Presentación 113: HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA: FEOCROMOCITOMA

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CONGRESO SEMG GRANADA 2010

HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA: FEOCROMOCITOMA

$HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA: FEOCROMOCITOMA Mula Rey, N.**; Blanco Rodríguez, A.*; Mula Rey M.***; Parra Gordo, ML.** E. A.P. Pavones. Área 1. **H. Universitario La Princesa (Madrid). ***H. Majadahonda Puerta de Hierro Introducción: El feocromocitoma es un tumor poco frecuente que produce, almacena y segrega catecolaminas. Se diagnostica en el 0.05-1% de los pacientes hipertensos. La mayoría son resecables quirúrgicamente de ahí la importancia del diagnóstico precoz. La hipertensión arterial es la manifestación más común. Descripción: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Bibliografía y método: El tratamiento del feocromocitoma es la escisión quirúrgica del tumor. La preparación preoperatoria del paciente, conlleva el bloqueo parcial de los receptores adrenérgicos y la expansión de volumen. Se debe realizar un bloqueo alfa adrenérgico con fenoxibenzamina. En las crisis de hipertensión arterial se debe utilizar la fentolamina o el nitroprusiato sódico. Es importante monitorizar el estado hemodinámico, canalizar una vía arterial, colocar sonda vesical y catéter de arteria pulmonar. Durante la cirugía estos pacientes precisan un aporte muy importante de volumen. Las crisis hipertensivas intraoperatorias deben tratarse con fentolamina. Riesgo hipotensión e hipoglucemia en el postoperatorio. Estrategia práctica de actuación Paciente de 55 años con diagnóstico de hipertensión arterial hace un año en tratamiento con enalapril 20 mg/24h. Diabético no insulinodependiente y dislipemico. Sudoración y palpitaciones. Acude a urgencias por dolor abdominal en flanco derecho y cefalea intensa con disminución agudeza visual. Exploración: TA 220/135. FC 110 con saturaciones 88%, sudoroso, palidez con livideces distales y seque dad mucocutánea. Crepitantes bibasales y abdomen doloroso a la palpación en Fosa iliaca derecha. Pupilas midriáticas arreactivas. ECG con descenso ST en cara anterior y eco cardiograma con mala fracción eyección. Deterioro neurológico progresivo con TAC cerebral normal y coronariografia normal. Se inicia perfusión nitroprusito y se canaliza yugular derecha produciendo neumotórax a tensión derecho que precisa evacuación urgente. Se realiza TAC toracoabdominal donde se objetiva masa suprarrenal derecha. ECG característico. Neumotorax a tensión derecho, masa suprarrenal derecha, trombo vena renal derecha ECG TC Abdominal: masa suprarrenal dcha RMN RX Tórax Radiografía ingreso TC Tórax: Neumotórax tensión Exploración Física$

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