Breve exposición sobre las medidas de respuesta a volumen en una unidad de terapia intensiva.

1. MEDIDAS DE RESPUESTA A
VOLUMEN
RAFAEL CASTRO ZARRABAL R3 MU
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD “ADOLFO RUIZ CORTINEZ”

2. RESPUESTA A VOLUMEN
OBJETIVOS
• METODOS DE MONITOREO DE RESPUESTA
A VOLUMEN
• FISIOLOGIA
• TIPOS DE MONITOREO

3. INTRODUCCIÓN
 La piedra angular en el tratamiento de pacientes con inestabilidad
hemodinámica continua siendo los líquidos intravenosos.
 Mayormente empírica.
Administración de líquidos
- Hipoperfusión
- DOM
• Disminuye el aporte de O2
• Empeora el resultado
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

4.  Rivers, terapia dirigida por metas reduce la falla
orgánica y mejora la supervivencia en pacientes con
sepsis severa.
 La sobrecarga de líquidos se ha asociado con mayores
periodos de estancia en UCI así como incremento de
mortalidad.
 ARDSnet, demostró una asociación positiva entre el
balance positivo de líquidos y mortalidad.
INTRODUCCIÓN
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

5. INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
TERAPIA HIDRICA
50%
Respondedor
es
50% No
Respondedor
¿Estado de dependecia de
la precarga?
La terapia es inútil
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de volumen; Elsevier España, S.L 2011

6. CURVA DE FRANK-STARLING
Volumensistólico
Precarga
PRECARGA-DEPENDENCIA: capacidad del corazón de modificar el
volumen sistólico ante cambios de la precarga
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

7. - Capacidad contráctil del corazón
- Poscarga ventricular
Respuestas diferentes
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

8. Tradicionalmente, se ha usado la Presión venosa central (PVC) para guiar la terapia con líquidos.
PVC Volumen intravascular
PVC PAD
LVD
Precarga VD
LVI
Medida indirecta
Dogma equívoco
- Tono venoso
- Distensibilidad ventricular
- Presiones intratorácicas
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

9. PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICA
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

10. PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICA
FASE INSPIRATORIA
VENTRICULO DERECHO VENTRICULO IZQUIERDO
PRESIÓN INTRATORÁCICA
Disminuye Precarga
Disminuye Volumen
Eyección VD
Circuito
Pulmonar
Incrementa precarga
Aumenta Volumen
Eyección
Tránsito Pulmonar
Disminución Precarga
Disminución Volumen Eyección
FASE ESPIRATORIA C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta
cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

11. PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICA

12. VARIABILIDAD VOLUMEN SISTÓLICO
VVS:
VSmáx - VSmín
VSmáx + Vsmín
2
X 100
+ 10%
Respuesta positiva a la
administración de líquidos
Promedio entre el máximo y el mínimo volumen sistólico registrados durante tres ciclos
respiratorios (20 a 30 segundos).

13. VARIABILIDAD VOLUMEN SISTÓLICO
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

14. VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN DE PULSO
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

15. VPP:
PPmáx - PPmín
PPmáx + PPmín
2
X 100
VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN DE PULSO
+ 13%
Respuesta positiva a la
administración de líquidos
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

16. VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN DE PULSO

18. LIMITACIONES
- Ventilación mecánica controlada
- Presencia de arritmias
- Volumen tidal por arriba de 8ml/kg
- Disfunción ventricular derecha
- Hipertensión Intra-abdominal
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

19. VARIACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL CON LA MANIOBRA DE OCLUSIÓN
TELEESPIRATORIA
Marik et al. Annals of Intensive Care 2011, 1:1

20. RESPUESTA A VOLUMEN
INSPIRACION
AUMENTO DE LA
PRESION PLEURAL
AUMENTOD E
VOLUEMEN EN
AD
DISMINUCION DE
RETORNO
VENOSO
DILATACION DE
VCI
ESPIRACION
DISMINUICION DE
PRESION
INTRATORACICA
AUMENTO RV
CONTRACCION
DE VCI
CONTRACTILIDAD DE VENA CAVA
INFERIO
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

21. RESPUESTA A VOLUMEN
10
MM
CONTRACTILIDAD DE VENA CAVA
INFERIO
Marik et al: Hemodynamic parameters to guide fluid therapyAnnals of Intensive Care 2011, 1

22. ELEVACION PASIVA DE PIERNAS
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

23. ELEVACION PASIVA DE PIERNAS
Para su correcta valoración se requiere:
- Dispositivo de monitorización hemodinámica continuo
- Aumento en el volumen sistólico mayor de 12% predice adecuada respuesta a
líquidos.
- Monitoreo de presión intraadbominal
- Shock hemorrágico
- Shock cardiogénico
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte
de volumen; Elsevier España, S.L 2011

24. GRACIAS…