Casos MLM para junta mutidisciplinaria

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 18.10.2016

2. Nacida en 04/1972. Ca ductal infiltrante tubular, con carcinoma ductal in-situ. RE 100% RP 100%
Her 2 neu Negativo, Ki 67 5%, p63 y Miosina negativos, Sin invasión vascular ni linfática. Se realiza
cuadrantectomia y ganglio centinela con reconstruccion Mamoplastia Oncológica (12/09/2016)
Reporte de patologia POD #16-5531: Adenoca ductal infitlrante, cribifomre y tubular de pT = 9 mm
pgcN=0/1, márgenes negativos. IVL (-) Ampliacion márgenes lateral y caudal (-) RE y RP
fuertemente positivos, Ki 67 10%, Her 2 neu (-), Estadío IA . Se solicita prueba genomica y Myrisk y
se refiere a radioterapia adyuvante. Oncotype que mostró un RSS de 12: Se recomenda
hormonoterapia sin quimioterapia adyuvante, luego de la radioterapia.
Nacida en 07/1948. Carcinoma ductal infilttrante de mama, grado 1, RH fuertemente positivos,
Her2 negativo, Ki67: 12%, sin invasión vascular y linfática, diagnosticado en 01/09/2016. Se le
practica cuadrantectomía con ganglio centinela en 21/09/2016. Se clasifica como un pT1b (0.9 cm)
pN0(sn) cM0 - Estadío IA. Se discute en extenso. Para poder individualizar la recomendación de
tratamiento adyuvante, se requiere de prueba genómica de recurrencia con 21 genes (OncoType
DX). En caso de que el riesgo sea alto, se procederá con quimioterapia basada en antraciclinas y
taxanos. Si el riesgo es bajo, se procederá con hormonoterapia exclusiva. Si el riesgo es
intermedio, se considerará quimioterapia con taxanos (ie, Docetaxel + Ciclofosfamida). El
OncoType DX no está en el POS, y su alternativa en el POS son las pruebas de inmunohistoquímica
que son insuficientes para establecer confiablemente el riesgo de recaída de su enfermedad. Se
remite a radioterapia con el Dr. David Gómez Duque.
1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016

3. Nacida en 01/1966. Mujer que a sus 45 años se le diagnostica un tumor
neuroendocrino pancreático no funcional a quien se le practica una
pancreatectomía distal con esplenectomía en 05/04/2011, encontrando un
carcinoma neuroendocrino bien diferenciado de 3 cm, con 1 de 6 ganglios
comprometidos, con invasión linfovascular, Ki 67: 20%, con 6-7 mitosis por 10 cap
- T2 N1 M0 estadío IIb. Con lesiones hepáticas indeterminadas en 06/02/2014. En
02/04/2014 resección y ablación de múltiples lesiones hepáticas (sergio hoyos y
sergio álvarez, hptu 14-2409). Inició lanreótide en 16/04/2014. Recibe dosis de
quimioterapia con lanreótido. Inicia en fecha: 14/10/2016. En 10/10/2016 se le
practicó intento de resección de metástasis hepáticas, que no se pudo realizar por
ser pequeñas, e irresecables, comprometiendo ambos lóbulos hepáticos: Se
discute en extenso. Gloria está en el grupo de pacientes que mejor beneficio
obtiene con la terapia con 177-Lutecio-DUTOTATE según el estudio NETTER-1
(Strosberg, ASCO 2016, Abstract 4005), que mostró una reducción del 79% del
riesgo de progresión de la enfermedad (en combinación con análogos de
somatostatina de altas dosis). Se recomienda proceder con este tratamiento en
forma inmediata.
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4. NETTER-1 phase III: Efficacy and safety results in
patients with midgut neuroendocrine tumors treated with
177Lu-DOTATATE. Jonathan R. Strosberg
Proc ASCO, 2016, 4005
.

5. NETTER-1 phase III: Efficacy and safety results in patients with midgut
neuroendocrine tumors treated with 177Lu-DOTATATE. Jonathan R. Strosberg
Proc ASCO, 2016, 4005
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6. NETTER-1 phase III: Efficacy and safety results in
patients with midgut neuroendocrine tumors treated with
177Lu-DOTATATE. Jonathan R. Strosberg
Proc ASCO, 2016, 4005
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7. NETTER-1 phase III: Efficacy and safety results in patients with midgut
neuroendocrine tumors treated with 177Lu-DOTATATE. Jonathan R. Strosberg
Proc ASCO, 2016, 4005
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8. NETTER-1 phase III: Efficacy and safety results in patients with midgut
neuroendocrine tumors treated with 177Lu-DOTATATE. Jonathan R. Strosberg
Proc ASCO, 2016, 4005
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9. NETTER-1 phase III: Efficacy and safety results in patients with midgut
neuroendocrine tumors treated with 177Lu-DOTATATE. Jonathan R. Strosberg
Proc ASCO, 2016, 4005
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10. Nacida en 01/1977, Carcinoma ductal infiltrante grado 3, Ki 67: 40%,
receptores hormonales negativos, Her2 pendiente, diagnosticado en
27/08/2016. Mastectomìa subcutánea en 22/09/2016, encontrando
extenso carcinoma ductal in-situ de unos 8 cm, con un componente
infiltrante de 2 cm. Se le practicó ganglio ceninela que mostró compromiso
por 1/2 ganglios linfàticos (de 2 mm), y se procedió con vaciamiento
ganglionar. El componente invasor se clasifica como pT1c pN1mi cM0 -
Estadío IB: Pendiente el Her2. Se recomienda dosis densas AC, seguido por
paclitaxel + carboplatino, seguido por radioterapia.
Nacido en 03/1950, carcinoma escamocelular de amígdala izquierda, no
queratinizante, rico en estroma linfoide, en 03/10/2016. cT2 cN0 cM0 -
Estadío II: Se discute con el Dr. Carlos Simón Duque quien indica que es
claramente tributario a quimiorradioterapia, y no requiere de vaciamiento
de cuello. Se ordena PET-CT para descartar enfermedad localmente
avanzada y metastásica. Se recomienda quimioterapia concomitante con
radioterapia, basado en Cetuximab.
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