Caso clinic - Complicaciones quirurgicas de la cirugia de vias biliares

1. I.M. Raul E. Porras Serna

2.  Paciente mujer 21 años de edad, procedente
de Chanchamayo ingresa por emergencia 20
set.
 Enfermedad actual:
 Dolor abdominal a predominio de CII.
 Antecedentes:
 Cesarea hace 6 meses.
 Colecistectomia convencional un mes a.i. (kher 1
semana)
 Laparotomia exploratoria una semana a.i.

3.  Examen fisico:
 LOTEP, REG, BEN, BEH, afebril.
 Abdomen:
▪ Cicatriz subcostal, RHA (+) dolor a la palpacion de flanco
izquierdo.
▪ HO: paramediana infraumbilical derecha no signos de
flogosis y DPR seco.
 Diagnostico de Ingreso:
 Bilioperitoneo EAD.
 Plan: estudio de imagen para determinar causa.

5.  DH 1 – DH 2:
 Asintomatica, afebril.
 Abd.: RHA (+) B/D no doloroso.
 DH3:
 Dolor de flanco izquierdo.
 Abd.: RHA (+) B/D dolor a la palpacion de flanco
izquierdo.
 DH4:
 Tolera bien VO, dolor abdominal leve.

6. 19 set 22 set
Glucosa 106
Urea 15
Creatinina 0.6
Hb. 10.2
Hto. 33
Leuc 7130
Ab 1
Seg 67
Eos 12
Mono 2
Linf 18
T. sangria 2'
R. coagulo Completa
Gpo y factor O (+)
TP 15'' 13''
TTPA 28'' 26''

7. Liquido libre a nivel subhepatico, paracolico derecho y principalmente a
nivel izquierdo hasta fosa iliaca izquierda y pelvica.

12.  Dx. Pre Qx.: Coleperitoneo.
 Dx. Post Qx.: Idem.
 Tiempo operatorio: 03 horas.
 Operacion: Laparoscopia convertida a
laparotomia.
 A los 45 min. se procede a laparotomia.
 Motivo de conversion: no hay buena
visualizacion por laparoscopia, existen
multiples adherencias y liquido en cavidad.

13.  Hallazgos: secrecion amarillenta oscura de
+ 800 cc en parietocolico izquierdo y FDD.
 Procedimiento: asepsia de zona
operatoria, CCE, insicion PMIU
derecha, liberacion de adherencias y
aspiracion de bilis oscura, lavado con SF 6
lts, se deja 3 DPR PCD, subhepatico y
FDD, revision de hemostasia y cierre por
planos.

15. REVISION BIBLIOGRAFICA

16.  Peritonitis biliar determinada por:
 Dehiscencia del muñón cístico.
 Bilirragia por punción del colédoco.
 Falsa vía por exploradores del colédoco.
 Sección del hepato-colédoco :
▪ Tipo I : Dos cm por debajo de la confluencia de los
hepáticos.
▪ Tipo II : Entre la confluencia de los hepáticos y dos
cm por debajo de la confluencia.
▪ Tipo III : En la confluencia de los hepáticos o más
arriba.

17.  Hemorragias.
 Pancreatitis aguda.
 Ictericia:
 Ligadura del colédoco.
 Cálculo residual.
 Ligadura de la arteria hepática.
 Hemobilia.
 Dehiscencia de la sutura en las derivaciones
biliointestinales.

18.  Iatrogénicas: estenosis cicatrizal del
colédoco.
 Por enfermedad no diagnosticada:
 Cálculo residual del colédoco.
 Papilitis u odditis.
 Por técnica defectuosa:
 Vesícula remanente.

19.  Otras causas:
 Complicaciones relacionadas con los drenajes.
 Ictero postoperatorio tardío.
 Colangitis supurada aguda obstructiva.
 Colangitis secundaria esclerosante.
 Fístula biliar.
 Colecciones subfrénicas:
▪ Suprahepáticas.
▪ Infrahepáticas.

20. GRACIAS