a cualquier edad

25. Adenoma pleomorfo

26. Carcinoma adenoideoquístico

27. Quiste dentígero

28. Linfoma

29. Sarcoma de Kaposi

30. Nariz y senos paranasales
 Rinitis infecciosas
 Virales
 Bacterianas (
 Rinitis alérgica
 Pólipos nasales
 Rinitis crónica
 Sinusitis

31. Nariz, senos pasanasales y nasofaringe
 Angiofibroma nasofaríngeo
 Papiloma y papiloma invertido
 Neuroblastoma olfatorio
 Carcinoma nasofaríngeo
 Neuroblastoma olfatorio

33. SO2
NO2
ozono
CO
PROFANO
N-BUTANO
ISOBUTANO
AGENTES CONTAMINANTES PREDOMINANTES EN
LAS DISTINTAS ZONAS DEL DISTRITO FEDERAL

34. CANCER DE LA CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
PERIODO
1976 - 1986 5.1
PERIODO
1987 - 1997 12.5
PERIODO
1998 - 2000 20.3
PERIODO 1976-1997:
195 PACIENTES
NUMERO PROMEDIO DE CASOS
POR AÑO
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA
OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG 2000; 122: 499-508

35. NEOPLASIAS MALIGNAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
1976 – 1997
EDAD
Intervalo 16 a 100 años
Promedio de 53 años

36. NEOPLASIAS MALIGNAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
1976 – 1997
HOMBRES: 99
MUJERES: 96
SEXO
RELACION 1:1

37. NEOPLASIAS MAS FRECUENTES DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA (1976 – 1997)
No. CASOS (%)
 CARCINOMA EPIDERMOIDE 65 (33.3)
 LINFOMA NO HODGKIN 54 (27.6)
 MELANOMA 26 (13.3)
 ADENOCARCINOMA 19 (9.7)
 CARCINOMA NASOFARINGEO 14 (7.1)
 OTROS 17 (8.7)
TOTAL 195

39. Estados de la República
Mexicana con mayor
número de pacientes
1976 - 1985
DESTACAN: TLAXCALA,
HIDALGO Y GUANAJUATO

40. Estados de la República Mexicana
Con mayor número de pacientes: 1986-1997
DESTACA
MÉXICO DF Y ESTADO DE
MÉXICO ( 80%)
EL RESTO (20%)
HIDALGO, PUEBLA,
TLAXCALA, MICHOACAN
GUERRERO Y OAXACA

41. PRESENTACION CLINICA EN EL DIAGNOSTICO INICIAL
Obstrucción Nasal 163 63
Epistaxis 111 43
Rinorrea 96 37
Masa en fosa nasal 67 26
Infección nasal 44 17
Masa en orbita y región malar 34 13
Dolor de cabeza 28 11
Fiebre 15 6
Afección del nervio craneal 10 4
Anosmia 5 2
Prurito facial 4 1.5
No. de
pacientes
Porcentaje de
pacientes
OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG 2000; 122: 499-508

44. BIEN
DIFERENCIADO
MODERADAMENTE
DIFERENCIADO
POBREMENTE DIFERENCIADO
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
GRADOS DE DIFERENCIACIÓN
20 (30%) 14 (22%)
31 (48%)
INSTITUTO
NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
TOTAL 65 (100%)

45. HISTOLOGIA DE CARCINOMAS NASOFARINGEOS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Carcinoma
Epidermoide
Adenocarcinoma Carcinoma Glandular Carcinoma
Indiferenciado
1960
1970
1980
1990
CANCER 2001; 92 : 3012-3029

46. Localización del carcinoma epidermoide de tipo
convencional:
1) Antro del seno
maxilar
2) Cavidad nasal
1
2
Fletcher et al, Diagnostic
Histopathology
of tumours, cap 4, 2000.

47. NEOPLASIAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
 El 60% se
origina en seno
maxilar
 El 20% en
cavidad nasal
60%
20%

48. NEOPLASIAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
 Etmoides el 15%
 Senos frontal y
esfenoidal el 5% 20%
15%
5%
5%

49. VIA DE DISEMINACION
CARCINOMA EPIDERMOIDE SINONASAL
 CONDUCTO
NASOLAGRIMAL
 FISURA
INFRAORBITARIA
 FORAMEN ETMOIDAL
 NERVIO ÓPTICO
 INVADE ORBITA EN EL
60 AL 80% YA SEA POR
EROSIÓN O
INFILTRACIÓN

52. MAXILECTOMIAS
 SUBTOTAL
 RADICAL
 COMBINADA CON
EXENTERACIÓN
ORBITARIA

53. 1) PROXIMAMENTE HACIA
EL TECHO DE LA NARIZ
2) DISTALMENTE EN LA
UNION DEL VESTIBULO
NASAL Y LABIO
SUPERIOR
3) LATERALMENTE, HACIA
LAS MEJILLAS
4) INFERIORMENTE AL
PISO DE LA NARIZ Y
AL PALADAR
MARGENES QUIRURGICOS EN TUMORES DE
CAVIDAD NASAL Y SENO MAXILAR
1
2
4

54. CARCINOMAS EPIDERMOIDES DE CAVIDAD NASAL
 Tumores grandes con
afección de mas de un
área dentro de la cavidad
nasal
 Extensión fuera de la
cavidad nasal o invasión
ósea
 Ganglios linfáticos
positivos
SIGNOS DE POBRE PRONÓSTICO

55. Localización del carcinoma epidermoide:
senos frontal, etmoides y esfenoides,
3) Celdillas etmoidales
4) Seno frontal
5) Seno esfenoidal
3
4
5
Fletcher et al, Diagnostic
Histopathology
of tumours, cap 4, 2000.

59. Carcinoma
Fusocelular
Peor pronóstico en la
región sinonasal que el
localizado en otras zonas
(laringe, cavidad oral).
Arch Otolaryngol 1980;106:700-8
Head Neck Surg 1982;4:499-513

60. ADENOCARCINOMA DE CAVIDAD NASAL
Y SENOS PARANASALES
 MAS FRECUENTE EN
SENO MAXILAR
 EXPOSICIÓN
OCUPACIONAL
 HABITUALMENTE EN
MUJERES
 POBRE PRONOSTICO

62. CARCINOMA ADENOESCAMOSO DE CAVIDAD NASAL
Y SPN
 ORIGEN EN
EPITELIO DE
SUPERFICIE
 ORIGEN EN
CONDUCTO
SALIVAL

66. CURSO CLINICO
CARCINOMA ADENOESCAMOSO
DE CAVIDAD NASAL Y SPN
 POBRE
PRONÓSTICO
 METASTASIS
FRECUENTES
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
ADENOIDE

70. 1) Cavidad oral
2) Laringe
3) Fosa nasal
4) Nasofaringe y
tracto sinonasal
1
2
3
4
Mod Pathol 1993;6:669-72
Laryngoscope 1994;104:146-52

71. Sem Diag Pathol 1989;6:316-28
CARCINOMA INDIFERENCIADO TIPO LINFOEPITELIOMA
Niños
 EDAD
Sexta década
 METASTASIS CERVICAL

76. CARCINOMA DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
 A GANGLIOS LINFÁTICOS: 15%
 A DISTANCIA 10%
METASTASIS

78. UNA VIDA INACTIVA ES UNA MUERTE PREMATURA
GOETHE

83. Laringe
 Inflamaciones
 Nódulo laríngeo
 Carcinoma
 Papiloma y papilomatosis

84. Laringe
Carcinoma epidermoide (recurrente)

85. Carcinoma epidermoide de laringe y seno
piriforme derecho

86. Papilomatosis laríngea
(juvenil)