3. Epidemiologia
• 4ta causa de casos nuevos de Ca
• 980,000 al año y 700,000 muertes
• Mortalidad variable según región
geográfica
• Factores ambientales o de hábitos
• Neoplasia de aparato digestivo mas
frecuente en México
Ferlay J, Bray F, Pisani P, et al. GLOBOCAN 2002: Cancer incidence, mortality and
prevalence worldwide, Version 2.0. IARC CancerBase No. 5. Lyon: IARCPress, 2004.
4. • 2:1 H:M
• Pico de edad 50-70
Adenocarcinoma (95%)
Linfoma gástrico primario
Tumores del estroma gastrointestinal
Tumor carcinoide
Sarcoma de Kaposi
5. Etiología
• Alimentos con conservadores, ahumados, secados con sal
• Protectores: suplementos β-caroteno, selenio, α-tocoferol
• La actividad física previene el Ca gástrico hasta en un 30%
• H. pylori = carcinógeno tipo I
• Provoca adenocarcinoma (--) y maltoma (+++)
• CD11/CD18 → ICAM-1 → síntesis de ON → daño al DNA
KRUK Joanna, CZERNIAK Urszula; "Physical Activity and its Relation to Cancer Risk:
Updating the Evidence"; Asian Pac J Cancer Prev, 14 (7), 3993-4003
6. Factores de riesgo
• Sangre grupo A + AHF = cancer gástrico difuso
• Anemia perniciosa x4
• ↓ ácido ascórbico ↑ gastrina
• N-nitrosos
• Enfermedad de Menetrier
• H. pylori
• Cáncer gástrico difuso hereditario
8. Patología
Gonzalo CARRAS, Alejandro H. CORVALAN; “Helicobacter pylori-Induced Chronic Gastritis and Assessing Risks for Gastric Cancer”; Mount Sinai School of Medicine, NY, USA; 2013
9. Gonzalo CARRAS, Alejandro H. CORVALAN; “Helicobacter pylori-Induced Chronic Gastritis and Assessing Risks for Gastric Cancer”; Mount Sinai School of Medicine, NY, USA; 2013
10. Cuadro Clínico
• Sintomatología prodrómica
• Generalmente se confunde con enfermedad acidopéptica
• Varia según su localización:
11. Cuadro Clínico de neoplasia en fondo
infiltrativa a esófago
• Disfagia progresiva de solidos a líquidos
• Perdida de peso
• Regurgitación
• Halitosis
• Hemorragia de tubo digestivo alto
• pirosis
• Dx diferencial: Ca esofágico
12. Cuadro clínico de neoplasia del antro gástrico
• Plenitud posprandial inmediata
• Náuseas
• Emesis
• Pérdida de peso
• Dolor
• Sangrado de tuvo digestivo alto (melena)
13. Cuadro clínico de neoplasia del Cuerpo gástrico
• Plenitud posprandial inmediata
• Náuseas
• Emesis
• Pérdida de peso
• Sangrado de tuvo digestivo alto (melena)
14. Exploración Física
• Masa tumoral en epigastrio (cuando es tumor antral de estadio
avanzado)
• Ascitis (carcinomatosis)
• Ganglio de Virchow
• Ganglio de la hermana María José y axilar
• Ganglio de Irish
• Krukenberg o masa en fondo de saco de Douglas
25. Tratamiento
• Gastrectomía total ampliada = tumor de tercio proximal
• Gastrectomía total o subtotal = tumor de tercio medio
• Gastrectomía subtotal amplia = tumor de la porción antral
26. Procedimiento endoscópico
• Mucosectomía y disección submucosa = tumor de mucosa
sin invasión a la muscular y sin ganglios positivos
• Cirugía radical con linfadenectomía D1 o D2 = invasión de
submucosa
• Complicaciones: hemorragia inmediata, infección con
Streptococcus salivarius y Corynebacterium
27. Supervivencia a 5 años 10-15%
• 60% Tienen tumor no resecable al momento del Dx
• De los 40% que entran a Cx salen 5-15%
• Resección de ganglios sin metástasis de por lo menos un grupo
distante, omento y bazo
• Disección linfática extensa logra 50% de supervivencia a 5 años en
estadio II, 30% en estadio III
28. Bibliografía
• Ferlay J, Bray F, Pisani P, et al. GLOBOCAN 2002: Cancer incidence, mortality
and prevalence worldwide, Version 2.0. IARC CancerBase No. 5. Lyon:
IARCPress, 2004.
• KRUK Joanna, CZERNIAK Urszula; "Physical Activity and its Relation to Cancer
Risk: Updating the Evidence"; Asian Pac J Cancer Prev, 14 (7), 3993-4003
• http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2368/1/
• Gonzalo CARRAS, Alejandro H. CORVALAN; “Helicobacter pylori-Induced
Chronic Gastritis and Assessing Risks for Gastric Cancer”; Mount Sinai School of
Medicine, NY, USA; 2013
• Marco Bernini, Stefano Barbi, Franco Roviello, et all; “Family history of gastric
cancer: a correlation between epidemiologic findings and clinical data”;
Universidad de verona, Italia; 2006; Estudio prospectivo
Notas del editor
N-nitrosos = mutagénicos potentesCáncer gástrico difuso hereditario = defecto de la adhesión intercelular con perdida de la proteína E-cadherin. El riesgo acumulado es de 70% en hombres y de 60-80% en mujeres con edad promedio de presentación de 38 y rango 16-82
Episodios recurrentes de trombosis segmentaria que afecta a las venas superficiales de las extremidades inferiores, tronco o abdomen. Sx. = estado de hipercoagulabilidad asociado a cáncer en el que se producen eventos tromboembólicos múltiples que pueden ser tanto arteriales como venosos.
CA19-9: se elevaran únicamente en un 20-30% de los casos
El defecto de llenado negativo que se repite en varias placas radiográficas indica crecimiento tumoral. El defecto de llenado positivo correspondiente a una úlcera debe tomarse con cautela y no quedarse con el diagnóstico de un proceso péptico. Cuando los pliegues de la mucosa gástrica no convergen en forma ordenada hacia el defecto positivo o bien éste se encuentra por dentro de la silueta gástrica (signo de Karman), la sospecha radiológica de cáncer gástrico es Inminente. Otros datos incluyen defecto de llenado positivo dentro de uno negativo y rigidez de la pared.
(a) polipoide; (b) fungatingcon superficieulcerada y hemorragica; (c) ulceración sin mayor component del lumen; (d) infiltrativa
Ecoendoscopia; Martín Gomez; Bogotá; 2008
(a) Cancer gastrico intramuscular temprano (Tis) con engrosamientomucoso focal(short arrow) y lamina propiaintacta (long arrow) (b) Cancer gastrico T2 (short arrow) invasion dentro de la capa muscular, y la serosa estaintacta (long arrow) (c) Pequeño cancer gastrico (short arrow) invade atravez de la serosa (T3). (d) Gran cancer gastrico T4(short arrow) invade cuello del pancreas (long arrow).
polipoidea bien delimitada localizada en el cuerpo gástrico y engrosamiento focal de la pared gástrica anterior e izquierda
Esplenectomiase ha demosrado que aumenta la morbi-mortalidadLinfadenectomia distal es controversial, muchos estudios no han logrado demostrar ventaja
