CARPAL

1. Radiografía Carpal:
Predicción del Estadío de Crecimiento y
Desarrollo para la toma de decisiones en
el plan de tratamiento
Dr. Carlos Martínez T
León, Gto. Méx.

2. Edad Biológica
Edad
Cronológica
Edad Dental
Edad Emocional
Diferencia mayor de 2
Thomas Rakosi: Atlas de ortopedia maxilar,
Th R k i Atl d t di il
Salvat-Masson, 1992
años, es preocupante
Alemania

3. ¿Cuándo se requiere
determinar la edad
ósea con precisión?

4. 1.- Cuando debemos realizar
un tratamiento funcional u
ortopédico en una edad tardía.
p
15a 8a

5. 2.- Cuando debemos realizar
un tratamiento quirúrgico a una
edad temprana
p

6. 3P
3.- Para realizar una di
li disyunción
ió
p
palatina a una edad que q
consideramos límite o tardía.

7. 4 - Cuando queremos asegurarnos del
4.-
momento exacto de dar de alta en
retención a casos críticos como
t ió íti
podrían ser mordidas abiertas o la
clase III.

8. Historia:
Greulich y Pyle
y 1959
Sempé y Pavía
p 1979

9. Historia:
Björk p p
j propone método de 8
estadios evolutivos (1972)
Grave y Brown lo amplían a 9
(1976)

10. 3 estadios de crecimiento y desarrollo de las
falanges. (Björk)
3º u
1º = 2º cap
Tomado de: Echarri Lobiondo:
Diagnóstico en Ortodoncia,
Quintessensce books 1998
Barcelona

11. Anatomía
Ósea de Mano
Tomado de: Echarri Lobiondo:
Diagnóstico en Ortodoncia,
Quintessensce books 1998
Barcelona

12. Identificación de los huesos de la muñeca o carpales
1- Cúbito
2- Radio
3- Escafoides
4- Semilunar
5- Piramidal
6-
6 Pisiforme
7- Trapecio
8- Trapezoide
9- Hueso grande
10- Ganchoso
A- 1º metacarpiano
B- 2º metacarpiano
C
C- 3er metacarpiano
D- 4º metacarpiano
E- 5º metacarpiano

13. Nomenclatura

14. 1er. Estadio maduración esquelética
La epífisis y diáfisis
de la falange
proximal del dedo
índice tienen el
mismo ancho

15. 2º Estadio maduración esquelética.
La epífisis de la
falange medial del
dedo medio tiene el
mismo ancho que la
diáfisis

16. 3er estadio maduración esquelética.
Hay 3 características casi simultáneas:
1.- Osificación del hueso pisiforme
2 O ifi
2.- Osificación d apóf. U if
ió de óf Unciforme d l h G
del h. Ganchoso
h
3.- Epífisis y Diáfisis del radio tienen mismo ancho

17. Este estadio coincide con el inicio del brote del
crecimiento puberal y es el ideal p
p para el inicio del
tratamiento funcional y/u ortopédico.
4º estadio de maduración esquelética.
q
1) Calcificación del hueso sesamoideo cubital de la
articulación metacarpofalángica del pulgar.
2) Osificación avanzada de la apóf. Unciforme del hueso
Ganchoso.

18. 5º estadio de maduración esquelética.
Este estadio coincide con el máximo brote de crecimiento
á
puberal
Hay 3 apófisis en estadio de Capuchón
1.- Falange Medial del dedo medio
2.- Falange Proximal del pulgar
2 Fl P i ld l l
3.- El Radio

19. 6º estadio de maduración esquelética.
Fusión visible de la
epífisis y l diáfi i
ífi i la diáfisis
de la falange distal
del dedo
d l d d medio.
di
Este
E t estadio t
t di termina
i
con el brote de
crecimiento puberal
ii t bl

20. 7º estadio de maduración esquelética.
Fusión visible de la
epífisis y diáfisis de
la falange proximal
del dedo medio
medio.

21. 8º estadio de maduración esquelética.
Fusión visible de la
epífisis y la diáfisis
de la falange medial
del dedo medio.

22. 9º estadio de maduración esquelética.
Fusión completa de
la epífisis y diáfisis
del radio y cúbito
En este momento
termina la osificación
de todos los huesos
de la mano y termina
el crecimiento óseo

23. Periodo de crecimiento
hombre mujer
1 10.6
10 6 8.1
81
2 12 8.1
3 12 6
12.6 96
9.6
4 13 10.6
5 14 11
6 15 13
7 15.9 13.3
8 15.9 13.9
9 18.5 16

24. 2 8
5
6
1
7
5
4
3
4
5 9
3 3

25. Caso Clínico
Paciente masculino de 15 años de edad,
con colapso severo maxilar, que a simple
vista y en el desarrollo dental clínico
aparenta haber pasado el tiempo límite
para un tratamiento ortopédico de
expansión rápida.

26. • Dentición permanente temprana
• Mordida cruzada
• Colapso maxilar
• Excesivo overjet y overbite

27. Dolicofacial
o co ac a
Clase II esquelética combinada
por protrusión max y deflexión
mandibular
Biprotrusión dentoalveolar
Overjet y Overbite aumentado

28. Transición entre 3er y 4º
estadios de maduración:
1
1-. Calcificación de
apófisis unciforme de
hueso ganchoso
2.- Calcificación de
hueso sesamoideo
3.- No hay fusión de
falange distal de dedo
medio
4.- Tampoco hay fusión
de epífisis y diáfisis de
p
Radio.

29. F
Fase I
• Hyrax de 12 mm Acero Inox
• Cementado técnica mixta:
Policarboxilato/6
Bondeado/ 5 y 4
• 8 días de activación c/ 12 hrs

30. Fase II
• seguro de acrílico curado rápido 10 mm
• colocación de aparatología fija:
Auxiliar de expansión
Contención d objetivo l
Ct ió de bj ti logrado
d
Estimular desarrollo alveolar

31. 34-35mm
36-38mm

32. Tabique Nasal
Hueso
Maxilar
Techo del paladar

33. Descenso A 1 a 2 mm
Hass 1961
A
Wertz 1970
Dellinger 1973
Adkins y Col. 1990: 1mm expansión
posterior = 0.7 mm en perimetro del arco

34. Conclusiones

35. 1.-
1 Edad biológica cronológica y dental no siempre son
biológica,
coincidentes
2.
2 - El desfase entre éstas de más de 2 años es alertante
3.- Siempre que se dude de la implementación de un
tratamiento ortopédico tardío es necesario determinar el estado
t ata e to o topéd co ta d o ecesa o dete ae
de crecimiento del paciente por medio de un auxiliar
4.- Los ritmos de crecimiento entre hombres y mujeres están
separados por múltiples factores en un promedio de 1.5 a 2
años.
5.- El conocimiento en el manejo y diagnóstico con la
radiografía carpal es sumamente necesario para el ortodoncista

36. 6.- Un tratamiento de ortopedia puede comenzarse
una vez detectado el problema y siempre y cuando
el paciente tenga deseos de cooperar (varía desde
los
l 5 a 7 años) y el t t i t no t
ñ) l tratamiento tenga otro ti d
t tipo de
riesgos como traumas o asfixia
7.- No es requisito empezarlo desde el estadio 4
pero no puede postergarse la decisión después del
estadio 6
8.- 1 mm de expansión abre el perímetro del arco
0.7
0 7 mm; proyecta 1 a 2 mm y d
t desciende .5mm
id5
punto A. Situaciones importantes en el plan de tx.
9.- La expansión es necesaria para algunos
tratamientos ortopédicos como la máscara facial