NEUROPATIA OPTICA 
ISQUEMICA (NOI) 
Gonzalo Flores 
R1 Oftalmología
Definición 
• Representa un grupo de desórdenes isquémicos del nervio óptico 
(infarto de la papila). 
• No relacionado co...
Recuento Anatomico 
NERVIO OPTICO 
INTRAOCULAR 
INTRAORBITARIA 
INTRACANALICULAR 
INTRACRANEAL 
SISTEMAS DE IRRIGACION 
AN...
Clasificación 
NOI 
NOI ANTERIOR 
NOIA 
ARTERITICA 
NOIA 
NOI POSTERIOR 
NO ARTERITICA
Clasificación 
NOIA 
ARTERITICA 
• PROCESO OBSTRUCTIVO 
VASCULAR 
• VASCULITIS INFLAMACION 
IDIOPATICA 
NOIA 
NO ARTERITIC...
Definición 
• Infarto de las fibras del nervio óptico que ocurre anterior a la 
salida de éstas por la lámina cribosa. 
• ...
Factores de Riesgo 
• Frecuente en sexo masculine. 
• Relación copa-disco pequeña. 
• Condiciones asociadas a hypovolemia ...
Síntomas 
• Pérdida visual repentina monocular. 
• No asociada a sintomatología visual premonitoria. 
• Aparece generalmen...
Signos 
• Disminución de agudeza visual moderada o grave (30%). 
• Defecto del campo visual altitudinal generalmente infer...
Angiofluorescencia 
• Fase aguda: hiperfluorescencia 
papilar localizada. 
• En Atrofia Papilar: relleno coroideo 
desigua...
Exploraciones Especiales 
• Dg de patologías consideradas factores de riesgo. 
• Descartar NOIA no arterítica (PCR VSG )
Pronóstico 
• Generalmente malo. 
• El Dg en el 80% de casos se da a los dos meses de evolución. 
• La gudeza visual se ma...
Tratamiento 
• Control de patologías asociadas. 
• Control de factores de riesgo. 
• Uso de aspirina (100mg/día) para evit...
Definición 
• Isquemia anterior relacionada con vasculitis en general arteritis de 
células gigantes ACG (arteritis tempor...
Citerios Diagnósticos de la ACG 
• Claudicación mandibular. 
• Dolor cervical. 
• PCR > 2,45mg/dl. 
• VSG > 47mm/h.
Complicaciones de la ACG 
• NOIA Arterítica. 
• Exudados Algodonosos. 
• Oclusión de la arteria cilioretiniana. 
• Oclusió...
NOIA Arterítica Sintomatología 
• Pérdida súbita y profunda de agudeza 
visual. 
• Dolor periocular leve a moderado. 
• Pr...
NOIA Arterítica Signos 
• Palidez papilar muy marcada 
acompañada de edema y hemorragias 
en astilla en fase aguda. 
• 1 a...
Pronóstico 
• Muy malo. 
• Pérdida profunda de agudeza visual. 
• Tratamiento con corticoides no mejora 
sintomatología un...
Tratamiento 
• Administración precoz de corticoides en sospecha clínica. 
• Metilprednisolona 1g/d durante tres días más p...
Características 
• Es una entidad relativamente rara y con frecuencia bilateral. 
• No tiene rango de edad establecido. 
•...
Características 
• Pérdida de agudeza visual sin edema del 
disco óptico que evoluciona a atrofia. 
• No existe tratamient...
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Neuropatia optica isquemica

  1. 1. NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA (NOI) Gonzalo Flores R1 Oftalmología
  2. 2. Definición • Representa un grupo de desórdenes isquémicos del nervio óptico (infarto de la papila). • No relacionado con procesos inflamatorios, desmielinización, infiltración o compresión tumoral, o congestión orbitaria difusa.
  3. 3. Recuento Anatomico NERVIO OPTICO INTRAOCULAR INTRAORBITARIA INTRACANALICULAR INTRACRANEAL SISTEMAS DE IRRIGACION ANTERIOR ARTERIAS CILIARES POSTRIORES CORTAS POSTERIOR ARTERIAS PIALES OFTALMICAS
  4. 4. Clasificación NOI NOI ANTERIOR NOIA ARTERITICA NOIA NOI POSTERIOR NO ARTERITICA
  5. 5. Clasificación NOIA ARTERITICA • PROCESO OBSTRUCTIVO VASCULAR • VASCULITIS INFLAMACION IDIOPATICA NOIA NO ARTERITICA • PROCESO ATEROMATOSO • DISMINUCION DE FLUJO SANGUINEO • ESTADOS DE HIPOVOLEMIA
  6. 6. Definición • Infarto de las fibras del nervio óptico que ocurre anterior a la salida de éstas por la lámina cribosa. • Disminución o ausencia de flujo sanguíneo a nivel de las arterias ciliares posteriores cortas. • Aparición entre los 45 a 65 años de edad. • Amontonamiento de fibras de papila con excavación diminuta o no existente. • 90% de todas las NOI anteriores
  7. 7. Factores de Riesgo • Frecuente en sexo masculine. • Relación copa-disco pequeña. • Condiciones asociadas a hypovolemia o hipotensión • Secundaria aluso de medicamentos con efectos vasoespásticos y/o hipotensores como el sildenafil y la amiodarona; • Estados de hipercoagulabilidad, ateroesclerosis, enfermedades vasculopáticas como diabetes y/o hipertensión arterial sistémica, hiperhomocistinemia, factores protrombóticos, tabaquismo y apnea del sueño.
  8. 8. Síntomas • Pérdida visual repentina monocular. • No asociada a sintomatología visual premonitoria. • Aparece generalmente al despertarse en la mañana (efecto hipotensor)
  9. 9. Signos • Disminución de agudeza visual moderada o grave (30%). • Defecto del campo visual altitudinal generalmente inferior. • Defecto pupilar aferente. • Discromatopsia relacionada con pérdida de agudeza visual. • Primeros días edema papilar sin palidez • Papila pálida acompañada de edema, hemorragias peripapilares en astilla. (2 a 6 semanas) • Etapas posteriores demuestran resolución de edema y persistencia de palidez papilar. (superior a dos meses)
  10. 10. Angiofluorescencia • Fase aguda: hiperfluorescencia papilar localizada. • En Atrofia Papilar: relleno coroideo desigual en fase arterial. • Fase Tardía: Aumento de fluorescencia papilar
  11. 11. Exploraciones Especiales • Dg de patologías consideradas factores de riesgo. • Descartar NOIA no arterítica (PCR VSG )
  12. 12. Pronóstico • Generalmente malo. • El Dg en el 80% de casos se da a los dos meses de evolución. • La gudeza visual se mantiene así como la pérdida del campo visual una vez que se ha dado atrofia de nervio otico. • 15% afecta al ojo contralateral luego de primer episodio. • Imagen de edema de un nervio óptico con atrofia óptica contralateral (seudo Foster- Kennedy).
  13. 13. Tratamiento • Control de patologías asociadas. • Control de factores de riesgo. • Uso de aspirina (100mg/día) para evitar afección de ojo contralateral. • Efecto beneficiosos de uso de corticoids (controversial)
  14. 14. Definición • Isquemia anterior relacionada con vasculitis en general arteritis de células gigantes ACG (arteritis temporal de Horton). • Emergencia oftalmológica de rápida detección para prevenir ceguera. • Afección principal a mujeres. • Personas sobre los 55 años.
  15. 15. Citerios Diagnósticos de la ACG • Claudicación mandibular. • Dolor cervical. • PCR > 2,45mg/dl. • VSG > 47mm/h.
  16. 16. Complicaciones de la ACG • NOIA Arterítica. • Exudados Algodonosos. • Oclusión de la arteria cilioretiniana. • Oclusión de la arteria central de la retina. • Síndrome Isquémico Ocular. • Diplopía.
  17. 17. NOIA Arterítica Sintomatología • Pérdida súbita y profunda de agudeza visual. • Dolor periocular leve a moderado. • Precedida de episodios de oscurecimiento visual destellos y escotomas pasajeros. • Sintomatología propia de ACG (20-30% de los casos)
  18. 18. NOIA Arterítica Signos • Palidez papilar muy marcada acompañada de edema y hemorragias en astilla en fase aguda. • 1 a 2 meses se resuelven edema y hemorragias quedando atrofia papilar grave con gran deficit visual. • Angiofluoresceína muestra hipoperfusión de coroides nasal (en fase aguda)
  19. 19. Pronóstico • Muy malo. • Pérdida profunda de agudeza visual. • Tratamiento con corticoides no mejora sintomatología una vez instarurada atrofia papilar.
  20. 20. Tratamiento • Administración precoz de corticoides en sospecha clínica. • Metilprednisolona 1g/d durante tres días más prednisona oral 80mg diarios. • Luego de tercer día se reduce dosis a 60mg diarios y 10 mg menos cada semana hasta llegar a 5 mg diarios con controles periódicos de PCR VSG y BH • Biopsia de arteria temporal a los 3 días de cominezo de TTO. • Confirmado DG se mantiene dosis de prednisone de 10mg/día hasta por 1 a 2 años • A pesar del TTO pueden haber recidivas en el 14% de los casos
  21. 21. Características • Es una entidad relativamente rara y con frecuencia bilateral. • No tiene rango de edad establecido. • Se asocia a estados de hipotensión sistémica marcada prolongada, anemia, hemodilución por sobrecarga hídrica, uso de vasopresores. • Pacientes en UCI con más riesgo.
  22. 22. Características • Pérdida de agudeza visual sin edema del disco óptico que evoluciona a atrofia. • No existe tratamiento eficaz. • Control de los factores agravantes. • En medida es una enfermad prevenible. • Mal pronóstico visual y forma de ceguera irreversible

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