La próstata es un órgano glandular situado debajo de la vejiga. La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es un aumento anatómico no canceroso de la próstata que ocurre comúnmente en hombres mayores y causa síntomas obstructivos y/o irritativos. Los síntomas de la HBP se deben a la obstrucción uretral causada por el crecimiento anatómico de la próstata. El tratamiento incluye medicamentos, cirugía o vigilancia activa dependiendo de la gravedad de

1. Nevenka Alegre Villanueva

2. ANATOMÍA
Órgano
fibromuscula
r glandular
Debajo de la vejiga
Parte ant  soporte 
ligamentos puboprostáticos
Inf: diafragma urogenital
En sentido posterior está perforada por :
conductos eyaculadores, que pasan en
sentido oblicuo para vaciarse a través del
veru montanum
Pesa: 20
gr
Contiene la
uretra posterior
Ocupa 2/3 del tej
Tercio restante
Produce 20% volumen del
semen
ASPECTO MACROSCÓPICO

4. Transversal  20 mm
Longitudinal  20 mm
Anteroposterior  25 mm
Clasificación de
Lowsley
PRÓSTATA
( 5 lóbulos)
• Anterior (1)
• Posterior (1)
• Medio (1)
• Lateral derecho y lateral
izquierdo (2)

5. División de McNeal (1981)
• Zona periférica
• Zona central
• Zona Transicional
• Zona fibromuscular
anterior
Uretra prostática

6. ZONA DE TRANSICIÓN
• Representa 5% al 10% del volumen de la próstata
normal
• Rodea a la uretra
• HBP aparece en esta región
ZONA PERIFÉRICA
• Representa 70% del volumen de la próstata normal
• Es más susceptible a la inflamación
• Aquí en un 80% se desarrollan neoplasias malignas
de la próstata
• Se puede palpar durante el tacto rectal

7. ZONA ANTERIOR
• Tejido no glandular anterior que se adelgaza al
extenderse posterolateralmente para formar la cápsula
prostática
• Su región apical es rica en tejido muscular, que se hace
liso hacia la base
ZONA CENTRAL
• Ocupa el 20 al 25% del vol. de la próstata normal
• Aquí en un 5% se desarrollan neoplasias malignas
de la próstata

8. RELACIONES
• Se ubica : debajo de la sínfisis
púbica
• En sentido posterior: la próstata
está separada del recto por las
dos capas de la fascia de
Denonvilliers, los rudimentos
serosos del saco de Douglas

10. HISTOLOGÍA
• Consta de un cápsula
fibrosa delgada (debajo de
ella, hay fibras musculares
en sentido circular
• Tejido colagenoso que
rodea la uretra
Estroma prostático
Tejido conjuntivo y fibras
musculares lisas en las
que se encuentran
incrustadas las glándulas
epiteliales
drenan Conductor excretores
mayores ( hay casi 25
de ellos)
Piso de la uretra
(entre el veru
montanum y el cuello
vesical
Que se abren
30 a 50 glándulas
tubuloalveolares dispuestas en
tres capas concéntricas: una
capa mucosa interna, capa
submucosa intermedia y una
capa perifércia que contiene las
glándulas prostáticas
principales

11. IRRIGACIÓN SANGUÍNEA
ARTERIAL
• Iliaca interna
• Vesicoprostática
• A. prostática
• A.capsulares: 2 tercios de la
glándula
• A.uretral: 1 tercio de la
próstata
• A. vesical inferior
VENOSA
• Drenan en el plexo periprostático, que
tiene conexiones con la vena dorsal
profunda del pene y las venas ilíacas
internas (hiposgástricas)
INERVACIÓN
• Recibe abundante inervación
de los nervios simpáticos y
parasimpáticos del plexo
hipogástrico
VASOS LINFÁTICOS
• Drenan en los ganglios
ilíaco interno (hipogástrico),
sacro, vesical e ilíaco
externo.

13. • Tumor benigno +
común
• Incidencia se relaciona
con la edad
• Prevalencia:
- HBP 20%  41- 50 años
- HBP 50%  51- 60 años
- HBP >90%  mayores de 80años.

14. ETIOLOGÍA
Multifactorial
Control endocrino
x[ ] de
testosterona y
estrógenos
libres
Factores
genéticos
Factores
ambientales
DHT y la edad
Desequilibro entre la
prolif celular y
apoptosis

15. FACTORES DE RIESGO

17. FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN
Mecánica: por
compresión
anatómica
sobre el cuello
vesical
Dinámica: por
aumento de
disfunsión de
tono musucular
prostáticovesical
mediado por
receptores alfa-
adrenérgicos

19. DATOS CLÍNICOS
Las
manifestaciones
clínicas de la
HBP están
estrechamente
relacionadas con
el tamaño
prostático, los
síntomas
resultantes de la
obstrucción
uretral y la
alteración de
ciertos
parámetros
detectables en la
OBSTRUCCIÓ
N
IRRITACIÓN
• Síntomas obstructivos:
dificultad para iniciar la micción,
reducción de la fuerza y el
calibre del chorro, sensación de
vaciado incompleto de la vejiga,
doble vaciado (micción por
segunda vez antes de 2 horas
después de la micción previa ,
esfuerzo para orinar y goteo
posterior a la micción
• Síntomas irritativos:
polaquiuria, tenesmo
vesical y nocturia

20. VALORACION DE LOS SÍNTOMAS
Historia clínica (comunicarse directamente)
Cuestionarios validados (IPSS)7 elementos
Escala de 0 a 5 Puntuación 0 -
35
IPSS: escala internacional de síntomas prostáticos

22. Puntuación
IPSS
Gravedad de
los síntomas
Descripción de los síntomas
0–7 Leves Poco molestos, flujo de orina
razonable y volumen residual bajo
8–19 Moderados Molestos, reducción del volumen
residual pero sin complicaciones
20 - 35 Grave Complicaciones de la obstrucción

23. Signos
• Exploración
física
• DRE
• Exploración
neurológica
• Tamaño
• Consistencia de la
próstata
• Agrandamiento
liso
• Suave
• Elástico

24. Datos de laboratorio
Análisis de orina
(excluir infección o
hematuria y medir
la cr sérica)
PSA
sérico

25. Imagenología
• Ecografía renal o
• Urografía
mediante CT
• Uretrocistografía

26. Tratamiento
Opciones terapeúticas
Pacientes +
síntomas leves
( 0 – 7 IPSS)
Espera
atenta
¿
?

27. 1. α bloqueadores
• La fenoxibenzamina y la prazosina
Efectos adversos
• Hipotensión
ortostática
• Mareo
• Cansancio
• Eyaculación
retrógrada
• Rinitis y cefalea
Tratamiento médico

28. 2. Inhibidores de la 5α - reductasa
• La finasterida  bloquea la conversión de
testosterona en DHT  -- tamaño de la glándula y
mejora los síntomas
• Se requiere tto por 6 meses para ver efectos máximos
(20%)
• Efecto secundario: dism de la libido, menor vol
eyaculado e impotencia
• PSA se reduce en casi 50%
• La dutasterida  inhibe las isoenzimas de la 5alfa-
reductasa
• Reduce el PSA sérico y el vol prostático total
• Efectos secundarios: disfunción eréctil, libido
disminuida, ginecomastia y trastornos de la
eyaculación

29. Tratamiento quirúrgico
Cirugía endoscópica.
Trigonocervicoprostatom
ía
Resección transuretral.
Fotovaporización (láser
verde).
Cirugía abierta.
Adenomectomía
Cirugía: Tipos

30. ¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA
LA CIRUGÍA?

32. Resección
transuretral de la
próstata (RTU)
 Resección en profundidad del
adenoma.
 Indicada en próstatas de 30-70
grs.
 Técnica estándar

33. Vaporización transuretral
de próstata (Laser Verde)
 Vaporización del tejido del adenoma.
 Indicada en próstatas de 30-70 grs.
 Menor morbilidad.
 Mayor coste.
 Pendiente de resultados mantenidos.

34. Adenectomía
 Enucleación del adenoma.
 Indicada en próstata mayores 70 grs.
 Mayor tiempo de hospitalización.

35. Riesgos
• Eyaculación retrógrada
(75%)
• Impotencia (5-10%)
• Incotiencia (<1%)
• Hemorragia
• Estenosis uretral o constricción
del cuello vesical
• Perforación de la cápsula de la
próstata
Complicaciones

36. Beneficios
 Mejora en la calidad de vida.
 Evita complicaciones futuras (litiasis, insuf.
Renal).
 Mejora en la calidad miccional.
 No previene el cáncer de próstata.