Caso clinico 4

886 visualizaciones

Publicado el

Caso clinic - Complicaciones quirurgicas de la cirugia de vias biliares

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
886
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
4
Acciones
Compartido
0
Descargas
20
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Caso clinico 4

  1. 1. I.M. Raul E. Porras Serna
  2. 2.  Paciente mujer 21 años de edad, procedente de Chanchamayo ingresa por emergencia 20 set. Enfermedad actual:  Dolor abdominal a predominio de CII. Antecedentes:  Cesarea hace 6 meses.  Colecistectomia convencional un mes a.i. (kher 1 semana)  Laparotomia exploratoria una semana a.i.
  3. 3.  Examen fisico:  LOTEP, REG, BEN, BEH, afebril.  Abdomen: ▪ Cicatriz subcostal, RHA (+) dolor a la palpacion de flanco izquierdo. ▪ HO: paramediana infraumbilical derecha no signos de flogosis y DPR seco. Diagnostico de Ingreso:  Bilioperitoneo EAD. Plan: estudio de imagen para determinar causa.
  4. 4.  DH 1 – DH 2:  Asintomatica, afebril.  Abd.: RHA (+) B/D no doloroso. DH3:  Dolor de flanco izquierdo.  Abd.: RHA (+) B/D dolor a la palpacion de flanco izquierdo. DH4:  Tolera bien VO, dolor abdominal leve.
  5. 5. 19 set 22 setGlucosa 106Urea 15Creatinina 0.6Hb. 10.2Hto. 33Leuc 7130Ab 1Seg 67Eos 12Mono 2Linf 18T. sangria 2R. coagulo CompletaGpo y factor O (+)TP 15 13TTPA 28 26
  6. 6. Liquido libre a nivel subhepatico, paracolico derecho y principalmente a nivel izquierdo hasta fosa iliaca izquierda y pelvica.
  7. 7.  Dx. Pre Qx.: Coleperitoneo. Dx. Post Qx.: Idem. Tiempo operatorio: 03 horas. Operacion: Laparoscopia convertida a laparotomia. A los 45 min. se procede a laparotomia. Motivo de conversion: no hay buena visualizacion por laparoscopia, existen multiples adherencias y liquido en cavidad.
  8. 8.  Hallazgos: secrecion amarillenta oscura de + 800 cc en parietocolico izquierdo y FDD. Procedimiento: asepsia de zona operatoria, CCE, insicion PMIU derecha, liberacion de adherencias y aspiracion de bilis oscura, lavado con SF 6 lts, se deja 3 DPR PCD, subhepatico y FDD, revision de hemostasia y cierre por planos.
  9. 9. REVISION BIBLIOGRAFICA
  10. 10.  Peritonitis biliar determinada por:  Dehiscencia del muñón cístico.  Bilirragia por punción del colédoco.  Falsa vía por exploradores del colédoco.  Sección del hepato-colédoco : ▪ Tipo I : Dos cm por debajo de la confluencia de los hepáticos. ▪ Tipo II : Entre la confluencia de los hepáticos y dos cm por debajo de la confluencia. ▪ Tipo III : En la confluencia de los hepáticos o más arriba.
  11. 11.  Hemorragias. Pancreatitis aguda. Ictericia:  Ligadura del colédoco.  Cálculo residual. Ligadura de la arteria hepática. Hemobilia. Dehiscencia de la sutura en las derivaciones biliointestinales.
  12. 12.  Iatrogénicas: estenosis cicatrizal del colédoco. Por enfermedad no diagnosticada:  Cálculo residual del colédoco.  Papilitis u odditis. Por técnica defectuosa:  Vesícula remanente.
  13. 13.  Otras causas:  Complicaciones relacionadas con los drenajes.  Ictero postoperatorio tardío.  Colangitis supurada aguda obstructiva.  Colangitis secundaria esclerosante.  Fístula biliar.  Colecciones subfrénicas: ▪ Suprahepáticas. ▪ Infrahepáticas.
  14. 14. GRACIAS

×