1. UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”
MANEJO DEL RECIÉN NACIDO
PREMATURO
ALIAGA MACHA, Carlos
INTERNADO 2009

2. DEFINICIÓN
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

3. DEFINICIÓN
Pignotti M.S. Pediatrics 2008;121 . e193-e198
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

4. EPIDEMIOLOGÍA
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

5. EPIDEMIOLOGÍA
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

6. EPIDEMIOLOGÍA
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

7. EPIDEMIOLOGÍA
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

8. EPIDEMIOLOGÍA
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

9. EPIDEMIOLOGÍA
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

10. DIAGNÓSTICO DE PREMATURIDAD
PERIODO PRENATAL PERIODO NEONATAL
Fecha de la última menstruación. Determinación de edad gestacional.
Evaluación prenatal continua. •Capurro
Ecosonografía fetal. •Ballard
Ecocardiografía fetal. •Dubowitz
Estudios de líquido amniótico.

11. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN PREMATURO
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

12. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN PREMATURO
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

13. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN PREMATURO
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

14. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN PREMATURO
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

15. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN PREMATURO
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

16. DESVENTAJAS DE LA PREMATUREZ
Inmadurez Predispone a:
SDR
TTRN
Pulmonar Pulmón asfíctico
Displasia broncopulmonar
Hemorragia intraventricular
Apnea
Incoordinación succión/deglución
Cerebral/ neurológica
Panencefalitis por sepsis
Asfixia: encefalopatía hipóxico isquémica
Problemas de termorregulación
PCA
Cardiovascular Hipotensión
IC
Dificultad del manejo de líquidos y electrolitos
Renal
Trastornos del equilibrio acido base
NEC
Intestinal
Dificultad para la alimentación
Retinopatía de la prematuridad
Tejidos lábiles Enfermedad pulmonar crónica
Parálisis cerebral
Inmunológica Sepsis
Trastornos del transporte de oxígeno
Hematológica
Anemia

17. DESVENTAJAS DE LA PREMATUREZ
Inmadurez Predispone a:
SDR
TTRN
Pulmonar Pulmón asfíctico
Displasia broncopulmonar
Hemorragia intraventricular
Apnea
Incoordinación succión/deglución
Cerebral/ neurológica
Panencefalitis por sepsis
Asfixia: encefalopatía hipóxico isquémica
Problemas de termorregulación
PCA
Cardiovascular Hipotensión
IC
Dificultad del manejo de líquidos y electrolitos
Renal
Trastornos del equilibrio acido base
NEC
Intestinal
Dificultad para la alimentación
Retinopatía de la prematuridad
Tejidos lábiles Enfermedad pulmonar crónica
Parálisis cerebral
Inmunológica Sepsis
Trastornos del transporte de oxígeno

18. Coagulación IV. diseminada
Factores de coagulación Tendencia al sangrado (déficit de fact: II, V, VII, VIII,
IX, X, XI)
Hipoglicemia
Hepática Ictericia
Trastornos de coagulación
Hipoglicemia
Hiperglicemia Iatrogénica
Endocrina
Hipocalcemia
Trastornos de función suprarrenal
DESVENTAJAS DE LA PREMATUREZ
Inmadurez Predispone a:
SDR
TTRN
Pulmonar Pulmón asfíctico
Displasia broncopulmonar
Hemorragia intraventricular
Apnea
Incoordinación succión/deglución
Cerebral/ neurológica
Panencefalitis por sepsis
Asfixia: encefalopatía hipóxico isquémica
Problemas de termorregulación
PCA
Cardiovascular Hipotensión
IC
Dificultad del manejo de líquidos y electrolitos
Renal
Trastornos del equilibrio acido base
NEC
Intestinal
Dificultad para la alimentación
Retinopatía de la prematuridad
Tejidos lábiles Enfermedad pulmonar crónica
Parálisis cerebral
Inmunológica Sepsis
Trastornos del transporte de oxígeno

19. 24 30 31 34 35 37
Riesgo para patología específica según la edad gestacional
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published VOL. 111, NO. 1, JANUARY 2008 Neonatal Mortality and Morbidity Rates in
Late Preterm Births Compared With Births at Term

20. -Enf. memb. hialina
-Anomalías congénitas -Sepsis
-Hemorragia -Hemorragia
intraventricular intraventricular
-TTRN
-Insuficiencia respiratoria -Apnea
-Hipoglicemia
(enf. memb. hialina) -Ictericia
-Sepsis
-Sepsis -Sangrado
-Ictericia
-Muerte por causa -Hipoglicemia
indeterminada -Hipotensión
-Trastornos metabólicos -Hipotermia
-Asfixia
24 30 31 34 35 37
Riesgo para patología específica según la edad gestacional
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published VOL. 111, NO. 1, JANUARY 2008 Neonatal Mortality and Morbidity Rates in
Late Preterm Births Compared With Births at Term

21. -Enf. memb. hialina
-Anomalías congénitas -Sepsis
-Hemorragia -Hemorragia
intraventricular intraventricular
-TTRN
-Insuficiencia respiratoria -Apnea
-Hipoglicemia
(enf. memb. hialina) -Ictericia
-Sepsis
-Sepsis -Sangrado
-Ictericia
-Muerte por causa -Hipoglicemia
indeterminada -Hipotensión
-Trastornos metabólicos -Hipotermia
-Asfixia
24 30 31 34 35 37
Riesgo para patología específica según la edad gestacional
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published VOL. 111, NO. 1, JANUARY 2008 Neonatal Mortality and Morbidity Rates in
Late Preterm Births Compared With Births at Term

22. -Enf. memb. hialina
-Anomalías congénitas -Sepsis
-Hemorragia -Hemorragia
intraventricular intraventricular
-TTRN
-Insuficiencia respiratoria -Apnea
-Hipoglicemia
(enf. memb. hialina) -Ictericia
-Sepsis
-Sepsis -Sangrado
-Ictericia
-Muerte por causa -Hipoglicemia
indeterminada -Hipotensión
-Trastornos metabólicos -Hipotermia
-Asfixia
24 30 31 34 35 37
Riesgo para patología específica según la edad gestacional
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published VOL. 111, NO. 1, JANUARY 2008 Neonatal Mortality and Morbidity Rates in
Late Preterm Births Compared With Births at Term

23. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DEL PRETERMINO
1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
Es una causa mayor de morbilidad y mortalidad asociado a la prematuridad.
Mas que una enfermedad es un desorden del desarrollo per se.

24. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DEL PRETERMINO
1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
Es una causa mayor de morbilidad y mortalidad asociado a la prematuridad.
Mas que una enfermedad es un desorden del desarrollo per se.

25. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DEL PRETERMINO
1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
Es una causa mayor de morbilidad y mortalidad asociado a la prematuridad.
Mas que una enfermedad es un desorden del desarrollo per se.

26. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DEL PRETERMINO
1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
Es una causa mayor de morbilidad y mortalidad asociado a la prematuridad.
Mas que una enfermedad es un desorden del desarrollo per se.

27. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DEL PRETERMINO
1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
Es una causa mayor de morbilidad y mortalidad asociado a la prematuridad.
Mas que una enfermedad es un desorden del desarrollo per se.

28. FACTORES DE RIESGO

29. ETIOLOGIA
Anormalidades cuantitativas y cualitativas del sistema surfactante pulmonar
FISIOPATOLOGÍA
proteínas del surfactante, SPs
SP-A, SP-B, SP-C, SP-D

30. ETIOLOGIA
Anormalidades cuantitativas y cualitativas del sistema surfactante pulmonar
FISIOPATOLOGÍA
proteínas del surfactante, SPs
SP-A, SP-B, SP-C, SP-D

31. DIAGNÓSTICO
1. CLÍNICA 2. RADIOLOGÍA
Polipnea
Dificultad respiratoria progresiva
•Quejido Disminución del volumen pulmonar.
•Disociación toraco abdominal Opacificación difusa.
•Aleteo nasal
Patrón reticulonodular (vidrio esmerilado).
•Tiraje intercostal
Broncograma aéreo.
•Retracción supraesternal
Cianosis central
Disminución del murmullo vesicular
3. GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO
Hipoxemia , hipercapnia y acidosis metabólica

32. CLASIFICACION RADIOLÓGICA

33. CLASIFICACION RADIOLÓGICA
FORMA LEVE
La imagen reticuloranular es muy fina.
El broncograma aéreo es muy discreto.
Transparencia pulmonar conservada.
Podría pasar en ocasiones como NORMAL.
Estadío I

34. CLASIFICACION RADIOLÓGICA

35. CLASIFICACION RADIOLÓGICA
FORMA MODERADA
-Esta es la forma más clásica.
-La imagen reticulogranular se extiende a
través de todo el campo pulmonar.
-El broncograma aéreo es muy visible y
sobrepasa los límites de la silueta cardiaca.
-La transparencia pulmonar esta disminuída.
Estadío II

36. CLASIFICACION RADIOLÓGICA

37. CLASIFICACION RADIOLÓGICA
FORMA GRAVE
Los nódulos tienden a hacerse más confluentes.
El broncograma aéreo se hace más visible.
La transparencia pulmonar esta disminuída;
pero todavía se distinguen los límites de la silueta
cardiaca
Estadío III

38. CLASIFICACION RADIOLÓGICA

39. CLASIFICACION RADIOLÓGICA
FORMA MUY GRAVE
La opacidad del tórax es total:
No se distingue la silueta cardiaca.
Broncograma aéreo?
Estadío de muy mal pronóstico.
Mortalidad = 100%
Estadío IV

40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
An Pediatr Contin 2003;1 (2):57-66

41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
An Pediatr Contin 2003;1 (2):57-66

42. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
An Pediatr Contin 2003;1 (2):57-66

43. CUIDADO EN EL PERIODO TEMPRANO
1. CONTROL DE TEMPERATURA Y REQUERIMIENTO HÍDRICO
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

44. CUIDADO EN EL PERIODO TEMPRANO
1. CONTROL DE TEMPERATURA Y REQUERIMIENTO HÍDRICO
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

45. AMERICAN JOURNAL OF PERINATOLOGY/VOLUME 17, NUMBER 5 2000 CONTINUOUSMEASUREMENT OF CORE BODY
TEMPERATURE IN PRETERM INFANTS

46. Journal of Perinatology (2007) 27, S45–S47 Transitional hypothermia in preterm newborns

47. AMERICAN JOURNAL OF PERINATOLOGY/VOLUME 17, NUMBER 1 2000 MATURATION OF THERMAL CAPABILITIES IN PRETERM INFANTS

48. 2. HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
HIPOGLICEMIA
Hay un descenso más marcado de la glucosa sérica en los pretérminos que
en a términos pocas horas luego del nacimiento.
Los almacenes de glucosa son limitados en el R.N. < 28 ss.(se da en el III
trimestre).
La gluconeogénesis es la mayor fuente de glucosa, pero esta limitada por
la inmadurez enzimática (Actividad disminuída de la glucosa 6 fosfatasa).
La cetogénesis es limitada ( tejido graso < 2% del peso corporal total)
Siempre es requerida la infusión continua de glucosa
Horm Res 2007;68:265–271 Glucose Regulation in Preterm Newborn Infants

49. Horm Res 2007;68:265–271 Glucose Regulation in Preterm Newborn Infants

50. HIPERGLICEMIA
Hiperglicemia se define en neonatos como Glucosa > 7 mmol7L
Debido a la inf. continua de glucosa la hiperglicemia es comunmente
observada en pretérminos <30ss
El grado de maduración juegaun rol importante.
El neonato que pesa < 1000gr es 18 veces más probable que desarrolle
hiperglicemia que uno >2000gr.
Células B del pancreas del R.N son sensibles a los cambios de glucosa
pero secretan proinsulina (10 veces menos activa que la insulina)
Horm Res 2007;68:265–271 Glucose Regulation in Preterm Newborn Infants

51. Horm Res 2007;68:265–271 Glucose Regulation in Preterm Newborn Infants

52. Insulina
Horm Res 2007;68:265–271 Glucose Regulation in Preterm Newborn Infants

53. ALIMENTACIÓN
Enteral
El recién nacido a las 34 ss. puede succionar, deglutir, y respirar de forma
coordinada.
La alimentación enteral debe iniciarse una vez que el R.N. este estabilizado
desde el punto de vista cardiaco y respiratorio.
Alimentación por infusión continua o en bolo?
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

54. BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

55. BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

56. Contraindicaciones para iniciar alimentación enteral
•Patología respiratoria y/o cadiovascular severa.
•Sospecha de sepsis o enterocolitis necrotizante.
•Asfixia severa.
•Inestabilidad hemodinámica y/o metabólica
•Obstrucción intestinal

57. Contraindicaciones para iniciar alimentación enteral
•Patología respiratoria y/o cadiovascular severa.
•Sospecha de sepsis o enterocolitis necrotizante.
•Asfixia severa.
•Inestabilidad hemodinámica y/o metabólica
•Obstrucción intestinal

58. NUTRICIÓN PARENTERAL

59. ENTERITIS NECROTIZANTE
BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth