1. Dr. Fabián Díaz

2.  Infección
Respiratoria Aguda Baja
 Sibilancias
Recurrentes

3. Cada 20 segundos, en algún lugar del
mundo, un niño muere a causa de
neumonía.
 Muchas de estas muertes se pueden
prevenir a través de la vacunación y el
tratamiento adecuado.


4. 
1.



Ávila y col. estudiaron 1230 niños con IRAB.<
de 5 años.
44,4% se llegó a diagnóstico etiológico
30,2% virus
10,9% bacterias
3,3%infecciones mixtas

5. 
Ávila y col. estudiaron 1230 niños con
IRAB.< de 5 años.
De las neumonías

19,2% virales

12,8% bacterianas

2,7% mixtas
De las bronquiolitis

39,7% virales

1,9% mixtas

6. 
Ávila y col. estudiaron 1230 niños con
IRAB.< de 5 años.
Los virus más aislados
 60% Virus Sincicial Respiratorio
 8,6% Adenovirus
 6,4% Parainfluenza 3
Las bacterias más aisladas
 39% Streptococcus pneumoniae
 11,5% Haemophilus Influenzae
 11% Mycolasma pneumoniae

7. Edad < de 3 meses
 Inmunodeficiencias
 Cardiopatías congénitas
 Enfermedad pulmonar crónica o DBP
 Prematurez / bajo peso al nacer
 Desnutrición


8. 
Primer episodio de sibilancias asociado a
evidencia clínica de infección viral en un niño <
de 2 años

Es una inflamación difusa y aguda de las vías
aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa,
expresada clínicamente por obstrucción de la
vía aérea pequeña

9. Es más frecuente en lactantes sobre todo < de 6
meses
 Otoño – invierno
 Menos del 3% requiere internación ( sin factores
de riesgo)
 Mortalidad < del 1%


10. 
VSR el 70% de los casos
Adenovirus
 Parainfluenza 1, 2 y 3
 Influenza A y B
 Rhinovirus
 Metapneumovirus


15. 1.
2.
3.
4.
5.
La replicación viral se inicia en el tracto
respiratorio superior
Rápidamente progresa a la vía aérea pequeña
inferior
Produce edema y necrosis del epitelio y su
descamación dentro de la luz bronquial con
obstrucción
Atrapamiento aéreo, Atelectasias
Hipoxemia

16. Síntomas de infección Respiratoria alta:
 Rinorrea, tos y eventualmente fiebre ( 1 a 3
días)
Síntomas de obstrucción bronquial:
 Taquipnea, tiraje,
 Espiración prolongada, Sibilancias,
 Apneas

17. Hemograma
 VSG
 PCR
 Gases en sangre
 Radiología
 Virológico de secreciones nasofaringeas


18. Es útil pero no imprescindible si no existe duda
diagnostica
 Hiperinsuflación
 Engrosamiento peribronquial
 Infiltrados perihiliares bilaterales
 Áreas de condensación
 Atelectasias segmentarias o subsegmentarias


22. Antígenos virales por IFI o ELIZA en aspirado
de secreciones nasofaríngeas
 Rápido y Económico
 Alta sensibilidad y especificidad
 Deben solicitarse al ingreso del paciente


25. 1.
2.
3.
4.
Tratamiento de sostén
Tratamiento de la obstrucción bronquial
Tratamiento antiviral
Tratamiento no recomendado

26. Hidratación por vía oral o parenteral
 Alimentación
 Antitérmicos
 Kinesioterapia
 Oxigenoterapia – O2 húmedo y tibio por halo,
mascara, cánula nasal o ARM


27. Broncodilatadores: salbutamol por vía inhalatoria
con aerosol de dosis medida( 1 puff = 100
microgr.) con aerocámara pediátrica
 Corticoides: no se han demostrado beneficios en
la evolución, intensidad y duración de los
síntomas


31. Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
respiratoria
Sibilancias
Uso de
músculos
accesorios
puntos
< de 6
meses
> de 6
meses
< 40
< 30
No
No
0
120 - 140
40 - 55
30 - 45
Fin espiración
Leve
intercostal
1
140 - 160
55 - 70
45 - 60
Inspiración
espiración
Tiraje
generalizado
2
> 160
> 70
Sin
estetoscopio
Tiraje aleteo
nasal
3
> 60

32. Categorías de gravedad
 Leve: 4 puntos o menos
 Moderada: 5 a 8 puntos
 Grave: 9 puntos o más

La saturación de oxigeno se correlaciona con el
score de Tal

33. Evaluación inicial
( S. de Tal)
4o<
Domicilio
Salbutamol
( 2 puff c/ 4 a 6 Hs)
5–8
salbutamol
plan de ataque + O2
9o>
internación
Evaluación 1° ( s. Tal)
5o<
Domicilio
Salbutamol
( 2 puff c/ 4 a 6 Hs)
6–8
salbutamol
plan de ataque + O2
9o>
internación
Evaluación 2° ( S. Tal)
5o<
Domicilio
Salbutamol c/ 4 a 6 hs
>6
internación

34. Rivavirina ( costosa )
 Cardiopatía congénita compleja
 Enf. fibroquistica
 Prematurez
 Inmunodeficiencias
 DBP

35. Apneas
 Cianosis
 9 ptos en la escala de tal
 Falta de respuesta al tratamiento
 Imposibilidad para alimentarse


36. 
Pacientes con criterios de gravedad

Factores de riesgo para IRAB

Ambiente familiar desfavorable que no asegure
el cumplimiento de las indicaciones

37. Edad < de 3 meses
 Inmunodeficiencias
 Cardiopatías congénitas
 Enfermedad pulmonar crónica o DBP
 Prematurez / bajo peso al nacer
 Desnutrición


38. 
Infección aguda del parénquima pulmonar con
signos clínicos de ocupación alveolar y
radiológicos de opacidad, de localización múltiple
o única

Bronconeumonía o neumonía multifocal: múltiples
imágenes de opacidad radiológica mal definidas
acompañado de grave estado del paciente

39. “ Si todos los mecanismos de defensa del huésped
funcionan adecuadamente, no se produce
neumonía “
•
Alteraciones de los factores de defensa que
predisponen a neumonía
Vía aérea superior excluida
•
Deterioro del reflejo la tos o de su efectividad
•
Aspiración de contenidos orales o gástricos
•
Interrupción del barrido mucociliar
•
Inmunodeficiencia celular o humoral
•
Parénquima pulmonar alterado

40. Se debe valorar:
 Semiología ( síndrome de condensación, derrame)
 Signos y síntomas
 Tos
 Taquipnea
 Fiebre
 Tiraje intercostal
 Quejido
 Compromiso del estado general

41. Hemograma : leucocitosis con desviación a la
izquierda, leucopenia
 Reactantes de fase aguda: VSG o PCR
elevadas
 Radiología
 Pesquisa etiológica: en pacientes internados
( virológicos, hemocultivos, serología.)


42. Edad
Agentes etiológicos
( en orden decreciente de frecuencia)
< 1 mes
• Streptococcus del grupo B
• Bacterias Gram (-)
• Listerias monocytogenes
• Virus respiratorios
1 a 3 meses
• Virus respiratorios
• Chlamydia trachomatis
• Ureaplasma urealyticum
• Citomegalovirus
• Neumococo
• Virus respiratorios
• Neumococo
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Virus respiratorios
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Neumococo
3 meses a 5
años
> 5 años

43. Necesaria para el correcto diagnóstico y
seguimiento
 Rx de tórax frente y perfil
 Si la evolución clínica es favorable control
después de los 30 días


44. Hallazgos radiológicos
Etiología
Infiltrado bilateral difuso
Viral o neumonía atípica
Chlamydia, Mycoplasma
Infiltrado lobar con derrame
pleural
Bacterias
Neumococo
Neumatocele
Estafilococo (más común)
Klebsiella, neumococo
Adenopatía hiliar
Tuberculosis
Micosis regionales

50.  Tratamiento
Hidratación
 Alimentación
 Kinesioterapia
 Oxigeno

de sostén

52. Edad
Antibiótico
Alternativas
Neonato
Ampicilina +
gentamicina
cefotaxima
1 a 3 meses
Ampicilina +
cefotaxima
3 meses a 5 años
Amoxicilina
Cefuroxima
ceftriaxona
Macrolidos
> 5 años
Penicilina
Macrolidos
Cefotaxima

53. Germen
ATB
dosis
Neumococo
Penicilina G
200.000 UI/k/día
Haemophilus
influenzae tipo B
Ampicilina
200 mg/k/día
Mycoplasma o
chlamydia
trachomatis
Eritromicina
claritromicina
50 mg/k/día
15 mg/k/día
Estafilococo
aureus
Cefalotina
100 mg/k/día
Neumococo
resistente (con
fracaso clínico)
Ceftriaxona
Cefotaxima
Vancomicina
Rifanpicina
Penicilina G
80 mg/k/día
150 mg/k/día
40 mg/k/día
20 mg/k/día
150.000 mg/K/día
Estreptococo del

54. < de 6 meses
 Criterios de gravedad de IRAB
 Neumonía multifocal
 Neumonía con derrame
 Signos de Sepsis
 Insuficiencia respiratoria
 Falta de respuesta al tratamiento en 48 a 72 hs.


55.  Edad
10 meses
 Neumonía lobar izquierda
 Inicia tratamiento con Ampicilina
 48 hs: Evolución tórpida-toxémico
 4° día: > dificultad respiratoria

62. 
Prevalencia :
50 % < de 3 años
30 % > de 5 años

25 % de las admisiones hospitalarias , llega al 50
% en invierno

63. Motivo frecuente de consulta
 Sinónimos
 Relación con bronquiolitis
 Historia clínica completa para un correcto
diagnóstico diferencial


64. No tuvieron
Sibilancias nunca
Tuvieron Sibilancias
una o más veces
Sibilancias dentro de los
primeros 3 años solamente
SIBILANCIAS
TRANSITORIAS
Sibilancias entre los 3 y los
6 años solamente
SIBILANCIAS TARDÍAS
Sibilancias antes y después
de los 3 años
SIBILANCIAS PERMANENTES
Niños de 6 años
n= 826

65. Virus
VACE
HRB
Atopía

66. 










Bronquiolitis
Asma
Cardiopatías
EFQ
DBP
Anillos vasculares
Reflujo gastroesofágico
TBC
Cuerpo extraño
Sinusitis, hipertrofia de adenoides
Parasitosis

67. 
Consideramos que un niño pequeño puede ser
caracterizado con asma bronquial cuando presenta:
1. Tres o más episodios de obstrucción bronquial
reversible.
2. Marcadores de atopía (eccema atópico, patología
recurrente de la vía aérea superior, IgE elevada).
3. Antecedentes de asma, atopía y/o tabaquismo pasivo
en familiares de primer orden.

68. Criterios mayores
Criterios menores
1. Hospitalización por exacerbación
aguda
2. Tres o mas episodios durante los 6
meses previos
5. Sibilancias aparte de los episodios
virales
6. Rinitis aparte de los episodios
virales
3. Dermatitis atópica
7. Eosinofilia > 5%
4. Asma en los padres
8. Sibilancias en verano
9. IgE elevada
10. Sexo masculino

69. 
Mayor tendencia al colapso de las vías aéreas

Cartílago bronquial menos rígido

Vías aéreas de menor calibre relativo

Menor distensibilidad

Mayor proporción de glándulas mucosas con mayor
tendencia a la producción de secreciones

Mayor prevalencia de HRB inespecífica

Menor circulación colateral

Inserción del diafragma en un ángulo desventajoso

70. 
Pliegue de Denie Morgan en el párpado inferior

Pliegue alérgico en la nariz

Prurito cutáneo, ocular, nasal, palatino o faríngeo

Rinorrea seromucosa persistente

Voz nasal o amigdalina

Respiración bucal

Mucosa nasal pálida y edematosa

Estornudos, especialmente matinales

Eccema atópico

Intertrigos en pliegues