Presentación en el 49 Congreso Argentino de Reumatologìa Mendoza Octubre 2016

1. Carlo V Caballero-Uribe MD
Internista Reumatólogo MD PhD (c)
Profesor Asociado de Medicina
Hospital Universidad del Norte
Presidente de PANLAR
Octubre 2016
@carvicab
Calidad de atención en AR: Cómo mejorar
los estándares del cuidado en Latino América

2. Agenda
@carvicab
"El único verdadero viaje de descubrimiento consiste no en buscar
nuevos paisajes, sino en mirar con nuevos ojos". Marcel Proust
1. Retos y oportunidades
globales de la
Reumatologia
2. Sistemas nacionales de
atención en
Reumatologia
3. Estandares de Calidad
4. Proyecto REAL/PANLAR
5. Conclusiones

3. Servicios Clínicos
The global challenges and opportunities in the practice
of rheumatology: White paper by the World Forum on Rheumatic and Musculoskeletal Diseases Clin Rheumatol
2015 Disponible en www.panlar.org
@carvicab
1. Acceso limitado a
servicios
2. Pocos Reumatologos
3. Variabilidad en la
disponibilidad y
entrenamiento en
técnicas diagnósticas
4. Acceso a el sistema y las
medicinas
Retos

4. Educacion
The global challenges and opportunities in the practice
of rheumatology: White paper by the World Forum on Rheumatic and Musculoskeletal Diseases Clin Rheumatol
2015 Disponible en www.panlar.org
@carvicab
1. Poca enseñanza en
MSK
2. Poco conocimiento
de los MG y
pacientes
3. Limitación en EMC
4. Barreras de lenguaje
y financieras
Retos

5. Investigacion
The global challenges and opportunities in the practice
of rheumatology: White paper by the World Forum on Rheumatic and Musculoskeletal Diseases Clin Rheumatol
2015 Disponible en www.panlar.org
@carvicab
1. Estudios clínicos
con datos
limitados según
las regiones
2. Falta de registros
3. Dificultades para
estimar impacto y
prevalencia
Retos

6. Retos en el diagnóstico y tratamiento
de la AR en Latam 2006
● Establecer la AR como una
prioridad de salud pública
● Promover el acceso a un
diagnóstico y tratamiento
oportunos
● Desarrollar algoritmos
acordes a nuestra realidad.
● Establecer vigilancia
epidemiológica rutinatria
● Educar pacientes y doctores
http://retosar.blogspot.com/

8. Sistemas Nacionales de Atención a
Reumáticos
@carvicab
1. Costa Rica
2. Cuba
3. Venezuela
4. Uruguay
5. Chile

9. Instituto Nacional de Reumatología .
Uruguay
@carvicab
“Poseer una infraestructura científica,
biológica, radiológica, terapéutica y
rehabilitante, que permita un
diagnóstico precoz, una terapéutica
racional y sostenida, a fin de que todo
e l l o , a c t u a n d o s i m u l t á n e a y
eficientemente, coadyuven al
reintegro del paciente a su núcleo
familiar y a la sociedad, a fin de
permitirle su actividad laboral y su
participación en la producción del
trabajo y de la riqueza nacional”.
Moisés Mizraji 1970

10. Centro Nacional de Enfermedades
Reumáticas . Venezuela .
@carvicab
1. La atención del enfermo reumático en
Venezuela
2. La formación de los recursos humanos
necesarios para la atención del enfermo
reumático
3. La investigación de las enfermedades
reumáticas en el país.
Objetivos del Programa Nacional de
Enfermedades Reumáticas

11. Programas en Cuba
The global challenges and opportunities in the practice
of rheumatology: White paper by the World Forum on Rheumatic and Musculoskeletal Diseases Clin Rheumatol
2015 Disponible en www.panlar.org
@carvicab
1. Materno Infantil
2. Adulto Mayor
3. Enfermedades crónicas
No transmisibles
4. Atención al
Discapacitado
5. Pacientes con
Enfermedades
Reumáticas

12. Retos para el Dx y Tto de la AR
@carvicab

13. Los Retos están aún pendientes
Los sistemas de referencia en la atención
primaria solo en la mitad de los paises .
En cada País , ciudades con al menos 100000
habitantes que no cuentan con atención del
Reumatologo
Ugarte-Gil et al Rheumatol (2015) 34 (Suppl 1):S59–S66
En los sistemas públicos , al menos en la
mitad de nuestros países solo el 10% de la
población tiene acceso a Biológicos
La decisión de los medicamentos esta basada
en costos directos y no en indicadores de
Calidad centrados en el paciente

14.
PANLAR y grupo de trabajo red de excelencia en artritis en LA (REAL)

15. Red de excelencia en artritis en LA (REAL)
• Hay estándares de calidad de atención en Salud.
– En Reumatología el uso de Indicadores de calidad se ha propuesto como un modo de
mejorar la calidad de atención en salud.
– El ACR ha sido proactivo en que sean reumatólogos quienes definan sus
Indicadores de calidad
– Indicadores de calidad en monitorización de terapia en AR han sido desarrollados
en relación con las guías / recomendaciones en AR en Europa, USA
– Sin embargo ha habido dificultades en su aplicación por diversas razones.
Saag et al. Arthritis Care & Research: 2011; 2-9
Siglo XXI: A call for change: the quality movement
Defining Quality of Care in Rheumatology:
the ACR White Paper on Quality Measurement

16. @carvicab
Calidad de la atención
• Nivel al cual los servicios de salud y la población desean llegar para
conseguir el mejor resultado de salud posible y consistente con el
conocimiento profesional
Medidas de calidad
• Mecanismo que cuantifica la calidad de la atención con un criterio
de comparación
Rendimiento
• El proveedor otorga el servicio clínico apropiado de modo
competente, seguro y dentro de un plazo óptimo
Atributos
• Relevante para la clínica y la salud pública, validez científica y
factible
Definiciones sobre Calidad

17. Liderar que los reumatólogos de LA definan Indicadores de calidad en AR
Fomentar la documentación de la calidad de atención en AR
Promover activamente la adherencia a las guías clínicas en AR
Promover la aplicación de Indicadores de calidad
Contribuir al establecimiento de centros que cumplan estándares de calidad
en AR
Adicionalmente, estos centros podrían recopilar datos y obtener fondos para
elevar los estándares de atención
Red de excelencia en artritis en LA (REAL)

18.
PANLAR y grupo de trabajo red de excelencia en artritis en LA (REAL)

19. Centro Estándar
10 criterios (estructura y procesos) Número
mínimo
Nivel de
aprobación
Reumatólogo 1 100%
Profesional de la salud relacionado / Apoyo
paramédico
1 93%
Acceso a laboratorio para análisis de rutina y
autoanticuerpos para diagnóstico diferencial
v 100%
Acceso a centro de radiología convencional v 100%
Demostrar que se hace conteo articular v 100%
Incapacidad funcional (HAQ). Documentado en registro
médico
v 95%
Indices: DAS28, ACR20, CDAI or SDAI. Documentado v 100%
Adherencia a T2T para cambio medicamento.
Documentado
v 100%
Compartir las decisiones con los enfemos v 93%
Disposición a auditorías /eventual visita de
certificación
v 95%

20. Centro Óptimo
Cumplir los criterios de centro Estándar (10)
más 7 criterios (estructura)
Número
mínimo
% aprobación
Reumatólogos trabajan coordinados.
Hay garantía de la atención del paciente
con AR con un tercer médico en casos de
2 95%
Registro médico estandarizado v 100%
Acceso a redes de laboratorio
Incluyendo líquido sinovial
v 100%
67%
Red de apoyo de Radiología convencional y
centro de imágenes (RM, US, TAC)
v 95%
Programa de educación médica continua
on-line o en persona
v 100%
Organiza reuniones clínicas, talleres,
conferencias para médicos y otros
profesionales de la salud
v 76%
Programa de educación a pacientes v 90%

21. Centro Modelo
Cumplir criterios Estándar (10) y Optimo (7)
más 11 criterios (estructura, resultados y experiencia
paciente)
Número
mínimo
%
aprobació
n
Reumatólogos (licencia nacional) trabajando
coordinados
3 100%
Profesionales de la salud relacionados 1 100%
Registro médico electrónico v 94%
Guías de tratamiento de la AR v 100%
Guías de procesos de atención en salud v 100%
US músculo-esquelético en el centro v 76%
Reporte de reacciones/eventos adversos v 100%
Evaluar la adherencia a medicamentos v 100%
Reportar % de enfermos en actividad baja o remisión v 95%
Publicación indexada o presentaciones en congresos
anuales
v 95%
Reporte encuesta de satisfacción del paciente v 100%

23. @carvicab
Hay muchas más oportunidades
de Innovación
1. Atencion a pacientes
2. Diagnóstico
3. Adherencia
4. Medicinas
5. Formas de conectarse
6. Telereumatología

24. Conclusiones
@carvicab
1. Establecer la AR como una prioridad de
salud pública es una tarea pendiente
2. El abordaje integral de la patología
requiere de unos modelos de atención
3. Instituciones como el INRU o el CNER
son ejemplos tempranos de cómo
aplicar un programas modelo en
Enfermedades Reumáticas en nuestro
continente.
4. El programa REAL /PANLAR es una
oportunidad de desarrollar un modelo
propio de atención de Pacientes
Reumáticos en el continente

25. Muchas Gracias !!!
@carvicab