Este documento describe la experiencia de implementar sistemas de información y tecnologías para mejorar la gestión clínica y la integración de la red asistencial en centros de salud familiares de la Universidad Católica de Chile. Se discuten los beneficios de los sistemas de información para la calidad de atención, costos y eficiencia. También se presentan ejemplos del uso de indicadores para monitorear la gestión clínica.

1. La información como base para la
gestión clínica y la integración de la
red asistencial; experiencia y desafíos
Dr. Alvaro Téllez
Facultad Medicina PUC
Noviembre 2010

2. La información como base para la
gestión clínica:
experiencia y desafíos

3. Gestión clínica
Conjunto de decisiones que permiten
el uso más adecuado de los recursos
y el mejor resultado del proceso de
atención clínica.
Gestión
Clínica Efectividad/
seguridad
Eficiencia

4. Variaciones de la práctica clínica
Variaciones en las tasas de
hospitalización según motivo
de ingreso por región en EEUU
Tasa de hospitalización por
tonsilectomía en niños: 8%
a 70%
Tasa de hospitalización por
histerectomía en mujeres
mayores de 75 años: 15%
a 60%
Tasa de hospitalización por
prostatectomía en hombres
mayores de 75 años: 15%
a 50%
Coeficiente de variación de los
motivos de ingreso
hospitalario entre diferentes
regiones de España
Apendicitis 1.3
Hernia 1.5
IAM 2.4
EPOC 2.5
Colecistectomía 2.6
Enf Cerebrovasc 2.8
Neumonía 2.9
Diabetes 3.3
Angina 3.4
Hipertrofia prost 3.6
Psicosis 3.8
Varices 4.8
HTA 4.9
Amigdalectomía 5.0
Fuente: Introducción a la gestión
clínica. A.Sollazzo

5. Herramientas para la gestión clínica
Sistemas y tecnologías de
información
Epidemiología/MBE
Guías de práctica clínica
Auditoría/ evaluación
5

6. Sistemas y tecnologías de información
aplicados a la atención de salud
Registro Clínico Electrónico
Telemedicina
Internet
Email
Digitalización de imágenes clínicas
Sistemas de Control de Gestión

7. 7
Proceso
atención
(individual)
Gestión Clínica
Sistema de
atención
(poblacional)
Registro Clínico
Electrónico
Otras tecnologías de
información

8. Beneficios de las TIS
Mejorar Calidad de la Atención de Salud
Prevenir errores médicos
Reducir costos en la Atención de Salud
Incrementar eficiencias administrativas
Disminuir uso papel en el trabajo
Expandir el acceso a una atención de mayor
calidad
Langley J, Beasley C. Health Information Technology for Improving Quality of Care in Primary Care Settings.
Prepared by the Institute for Healthcare Improvement for the National Opinion
Research Center under contract No. 290- 04- 0016. AHRQ Publication No. 07- 0079- EF. Rockville, MD: Agency for
Healthcare Research and Quality. July 2007.

9. 9
EXPERIENCIA EN PROYECTO ANCORA
Red de Centros de Salud Familiar UC
OBJETIVOS GENERALES
a) Desarrollar centros de atención primaria que ofrezcan
atención de alta calidad sustentable al interior del
sistema público de salud
b) Desarrollar el modelo de salud familiar (enfoque
biopsicosocial, continuidad, población a cargo, énfasis en
prevención y promoción, equipo interdisciplinario, participación
comunitaria)
c) Desarrollar la docencia en APS y en el modelo de atención
d) Contribuir al desarrollo de la APS y aportar a la
formulación de políticas públicas

10. 10
Centros de Salud Familiar Ancora UC
CESFAM MADRE TERESA DE CALCUTA.
Comuna Puente Alto
Inaugurado en abril 2004.
22.736 inscritos validados
CESFAM JUAN PABLO II
Comuna La Pintana
Inaugurado en septiembre 2006
21.233 inscritos validados
CESFAM SAN ALBERTO HURTADO
Comuna Puente Alto
Inauguración abril 2007
23.360 inscritos validados

11. Modelo Gestión: elementos específicos
Desarrollo del personal basado en competencias:
perfiles de cargo, selección, plan de inducción y administración
del desempeño.
Integración docente asistencial en APS
Gestión presupuestaria descentralizada
Centros sin papel; modelo de gestión de
información
Monitoreo de gestión; panel de indicadores
11

12. 12
Proyecto Ancora
COMPARACIÓN INVERSIÓN Y MANTENCIÓN FICHA
ELECTRÓNICA VS. FICHA DE PAPEL (2003)
FICHA ELECTRÓNICA FICHA PAPEL
INVERSIÓN
PC , licencias e Impresoras 60 PC $ 32.147.791 7 PC $ 3.850.000
Servidores (5 centros) $ 7.345.233 $ 0
Implantación Software (5 Centros) $ 13.938.317 $ 0
Otros $ 23.495.441 $ 8.762.050
Subtotal $ 76.926.782 $ 12.612.050
COSTOS DE OPERACIÓN mensual
Costo Mantención Software $ 285.125 $ 0
Técnico Informático $ 481.000 $ 0
Administrador de Sistema $ 520.000 $ 0
1 Auxiliar de Farmacia $ 0 $ 338.000
3 Administrativos $ 0 $ 877.500
1 día mes sin atención x estadísticas $ 0 $ 1.775.000
Arriendo Servidor y puntos de Red 60 puntos red $ 83.333
Subtotal $ 1.369.459 $ 2.990.500
Se estima que la Inversión se recupera en 3,3 años

13. Institute of Medicine:
Funcionalidades centrales de un RCE estándar
Datos e información de salud
Gestión de resultados clínicos
Manejo/ingreso de ordenes
Soporte de decisiones
Comunicación electrónica y conectividad
Soporte pacientes
Procesos administrativos
Reportes y gestión de salud de la
población
Criterios de
búsqueda y
selección de
soluciones

14. Funcionalidades del RCE Ancora UC según estándares
del Institute of Medicine
Datos e información de
salud
Registro longitudinal de episodios y acciones del equipo de salud
Permite registro episodios asociados a una clasificación diagnostica
CIAP-CIE
Permite registro de antecedentes clínicos
Gestión de resultados
clínicos
Soporta resultados clínicos de Exámenes laboratorio, radiológicos y
procedimientos diagnósticos
Manejo/ingreso de
ordenes
Soporta ingreso computarizado de órdenes clínicas y en particular
medicamentos, con alertas para alergias.
Soporte de decisiones Permite uso de recordatorios tanto sistema de ventanas de alerta
como el uso de recordatorio como formularios de registro,
particularmente para facilitar cumplimiento de protocolos de manejo y
guías clínicas

15. Funcionalidades del RCE Ancora UC según
estándares del Institute of Medicine
Comunicación
electrónica y
conectividad
Permite conexión por vía email entre los integrantes de los equipos
de atención.
Por medio de otro software de mensajería en línea los integrantes
de los equipos se comunican en tiempo real.
Soporte pacientes Contiene una biblioteca de información para pacientes, sin uso
real.
Procesos
administrativos
Soporta inscripción de pacientes, agendamiento, derivaciones a
otro nivel de atención.
Integra validación con el sistema de aseguramiento de salud
público FONASA.
Reportes y gestión de
salud de la población
Contiene dos módulos de explotación de datos, uno de los cuales
permite extracción de información de poblaciones a definir.
15

16. Ejemplos de funcionalidades desarrolladas en
el RCE para el apoyo del modelo de atención
Genograma
Trabajo Comunitario
Protocolo Depresión

17. Organigrama Unidad de Gestión de
Información (UGI)

18. Servicios UGI
Ingeniería de Sistema.
Configuración de Sistemas (RCE, Sistemas de Reportes).
Gestión de Redes, Servidores y Servicios Informáticos (en articulación con Data
Center SaludUC).
Mantención evolutiva de Software (Software RCE, Sitio Web, SW de Reportes).
Estadística e Informes.
Estadística de Salud (REM).
Información Para la Gestión (Cuadro de Mando, Indicadores, listados).
Soporte.
Soporte de Primera Línea (Soporte PC, Soporte de Sistema, Mesa de Ayuda).
Digitación (GES, Vacunas, Otros).
Capacitación
Capacitación en Sistemas de Información (Software RCE, Otros).
Innovación.
Proyectos de Mejoramiento (Software Libre para salud, Capacitación, Calidad de
Registro).

19. Monitoreo y mejoramiento de la gestión:
Cuadro Mando Integral
Perspectiva
Financiera
Perspectiva
del Usuario
Perspectiva
Técnica
Desarrollo
organizacional
¿Cómo agregamos valor a
nuestro servicio ante los
financiadores y usuarios?
¿Qué es lo que no podemos
dejar de hacer bien?¿Cuan
satisfechos
están nuestros
usuarios?
¿ Como continuamos
mejorando?
Kaplan R.S.,.Norton D.P. The balanced scorecard- measures that drive
performance. Harvard Business Review 1992;Jan- Feb:71- 9.

20. Monitoreo de Gestión:
Panel de Administración Central ANCORA
UC
Decisiones
correctivas
Decisiones
correctivas
Cuadro de mando: Panel de
Administración Central
Cuadro de mando: Panel de
Administración Central
Alineamiento:
Reportes
amigables
Difusión página
web
Alineamiento:
Reportes
amigables
Difusión página
web
Revisión del
desmpeño
Revisión del
desmpeño

25. Beneficios de las TIS
¿Que hemos podido observar en nuestra gestión?
Mejorar Calidad de la Atención de Salud
Prevenir errores médicos?
Reducir costos en la Atención de Salud
Incrementar eficiencias administrativas
Disminuir uso papel en el trabajo
Expandir el acceso a una atención de mayor
calidad
Langley J, Beasley C. Health Information Technology for Improving Quality of Care in Primary Care Settings.
Prepared by the Institute for Healthcare Improvement for the National Opinion
Research Center under contract No. 290- 04- 0016. AHRQ Publication No. 07- 0079- EF. Rockville, MD: Agency for
Healthcare Research and Quality. July 2007.

26. Capacidad Resolutiva:
Tasa de derivaciones a especialidades
26
TASA INTERCONSULTAS 2009, según comuna del
SSMSO
COMUNA
TOTAL IC
AÑO 2009
POBLACION
INSCRITA 2009
TASA x
100
Puente Alto 37075 360010 10,3
ANCORA 4032 61387 6,6
La Florida 39730 314636 12,6
La Granja 12374 111020 11,1
San Ramón 12068 100747 12,0
La Pintana 18267 176516 10,3
Pirque 2428 15202 16,0SJose M
CP. 878 2398 36,6
TOTAL 126852 1141916 11,1

27. Capacidad resolutiva según profesional
Profesional Derivaciones por
cada 100 consultas
Medico familiar 4,03
Médico general 7,68
Matrona 4,13
Odontólogo 2,9
27

28. Operacionales
Ahorros al sistema:
Consultas
Interconsultas
Gastos en salud del bolsillo
Gasto en tiempos
de espera
Efectividad
Indice
Global
de
APS
Costos
- Continuidad
-Accesibilidad
-Resolutividad
-Prevención y
Promoción
-Participación
-Enfoque
biopsicosocial y
familiar
Centro 2
Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006
Modelo de evaluación económica: estudio de
costo-efectividad
Centro 1

29. Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006
Resultados finales efectividad
Total Total global ponderado
Dimension MTC Comp MTC Comp
Continuidad 0,5279 0,4098 0,0598 0,0464
Enfoque Prev y prom. 0,6432 0,5512 0,0837 0,0717
Resolutividad 0,6202 0,5484 0,1073 0,0949
Enfoque BPS y familiar 0,4665 0,4151 0,0339 0,0301
Accesibilidad 0,4235 0,2526 0,1669 0,0995
Participacion 0,5160 0,3090 0,0604 0,0362
Total 0,5119 0,3788
0,1331
∆E = 0, 1331

30. Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006
Razón de costo-efectividad
∆ C / ∆ E = $398 / 13,31% = $ 29,83
Por cada punto porcentual de efectividad
adicional
O bien,
∆ C / ∆ E = 13,42% / 13,31%
Cada punto porcentual $ incrementa un punto
porcentual la efectividad del MTC.

31. INTEGRACION DE LA RED ASISTENCIAL:
Un desafío
31

32. Red asistencial
(D. Decker)
Grupo de prestadores (hospitales,
centros ambulatorios, grupos médicos,
centros de diagnóstico, etc.)
organizados para administrar y
proveer un continuo coordinado de
atenciones de salud a una población
definida

33. RED DE ATENCION
algunas de sus características:
Ámbitos de resolución complementarios
Sistema de referencia y contrareferencia
Criterios de atención (protocolos o guías)
compartidos
Incentivos alineados: usuarios, centros de
atención

34. Complejo asistencial
Población
Atención
Primaria
Urgencia Hospital
Especialidades
Laboratorios e
imágenes
Complejo de servicios
Islas de Información
Servicios
Isla de Información
C. de servicios
Islas de Información
C. de servicios
Islas de Información
C. de servicios
Islas de Información
GAPS o brechas
de continuidad o
información
Cook R. BMJ 320, 2000

35. Red asistencial = red de información
Población
Atención
Primaria
Urgencia
Hospital
Especialidades
Laboratorios e
imágenes
Complejo de servicios
Nodos de Información
Servicios
Nodo de Información
C. de servicios
Nodos de Información
C. de servicios
Nodos de Información
C. de servicios
Nodos de Información

36. Complejo Ambulatorio
Marcoleta
Red Centros de Salud Familiares Ancora UC
Clínica San Carlos
C M. Alcántara
Centro Médico
Irarrazaval
Hospital Clínico
Marcoleta
Centro Médico
San Joaquín
C M San Jorge
Red Salud
UC

37. Red Salud UC:
Proyecto SINAPSIS
Objetivo
Unificar la operación y gestión de la Red de
Salud UC, mediante la integración
transversal de todas las unidades que la
componen, otorgando una experiencia de
medicina de confianza a través de la
atención centrada en el paciente y su
familia
37