SCHWANNOMA GÁSTRICO
Similitudes y diferencias con respecto a schwannomas de
otras localizaciones
Inmunohistoquímica
Diagnó...
TOMOGRAFIA
ESTUDIO MACROSCÓPICO
Diagnósticos diferenciales
1.- Schwannoma de pared gástrica
2.- Tumor del estroma gastrointestinal GIST.
3.- Leiomioma de ...
Ki67
Actina M.L
Desmina
Enolasa
S100
GFAP
c-Kit negativo
ESTUDIO INMUNOHISTOQUÍMICO
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S100 : +
C-Kit - CD 117: GFAP: +
Enolasa: +
Actina M.L. y Desmina: Col...
DIAGNÓSTICO

Schwannoma de pared gástrica con
expresión IHQ de Enolasa, Proteína
S100, Colágeno IV y Proteína
Gliofibrilar...
ENCUENTRA LAS 7 DIFERENCIAS
DX. DIFERENCIAL
Schwannoma

DX. DIFERENCIAL

cKIT
GIST
S100

G-FAP

c-Kit

Actina
M.L.

Desmina

CD
34

BCL2

Enolasa

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Colágeno IV

GIST

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28-40

4-6

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S100

G-FAP

c-Kit

Actina
M.L.

Desmina

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34

BCL2

Enolasa

Vimentina

Colágeno IV

GIST

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+

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¿Cambia la IHQ según la localización anatómica del tumor?
DX. DIFERENCIAL
(% POSITIVIDAD)

S100

G-FAP

c-Kit

Actina
M.L....
Schwannoma gástrico
• También llamado neurilemoma: tumor benigno de las
vainas de nervios periféricos derivado de la proli...
- Park JY, Park H, Park NJ, et al. Use of Calretinin, CD56, and CD34 for Differential Diagnosis of
Schwannoma and Neurofib...
Schwannoma gástrico
• Suele ser un nódulo bien delimitado, de consistencia
firme.
• Hay dos zonas histopatológicas: una zo...
¿Qué anormalidades cromosómicas hay
descritas?
•

Joste NE, Racz MI, Montgomery KD, Haines S, Pitcher JD. Clonal
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Más información…
http://www.apatologica.blogspot.com
www.patologica.com
BIBLIOGRAFÍA
- Lee WH, Kim TH, You SS, Choi SP, Min HJ, Kim HJ, Lee OJ, Ko GH.
Benign Schwannoma of the Liver: A Case Repo...
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Schwannoma gástrico, generalidades

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Los Schwannomas o Neurilemomas son tumores benignos de la vaina nerviosa de nervios periféricos derivados de la proliferación de las células de Schwann. Son más frecuentes en la cabeza y en el cuello, aunque pueden aparecer en cualquier área corporal. Se pueden ver en adultos y son muy infrecuentes en tracto gastrointestinal. Los gástricos representan solamente el 0,2 % de las neoplasias gástricas. Suelen presentarse como un nódulo bien delimitado, mural, con superficie blanquecina y de consistencia firme, que por la macroscopía, y radiológicamente son indistinguibles del Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Estos últimos, componen entre el 0,2 y 1% de todos los tumores gastrointestinales. Se calcula que para ver un Schwannoma gástrico en la práctica se habrán diagnosticado aproximadamente entre 20 y 30 GIST en la misma entidad hospitalaria. Los Schwannomas suelen ser lesiones solitarias y no es frecuente que se asocien con Neurofibromatosis, como sí es el caso de Neurilemomas bilaterales del nervio acústico, que es la manifestación clínica más característica de la Neurofibromatosis tipo II.
Existen trabajos en la literatura de Schwannomas en el esófago, estómago, duodeno, recto, retroperitoneo, vesícula biliar, apéndice, hígado, páncreas, cérvix, mama, riñón, entre otros. No hay preferencia por género ni por raza.
El tumor en pared gástrica antral es bien delimitado, de forma redondeada, de consistencia fibrosa, con aspecto fasciculado y márgenes circunscritos.
Los cortes teñidos con Hematoxilina-Eosina demuestran una neoformación de morfología mesenquimal, localizada en medio entre la submucosa y las capas musculares. En el margen de toda la tumoración hay un incremento de folículos linfoides dispersos y una amplia banda de linfocitos rodeando el tumor. La neoformación tiene áreas con patrón/ áreas de patrón/ patrones fasciculado, estoriforme y algunas veces neurinoide y reticular; y constituída por células fusiformes bipolares, con los extremos de los núcleos extremos de los núcleos con terminación en ángulo agudo. Aisladas mitosis.
Se plantean los diagnósticos diferenciales: Schwannoma, GIST, Leiomioma; y si hay componente linfoide y aspecto polipoide con el Pólipo fibroide inflamatorio.
Para definir el diagnóstico se estudia con inmunohistoquímica.

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  • Tumor de pared gástrica antral que medía 4 x 3 cm, bien delimitado, de forma redondeada, de consistencia fibrosa, con aspecto fasciculado y márgenes circunscritos.
  • Neoformación de morfología mesenquimal, localizada en medio entre la submucosa y las capas musculares. En el margen de toda la tumoración hay un incremento de folículos linfoides dispersos y una amplia banda de linfocitos rodeando el tumor.
    La neoformación presenta áreas con patrón/ áreas de patrón/ patrones fasciculado, estoriforme y algunas veces neurinoide y reticular; y está constituída por células fusiformes bipolares, con los extremos de los núcleos extremos de los núcleos con terminación en ángulo agudo. Las células tienen aisladas mitosis.
  • HE
  • Colágeno
  • Los Schwannomas o Neurilemomas son tumores benignos de la vaina nerviosa de nervios periféricos derivados de la proliferación de las células de Schwann. Son más frecuentes en cabeza y cuello, aunque pueden aparecer en cualquier área corporal. Se pueden ver en adultos y son muy infrecuentes en tracto gastrointestinal. Los gástricos representan solamente el 0,2 % de las neoplasias gástricas. Suelen presentarse como un nódulo bien delimitado, mural, con superficie blanquecina y de consistencia firme, que por la macroscopía, y radiológicamente son indistinguibles del Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Estos últimos, componen entre el 0,2 y 1% de todos los tumores gastrointestinales. Se calcula que para ver un Schwannoma gástrico en la práctica se habrán diagnosticado aproximadamente entre 20 y 30 GIST en la misma entidad hospitalaria.
    Los Schwannomas suelen ser lesiones solitarias y no es frecuente que se asocien con Neurofibromatosis,4 como sí es el caso de Neurilemomas bilaterales del nervio acústico, que es la manifestación clínica más característica de la Neurofibromatosis tipo II.
    Existen trabajos en la literatura de Schwannomas en el esófago, estómago, duodeno, recto, retroperitoneo, vesícula biliar, apéndice, hígado, páncreas, cérvix, mama, riñón, entre otros.
  • GIST, principal Dx diferencial cuando la tumoración es en tracto digestivo
  • Doctor Schwann y sus dibujos de células vegetales
  • Dr. Verocay
  • Los Schwannomas son tumores de comportamiento habitualmente benigno, originados en la vaina nerviosa de nervios periféricos. Su localización en estómago es infrecuente. En los Schwannomas en general Generalmente se pueden observar dos zonas histopatológicas: una zona celular o zona A de Antoni y una zona menos celular y más mixoide que se denomina zona B de Antoni. Se ha reportado la carencia de presentaciones neurilemomatosas clásicas, tales como estas zonas de Antoni, en Schwannomas de localización intraselar y paraselar.
    Asimismo, la evidencia de cuerpos de Verocay ayuda a identificar la tumoración por su morfología histológica. Consisten en grupos de fibras rodeados por hileras de núcleos en forma de empalizada. Sin embargo, en el estómago estas áreas no son siempre evidentes. Tales cuerpos de Verocay no se observan en nuestras dos tumoraciones presentadas y otros autores no los han evidenciado en algunos Schwannomas del tracto digestivo. Los acúmulos linfoides nodulares y en banda son característicos del Schwannoma gástrico, pues estas bandas linfoides y con centros germinales no se ven en los Schwannomas del sistema nervioso periférico, dato que permite su sospecha diagnóstica y que lo diferencia de otros tumores fusocelulares de pared gastrointestinal. La inmunohistoquímica suele ser necesaria se suele necesitar para el estudio adecuado de los tumores de morfología mesenquimal en tracto digestivo. Por ejemplo, Yoon et al, han reportado en 2008 que de 24 Schwannomas de tracto gastrointestinal, sólo 9 fueron diagnosticados correctamente con Hematoxilina-Eosina. Los Schwannomas gástricos son fuertemente positivos para la proteína S100 y GFAP, y negativos para cKit (CD117), Actina de músculo liso, y desmina.
  • Puede ampliar información en:
    http://www.apatologica.blogspot.com
    y también en
    www.patologica.com
  • Schwannoma gástrico, generalidades

    1. 1. SCHWANNOMA GÁSTRICO Similitudes y diferencias con respecto a schwannomas de otras localizaciones Inmunohistoquímica Diagnósticos diferenciales
    2. 2. TOMOGRAFIA
    3. 3. ESTUDIO MACROSCÓPICO
    4. 4. Diagnósticos diferenciales 1.- Schwannoma de pared gástrica 2.- Tumor del estroma gastrointestinal GIST. 3.- Leiomioma de pared gástrica. 4.- Tumor miofibroblástico inflamatorio 5.- Pólipo fibroide inflamatorio
    5. 5. Ki67
    6. 6. Actina M.L
    7. 7. Desmina
    8. 8. Enolasa
    9. 9. S100
    10. 10. GFAP
    11. 11. c-Kit negativo
    12. 12. ESTUDIO INMUNOHISTOQUÍMICO • • • • • • • • • • • • S100 : + C-Kit - CD 117: GFAP: + Enolasa: + Actina M.L. y Desmina: Colágeno IV: + CD99: + BCL2: + débil CD34: ALK1 (p80): Factor XIIIa : EGFR: -
    13. 13. DIAGNÓSTICO Schwannoma de pared gástrica con expresión IHQ de Enolasa, Proteína S100, Colágeno IV y Proteína Gliofibrilar Ácida.
    14. 14. ENCUENTRA LAS 7 DIFERENCIAS
    15. 15. DX. DIFERENCIAL
    16. 16. Schwannoma DX. DIFERENCIAL cKIT GIST
    17. 17. S100 G-FAP c-Kit Actina M.L. Desmina CD 34 BCL2 Enolasa Vimentina Colágeno IV GIST 1-8 5 95 28-40 4-6 7580 89 66 97 20 Schwannoma 100 65-70 0 0-4 0-2 2150 95 60 100 100 Leiomioma 0-1 - 0-10 95-99 90-100 0-10 0 94 - Pólipo fibroide inflamatorio 0 - 5 13 5 82 - 92 Tumor miofibroblástico inflamatorio 0 - 6 86 9 0 DX. DIFERENCIAL * * Porcentajes de positividad - 77
    18. 18. S100 G-FAP c-Kit Actina M.L. Desmina CD 34 BCL2 Enolasa Vimentina Colágeno IV GIST - - + -/+ - +/- + +/- + -/+ Schwannoma + +/- - - - -/+ + +/- + + Leiomioma - - - + + - - + - Pólipo fibroide inflamatorio - - - -/+ - +/- - + Tumor miofibroblástico inflamatorio - - - +/- - - DX. DIFERENCIAL - +/-
    19. 19. ¿Cambia la IHQ según la localización anatómica del tumor? DX. DIFERENCIAL (% POSITIVIDAD) S100 G-FAP c-Kit Actina M.L. Desmina CD 34 BCL2 Enolasa Vimentina Colágeno IV GIST - - + -/+ - +/- + +/- + -/+ Schwannoma + +/- - - - -/+ + +/- + + Leiomioma - - - + + - - + - Pólipo fibroide inflamatorio - - - -/+ - +/- - + Tumor miofibroblástico inflamatorio - - - +/- - - No Si ? - +/-
    20. 20. Schwannoma gástrico • También llamado neurilemoma: tumor benigno de las vainas de nervios periféricos derivado de la proliferación de las células de Schwann. • La incidencia de schwannomas en el tracto gastrointestinal es muy baja. Representa el 2-6% de todas las neoplasias de morfología mesenquimal. • Es más frecuente en la cabeza y en el cuello, aunque puede aparecer en cualquier área corporal. • En general son lesiones solitarias y no se asocia con neurofibromatosis, excepto cuando se trata de neurilemomas bilaterales del nervio acústico → la manifestación clínica más característica de la neurofibromatosis tipo II.
    21. 21. - Park JY, Park H, Park NJ, et al. Use of Calretinin, CD56, and CD34 for Differential Diagnosis of Schwannoma and Neurofibroma. The Korean Journal of Pathology. 2011; 45: 30-35. - Dabbs DJ. Diagnostic Immunohistochemistry: Theranostic and Genomic Applications. 3ª ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier ; 2010. - Rosero-Cuesta DS, Gómez-González C, Pac-Sa J, Alastuey-Aísa M, Saiz-Camín M. Schwannoma gástrico: presentación de dos casos y revisión de la bibliografía. Patología Rev Latinoam 2013;51:227231.
    22. 22. Schwannoma gástrico • Suele ser un nódulo bien delimitado, de consistencia firme. • Hay dos zonas histopatológicas: una zona celular o zona A de Antoni y una zona menos celular y más mixoide que se denomina zona B de Antoni. Pero en el estómago estas áreas no son siempre evidentes.* • Es característico del schwannoma gástrico los acúmulos linfoides, nodulares y en banda. • Existen trabajos en la literatura de schwannomas en el esófago, estómago, duodeno, recto, retroperitoneo, vesícula biliar, apéndice, hígado y páncreas.** * Perez MT, Farkas J, Padron S, et al. Intrasellar and parasellar cellular schwannoma. Ann Diagn Pathol.2004;8(3):142-50. ** Rosero-Cuesta DS, Gómez-González C, Pac-Sa J, Alastuey-Aísa M, Saiz-Camín M. Schwannoma gástrico: presentación de dos casos y revisión de la bibliografía. Patología Rev Latinoam 2013;51:227-231.
    23. 23. ¿Qué anormalidades cromosómicas hay descritas? • Joste NE, Racz MI, Montgomery KD, Haines S, Pitcher JD. Clonal chromosome abnormalities in a plexiform cellular schwannoma. Cancer Genetics and Cytogenetics. 2004;150(1):73-7. • Mertens F, Dal Cin P, De Wever I, et al. Cytogenetic characterization of peripheral nerve sheath tumours: a report of the CHAMP study group. J Pathol. 2000;190(1):31-8.
    24. 24. Más información… http://www.apatologica.blogspot.com www.patologica.com
    25. 25. BIBLIOGRAFÍA - Lee WH, Kim TH, You SS, Choi SP, Min HJ, Kim HJ, Lee OJ, Ko GH. Benign Schwannoma of the Liver: A Case Report. J Korean Med Sci. 2008;23:727-30. - Miettinen M, Sobin LH, Lasota J. True smooth muscle tumors of the small intestine: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 25 cases. American Journal of Surgical Pathology. 2009;33(3):4306. - Pasquini P, Baiocchini A, Falasca L, Annibali D, Gimbo G, Pace F, Del Nonno, F. Mucosal Schwann cell ”Hamartoma”: A new entity? World J Gastroenterol. 2009;15(18):2287-9. - Rosero-Cuesta DS, Gómez-González C, Pac-Sa J, Alastuey-Aísa M, SaizCamín M. Schwannoma gástrico: presentación de dos casos y revisión de la bibliografía. Patología Rev Latinoam 2013;51:227-231. - Yoon HY, Kim CB, Lee YH, Kim HG. Gastric schwannoma. Yonsei Med J. 2008;49(6):1052-4. - Wilde BK, Senger JL, Kanthan R. Gastrointestinal schwannoma: an unusual colonic lesion mimicking adenocarcinoma. Can J Gastroenterol. 2010;24(4):233-6.

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