Sesion Médica 09 de marzo de 2011. Centro Oncologico Estatal ISSEMyM.

1. UNIDAD FUNCIONAL
GINECOLÓGICA
CENTRO ONCOLOGICO ESTATAL
ISSEMYM
MARZO 2011

2. UNIDAD FUNCIONAL
O Manejo multidisciplinario del paciente oncológico.
O Optimización de tiempos.
O Recursos materiales y humanos.
O Homogeneidad de el plan terapéutico de los
pacientes de un mismo grupo.

3. ONCOLOG
IA MÉDICA
RADIOTERA
RADIOLOGI PIA
A
UNIDAD
FUNCIONA
L
TRABAJ
ENFERMER
O
IA
SOCIAL

4. UNIDAD FUNCIONAL 2010
O 1) Resultados Consultas
O 2) Cáncer cérvico-uterino
O Dra. Elvia Fernández MAR:
O 2.1 Correlación clínico-radiológica en CaCU
O Dra. Mariana Lira R1RO
O 2.2 Radioterapia en campos extendidos.
O Dra Eva Gómez García MAOM
O 2.3 Otro radiosensibilizador en CaCU
O Dra Eva Gómez García MAOM
O 3. Experiencia en Cáncer de Ovario en el COE
O Dr. Juan Manuel Medina MACO
O 4. HIPEC resultados

5. RADIOTERAPIA EN
CACU CON TÉCNICA DE
CAMPOS EXTENDIDOS
DRA. MARIANA LIRA BERRA RRT

6. O La ténica de campos extendidos se aplica a
pacientes las cuales se documenta por TC la
afección de ganglios para-aórticos.
O La dosis total a ganglios pélvicos y para-aórticos
es de 45Gy, 1.8 Gy/fracción.
Halperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W., Perez and Brady's Principles and Practice of
Radiation Oncology, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins,2008.
Morris M, Eifel P.,Pelvic Radiation With Concurrent Chemotherapy Compared With Pelvic and Para-aortic
radiation for High-Risk Cervical Cancer, 1999.The New England Journal of Medicine, Vol 340 No. 15,pp 1137-
43

7. O Pelvis:
Márgenes
O Margen superior esta delimitado el espacio
entre L4 y L5
O Margen inferior 4 cm por debajo de vagina
distal
O Laterales paralelos a S3
O Con margen de 3 cm del tumor primario
O Ganglios para-aórticos:
O Borde superior entre espacio L1 y L2
Halperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W., Perez and Brady's Principles and Practice of
O Portales para-aórticos de 8-10 cm de ancho.
Radiation Oncology, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins,2008.
Morris M, Eifel P.,Pelvic Radiation With Concurrent Chemotherapy Compared With Pelvic and Para-aortic
radiation for High-Risk Cervical Cancer, 1999.The New England Journal of Medicine, Vol 340 No. 15,pp
1137-43

8. O Técnica isocéntrica
O Cuatro campos
O AP
O PA
O Lateral derecho
O Lateral izquierdo
Halperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W., Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation
Oncology, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins,2008.

10. Otros radiosensibilizadores en
CaCU
O Quimioradioterapia CDDP en CaCU IB2-IVa
O Ventaja SLP y SG vs Radioterapia sola
O Reserva renal adecuada
O Ajuste de dosis a FG
O Comorbilidades con neuropatía
O Intolerancia por efectos adversos.

11. Experiencia en el COE: NVB
Nombre Edad Motivo Etapa / Toxicid
Histolo ad
gía
DOJA 44 Baja reserva IIB/E Nausea GII
medular Proctitis por
RT GIII
Cistitis GII
CMA 58 DM2 IB2/E asintomática
AAE 62 DM/HAS IIA/A Proctitis GIII
Colitis GII
MFMC 42 CEFALEA IB2/E Nausea GIII
REFRACTARIA
LVM 71 DM IIA/E Asintomática
GLG 61 DM IV/E Proctitis GIII
EVMM 48 DM IIIA/E Asintomática

12. Consultas 2010

13. PRIMERA VEZ

14. PRIMERA VEZ

15. PRIMERA VEZ
17

16. CONSULTA SUBSECUENTE
2010

17. DRA ELVIA FERNANDEZ
CORRELACION CLINICO RADIOLÓGICA
EN
CACU

18. EXPERIENCIA DE CANCER
DE OVARIO EN EL COE
O 211 exp revisados ca de ovario
O 14 germinales
O 3 granulosa
O 171 epitelial
O 23 excluidos por no contar con
datos completos
O 188 total

19. Estudio descriptivo:
edad
Estados Unidos mediana 63 años
Europa mas 50% tienen 60 años al dx
México COE mediana 49 años
P= <0.01

20. Etapa
O 53 etapa I-IIB 32%
O 87 ETAPA III
67
O 21 ETAPA IV
%
NO HAY DIFERENCIA ESTADISTICA CONTRA
CONTROLES HISTORICOS

21. Histología
REGION/HISTOLO E.U EUROPA MÉXIC
GÍA O
EPITELIAL 80% 90% 90%
SEROSO 80% 17/8851%
ENDOMETROIDE 10% 12/2514%
CELS. CLARAS 5% 4/74.3%
INDIFERENCIADO 10% 1810%
BORDELINE 3% 116.4%
MUCINOSO 2% 3/127.4%

22. HIPÓTESIS 1
O CANCER DE OVARIO TIPO I (Kurman)
O Borderline, endometroide, mucinoso, cels claras.
O Lesion precursora
O PTEN, BRAF, KRAS, B- catenina
O CANCER DE OVARIO TIPO 2 (Kurman)
O De novo, alto grado, seroso.
O BRCA1/2, p53

23. COE
O Población tipo I
O (mucinoso, endometroide, cels
claras, border) 39% vs 20% otras
poblaciones
O Población tipo II
O (seroso/indiferenciado) 61% vs 80-
90% otras poblaciones

24. Hipótesis
O La carcinogénesis del cáncer de
ovario en nuestra población se lleva
a cabo en proporciones diferentes a
lo descrito en la literatura mundial.
O Tipo I
O Tipo II

25. Hipótesis
O La población mexicana no comparte
los mismos factores de riesgo para
cáncer de ovario con la población
europea y de E.U.
O Nuliparidad.
O Menarca temprana <12 años
O Primigesta añosa
O Ciclos ovulatorios prolongados.

26. Toluca:
Pte Edad CA125 EC QX inicial Morbilidad Mortalidad IPC PLE SVG
1 42 181/66 IV Opt Si No 8 6 26
2 51 69/58 IIIcR Opt No No 9 6 8
3 65 67/12 PMP Opt Si No PP 30 30
4 49 145/7 IIIcR Opt No No 2 26 26
5 55 577/10 IIIcR Opt No No 6 12 16
6 72 293/3 IIIcR Opt No No 3 16 16
7 41 454/6 IcR Opt No No 3 14 14
8 57 86/8 IIIcR Opt No No 5 12 12
9 71 0.6 PMP Opt No Si PP 11d 11d
10 42 36 IIIcR Opt No No 4 1 1
11 48 32/30 BL Opt No No 0 7 7
12 31 560 IIIcR Sub Si-dren No 16 0 11
13 70 230 PMP Opt Si No PP-9 1d 1d

27. Concentrado
O Pacientes 13
O Edad 56 (31-72)
O CA 125 230 (36-560)
O EC IIIcR (8/13 - 61%)
O Qx óptima 12 (92%)
O Morbilidad 4/13 (30%)
O Mortalidad 1/13 (7.6%)