1. VIII Jornada de la Unidad Docente de
Medicina de Familia de Ciudad Real
Taller desafío Clínico
NEUMONIA DE REPETICION
EN MUJER FUMADORA
Mª de la Peña López de Frutos (R2)
Lafortune Rosalva (R1)
Centro de salud de Tomelloso II

2. ANTECEDENTES PERSONALES
 Tabaquismo activo.
 Consumo de alcohol, no cuantificado.
 Trastorno ansioso-depresivo: Tratamiento con
Alprazolám de 1 mg 0-0-1; Trazodona 100mg 1c/24h.
 De pequeña la veían en consulta de cardiología, no
recuerda el motivo.
 No otros AP. de interés.
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3. ENFERMEDAD ACTUAL
 Paciente mujer de 42 años de edad que
consulta por tos persistente de un mes de
evolución y hemoptisis recurrente en pequeña
cantidad.
 Fiebre en los últimos días.
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4. EXPLORACIÓN FÍSICA
 AC: Soplo eyectivo II/IV más audible en 2º
espacio intercostal izquierdo.
 AP: Crepitantes en base y campos medios de
pulmón derecho.
 Resto de exploración sin datos de interés.
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5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Análisis
1. Hemograma normal (incluida formula leucocitaria).
VSG:32 GGT:116 Resto:Normal.
2. Los resultados no diferían de los primeros.
 Mantoux: Negativo.
 Baciloscopia: En dos ocasiones negativa.
 ECG: Ritmo sinusal a 100 lpm. Eje a 80º. BIRDHH. No
alteraciones de la repolarización.
 1ª RX Toráx: Se pide por tos persistente de un mes de
evolución.
“Infliltrado pulmonar basal derecho. Correlacionar
con clínica”.
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6. EVOLUCIÓN
 Tras dos semanas de tratamiento antibiótico empírico la
paciente se encuentra asintomática.
 A los tres meses acude nuevamente a consulta por el
mismo motivo.
Se repite estudio con resultados similares.
 2ª RX Toráx: Se pide por dolor pleuritico en hemitorax
derecho.
“Lesión de densidad agua en base derecha y LSD
posterior, descartar neumonía o infiltrado por TB”.
Respuesta adecuada a tratamiento antibiótico.
 Con resultado de 3ª RX de Tórax (control evolutivo):
 3ª RX Toráx: con la paciente asintomática.
Se informa el drenaje anómalo.
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8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Adenocarcinoma Neumonía Tuberculosis
Bronquiectasias TEP Edema pulmonar
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9. NEUMOLOGÍA
 ANÁLISIS
• Hemograma y bioquímica básicos: NORMAL.
• Troponina 1 = 0,1
• Gasometría arterial: PH=7,4; PCO2=29; PO2=96; Saturación O2=98,1.
 RX Tórax
• Aumento del ICT. Imagen de vena pulmonar inferior derecha drenando en cava inferior
compatible con síndrome de la cimitarra.
 ECOCARDIO
• Dilatación de AI
• Dilatación de VD
• Movimiento paradójico del septo IV que expresa ligera sobrecarga de presión
• Ligera IT
 TAC TORACICO: Angio-TAC
• Compatible con drenaje venoso pulmonar derecho anómalo, drenando la vena pulmonar en vena
cava inferior yuxtadiafragmatica y por tanto en AD.
• En el pulmón izquierdo se aprecian dilataciones vasculares especialmente en la vena pulmonar
superior pero que desemboca de forma normal en AI
RM CARDIACA
• Drenaje venoso anómalo de vena pulmonar inferior derecha de calibre 1,8cm en vena cava
inferior izquierda que se encuentra dilatada.
ESTUDIO HEMODINAMICO
• Compatible con drenaje venoso pulmonar derecho a través de un colector común a cava inferior.
CIA tipo ostium secundum restrictiva. VI de tamaño y contractilidad normal y en la aortografia se
constata origen de las arterias coronarias normales.
DIAGNÓSTICO: C. CONGENITA TIPO OSTIUM SECUNDUM. CONCORDANCIA AURICULO-VENTRICULAR. DRENAJE VENOSO
PULMONAR ANÓMALO PARCIAL DEL PULMÓN DERECHO A TRAVES DE UN COLECTOR VENOSO EN VENA CAVA INFERIOR.
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10. La cimitarra es un arma refinada, fina y ligera. Es
decididamente cortante, con un solo filo y una
empuñadura protectora. Su origen lo solemos hallar en
Persia, si bien fue utilizada también en la India durante
los siglos XIII y XIV. Sin duda, su larga y curvada hoja
estaba diseñada para barrer con estocadas a los
enemigos, así como para acuchillar profundamente. La
particularidad de que sea curva sirve para que al atacar
a caballo la hoja no se incruste en el oponente. Al ser
curva lo que se logra es que la hoja corte pero siga su
trayectoria.
Los árabes prefirieron la cimitarra a la espada recta, y
el solo hecho de evocar su nombre nos transporta de
inmediato al recuerdo de esas luchas entre templarios
y sarracenos.
Un gran personaje que está indisolublemente unido a
esta arma fue Saladino, sultán de Egipto, Siria, Arabia y
Mesopotamia
Cimitarra del siglo XVII, proveniente de la India.
Fuente:
www.wikipedia.es

11. CIRUGIA CARDIACA
 Diagnostico de cardiopatía congénita CIA tipo ostium secundum, más
drenaje anómalo de vena pulmonar inferior en cava inferior.
 Tratamiento: Corrección quirúrgica de la CIA y del drenaje anómalo
con parche.
SINDROME DE LA CIMITARRA. (Pulmón hipogenético o Sdre. Venolobular pulmonar congénito)
 Se caracteriza por la conexión anómala de las venas pulmonares
derechas a la porción suprahepática de la vena cava inferior, o a la
aurícula derecha por encima de la desembocadura de esta vena 
Condición sine quanon para diagnostico.
 Se asocia frecuentemente a:
• Dextroposición cardiaca debido a dextrorotación.
• Hipoplasia de pulmón derecho y artería pulmonar derecha.
• Anomalias sistemicas de la irrigación arterial del pulmón
derecho.
• Son frecuentes las malformaciones cardiovasculares asociadas
(CIA).
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12. SINDROME DE LA CIMITARRA - CLINICA
 Sintomatología más frecuente:
• Tos crónica.
• Disminución de la tolerancia al ejercicio.
• Infección recurrente de las vías respiratorias.
• Hemoptisis.
 Formas clínicas: La edad de presentación determina la
gravedad.
• Forma infantil: Síntomas más graves y muy mal
pronóstico.
• Forma adolescente: Síntomas dependen del grado de
hipoplasia del pulmón.
• Edad adulta: La mayoría de pacientes asintomáticos
y el diagnostico tras hallazgo incidental en una RX de
tórax realizada por otras razones. 8

13. SINDROME DE LA CIMITARRA - PRONOSTICO
 Bueno para la mayoría de los pacientes aunque no
se corrigan quirúrgicamente las malformaciones.
SINDROME DE LA CIMITARRA - TRATAMIENTO
 Corrección quirúrgica de la anomalía cardiaca
asociada y la colocación de un conducto de
derivación de las venas pulmonares derechas a la
aurícula izquierda
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14. BIBLIOGRÁFIA
1. De Castro García, F J. Casos en imagen 2.SÍNDROME DE LA CIMITARRA.
Radiología. 2007;49(5):370-1
2. Marco Lattur,JM; Prada Alfaro, P; Fernández Laso, E; Martín Pastor,J. Diagnóstico:
Signo de la cimitarra. Med Clin (Barc). 2005;124(17):680
3. Espinola-Zavaleta,N; Játiva-Chávez,S; Muñoz-Castellanos,L. Aspectos clínicos y
ecocardiográficos del síndrome de la cimitarra. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 284 - 288
http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoimagenes/imagenBig.aspx?id=140
4. Verea Hernando H;I.Otero González;P.Valiño López;M.Blanco Aparicio ,
.Malformaciones broncopulmonares y anomalías vasculares.Medicine.2010;10:4533-
40.
5. Abad Cabaco. F. E.Cases Viedma. Indicaciones para la tomografía computarizada y
la resonancia magnética torácicas.Medicine.2010;10:4443-6.
6. Pérez-David E.,P.Mahía-Casado;MA.Garcia-Fernandez.Síndrome de la
cimitarra:estudio con angiorresonancia magnética. Rev Esp Cardiol.2006;59:1330.
7. Fraser/Paré . Sinopsis de Enfermedades del Tórax..
8 .Del cura JL,S.Pedraza.A.Gayete. Radiología Esencial..

15. http://mirtomelloso2.blogspot.com
resistomelloso@gmail.com