Este capítulo describe la técnica de adrenalectomía laparoscópica. Explica el equipamiento necesario, la posición del paciente y los cirujanos, y los pasos de la intervención quirúrgica tanto para la glándula adrenal izquierda como para la derecha. Se disecan y ligan los vasos sanguíneos principales de cada glándula antes de extraerla por vía laparoscópica.

1. CAPÍTULO 11
Adrenalectomía laparoscópica
M. Ferrer Márquez, M. G. Barrionuevo Fernández
1. INTRODUCCIÓN
La primera suprarrenalectomía laparoscópica fue realizada en 1992 por Gag-
ner y col. Desde entonces la técnica se ha ido consolidando, estableciéndose en
muchos centros como tratamiento estándar en la patología suprarrenal benigna,
existiendo controversia ante la sospecha de tumoración maligna. Las ventajas
del abordaje laparoscópico son las misma que para cualquier otro procedimien-
to laparoscópico como son el menor dolor postoperatorio y una recuperación
más rápida.
Los tumores adrenales que se extirpan con más frecuencia son: feocromocito-
mas, adenomas, quistes, hiperplasias y lipomas. Puede realizarse adrenalectomía
derecha, izquierda o bilateral.
El tamaño tumoral es un tema a debate. Casi nadie discute que las tumoracio-
nes por debajo de 5-6 cm deben ser operadas por vía laparoscópica. La controver-
sia aparece con tumoraciones de mayor tamaño.

2. 2 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
2. INSTRUMENTACIÓN PREOPERATORIA
2.1. Material quirúrgico
– Equipo estándar:
• Caja de laparoscopia.
• Caja de laparotomía estándar.
• Aspirador-irrigador.
• Termo.
• 1 trocar de Hasson.
• 2 trocar de 5 mm.
• 2 trocar de 12 mm.
• 2 grásper.
• Disector.
• Tijera.
• Bolsa extractora.
• Endoclip.
– Equipo de contingencias:
• Porta-agujas.
• Retractor hepático.
• EndoGIA.
• Drenaje aspirativo.
2.2. Equipamiento en quirófano
– Torre de laparoscopia.
– Bisturí eléctrico.
– Ligasure®.
– Ultracision®.
– Sistema de irrigación-aspiración.
2.3. Posición del equipamiento y del paciente (Figura 11.1)
El paciente se coloca en decúbito lateral, del lado opuesto al de la glándula
que se va a operar. Se coloca un apoyo bajo el flanco y se angula la mesa ligera-
mente para ampliar el espacio operatorio situado entre la espina ilíaca superior y
el reborde costal inferior. Es conveniente flexionar ligeramente las piernas, ya que
la elongación producida por el acodamiento de la mesa puede llegar a estirar el
nervio crural. La cabeza y mitad superior del cuerpo del paciente se inclinan hacia
abajo. El brazo superior se lleva hacia la cabeza, en un ángulo aproximado de 90º
para alejarlo de la zona operatoria.
El cirujano se coloca en el lado del abdomen del paciente y el ayudante a su
espalda, con los monitores frente a cada uno de ellos. La instrumentista se coloca
al lado del segundo cirujano, detrás de los pies del enfermo.

3. ADRENALECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 3
Aspiirrigación
Monitor
Monitor Cirujano 2
Cirujano 1
INSTRUMENTISTA
B. Elect.
Mesa
instrumental
Ligasure-armónico
Mesa
laparotomía
Figura 11.1: Posición del equipamiento y del paciente.
3. INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA
3.1. Breve explicación de la técnica
La suprarrenalectomía izquierda es más difícil que la derecha, debido a:
– Ausencia de reparos anatómicos mayores, como la vena cava inferior.
– Menor tamaño de la glándula y vena suprarrenal principal.
– Presencia de grana retroperitoneal y de la cola del páncreas en el campo
operatorio.
3.2. Adrenalectomía izquierda
Se comienza con entrada mediante aguja de Veress y creación de neumoperi-
toneo. Generalmente se colocan entre 3-4 trocares (dos de 5 mm y otros dos de 10
mm). Como en todo tipo de cirugía se realiza una exploración de la cavidad ab-
dominal. La disección comienza liberando el bazo de sus ligamentos posteriores
y superiores, llegando hasta el diafragma. Se debe disecar posteriormente la vena

4. 4 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
esplénica y la cola del páncreas, al menos una longitud de 5 cm, lo que conduce
de forma natural a la vena renal, la cual se diseca en su cara superior hasta que
aparece la vena suprarrenal principal, que se diseca, se controla (generalmente
con clips) y se secciona. La disección hacia arriba, de la vena principal, conduce
a su confluencia con la vena diafragmática inferior, que igualmente se controla
con clips y se secciona. En el mismo lugar, un poco más en profundidad, la disec-
ción con gancho permite visualizar la arteria suprarrenal media, que se secciona
entre clips. La glándula, luego, es separada suavemente con ayuda de una torunda
montada, para facilitar el acceso a la arteria suprarrenal superior, que nace de la
arteria diafragmática inferior, y se identifica en el polo superior de la glándula.
Se la diseca y secciona entre clips. En este punto, el polo superior de la glándula
queda liberado completamente del diafragma. Se disecan progresivamente la cara
superior, posterior y externa de la glándula, liberándola del tejido adiposo.
En este momento, se recurre nuevamente a una torunda montada para separar
la glándula en sentido cefálico. Ello facilita la búsqueda del pedículo suprarrenal
inferior, para localizar su arteria, cliparla y seccionarla. La intervención finaliza
con la extracción de la glándula en una bolsa y comprobación de la hemostasia,
dejando generalmente un drenaje espirativo.
3.3. Adrenalectomía derecha
La adrenalectomía laparoscópica es más sencilla en el lado derecho ya que
la referencia esencial, que es la vena cava, se localiza con facilidad. El procedi-
miento comienza con la apertura del peritoneo subhepático mediante un gancho
coagulador o tijera.
Esta maniobra libera el ligamento triangular y permite una movilización com-
pleta del hígado. A través del trocar del extremo izquierdo, se introduce un retrac-
tor hepático atraumático para separar suavemente el hígado en sentido cefálico,
evitando cualquier lesión. El hígado debe mantenerse libre de tensión durante
todo el procedimiento. La movilización del hígado permite individualizar la vena
cava. La vena cava se diseca en sentido caudal, exponiendo la vena renal, la cual
constituye el límite inferior de la disección; la disección continúa en sentido cefá-
lico, para exponer la vena suprarrenal principal. La vena suprarrenal principal y la
vena suprarrenal accesoria (si está presente) se ligan y seccionan sucesivamente.
Ahora se procede a la disección de los pedículos arteriales.
La glándula puede separarse hacia abajo y a la derecha con un pequeño hisopo,
facilitando el acceso al pedículo arterial medio.
La arteria suprarrenal media, que nace de la aorta, se localiza por detrás o
por debajo de la vena suprarrenal principal. Se la identifica desde la aorta en el
tejido adiposo, para luego cliparla y seccionarla. La arteria suprarrenal superior,
que nace de la arteria diafragmática inferior, se identifica en el polo superior de
la glándula, por debajo del hígado. Se la diseca y secciona entre clips. La arteria
suprarrenal inferior, que generalmente nace de la arteria renal, se localiza en la
parte póstero-inferior de la glándula. El objetivo es completar la liberación de la

5. ADRENALECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 5
glándula y proceder a su extracción. Las pocas adherencias que quedan entre la
cara ínfero-externa de la glándula y el polo superior del riñón son disecadas cui-
dadosamente con un gancho coagulador monopolar o con una pinza bipolar. Tras
la extracción de la pieza se revisa la hemostasia y se deja drenaje espirativo en el
lecho operatorio.
BIBLIOGRAFÍA
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