Presented at 40th Argentine Congress of Cardiology, October 2014

1. Nuevos conceptos en el
bloqueo de rama izquierda
Sergio L. Pinski
Cleveland Clinic Florida
Weston, FL USA

3. Dilated Cardiomyopathy
with LBBB
Curry CW, et al. Circulation 2000;101:e2.
Longer
Relaxed
Shorter
BASE SEPTUM
APEX
Normal

4. Miocardiopatía Dilatada - Intrínsica Miocardiopatía Dilatada - Resincronización

5. Benefit of CRT only occurs in patients with LBBB –
MADIT-CRT
Zareba et al. Circulation 2011;123:1061

6. Figure 2
Sipahi et al. Amer Heart J 2012; 163:260
I:10.1016/j.ahj.2011.11.014 )

7. Nuevos conceptos en BRI
• Efectos del BRI en la función del VI
• Valor pronóstico del BRI en diferentes
poblaciones
• Diagnóstico de BRI verdadero
• Cuantificación por ECG de fibrosis en BRI
• Importancia en la selección de pacientes
para TRC
• Enigmas en etiología, historia natural del
BRI, relación con la función del VI

8. Impact of LBBB in pts with heart
failure (SHIFT)
Reil et al. Eur J Heart Failure 2013;15:1044
I:10.1016/j.ahj.2011.11.014 )

9. New onset LBBB predicts mortality in pts
with idiopathic cardiomyopathy
Aleksova et al. Europace 2014; (in press)
I:10.1016/j.ahj.2011.11.014 )

10. New Onset LBBB after TAVR
Poels et al. J Cardiovasc Transl Res 2014;7;395I:10.1016/j.ahj.2011.11.014 )

11. New Onset LBBB after TAVR
Naizf et al. Eur Heart J 2014;35:1599
I:10.1016/j.ahj.2011.11.014 )
Houthuizen et al. Circulation 2012;126:720
I:10.1016/j.ahj.2011.11.014 )

12. Criterios convencionales de BRI
• Duración del QRS mayor de
120 milisegundos;
• Presencia de un complejo QS o rS en la
derivación V1;
• Onda R ancha y mellada, generalmente
monofásica, en I, aVL, V5 y V6
(ocasionalmente RS en V5 y V6 debido a
“desplazamiento de la transición del
QRS”)

13. “Gold standard” para BRI
• No hay lesión específica en anatomía patológica
• Patrón de QRS durante la aberrancia y el bloqueo
de rama intermitente
• Modelos humanos de injuria iatrogénica
(reemplazo aórtico, miectomía)
• Mapeo de activación endocárdica del VD y VI
• ? Ecocardiografía, Doppler tisular, RMN
• Respuesta positiva a la resincronización

14. Auricchio et al. Circulation 2004;109:1133

15. Auricchio & Abraham. Circulation 2004;109:300

16. Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927

17. Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927

18. Combined effects of conduction defects and
LVH on QRS duration
Strauss D. J Electrocardiol 2012;45:635

19. BRI “verdadero”
deflección negativa terminal
en V1 (QS or rS)
> 140 ms en el hombre, >130
ms en la mujer
Melladuras en el QRS (> 40
ms, <50%) en 2 derivaciones
adyacentes
Empastamiento?
Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927

20. Gettes & Kligfield. J Electrocardiol 2012;45:500

21. Relation between LV anatomy and
QRS duration
Chan et al. Am J Cardiol 2014;1113:1717

22. 2004
QRS 100 ms
Aug 5, 2012
QRS 121 ms
Sep 28, 2012
QRS 150 ms

23. Oct 9, 2012
QRS 172 ms
Oct 16, 2012
BiV
QRS 114 ms

24. Echo (2-D strain) diagnosis of LBBB
Nisum et al. Am Heart J 2013;166:340

25. U-shaped pattern of contraction in patients with
true LBBB
Jackson et al. Heart Rhythm 2014;(in press)

26. Baseline HOCM
Immediately after myectomy

27. ECG diagnosis of LVH with LBBB
Barnsowki et al. Cardiol J 2012;6:591

28. Baseline HOCM
Immediately after myectomy

29. Diagnosis of AMI in the presence of LBBB
Neeland et al. JACC 2012;60:96

31. RBBB, but not LBBB, is associated with
large anteroseptal scar
Strauss et al. JACC 2013;62:959

32. Loring et al. J Electrocardiol 2011;44:544

33. Loring et al. J Electrocardiol 2011;44:544

34. Wieslander et al. J Electrocardiol 2013;46:249

35. ECG quantification of myocardial scar in cardiomyopathy
patients with LBBB
Strauss et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:327

36. Loring et al. J Electrocardiol 2011;44:544

37. LV dyssychrony by CMR is greater in pts with strict vs. non-strict
criteria for left Bundle Branch Block
Andersson et al. Amer Heart J 2013;165:956

38. True complete LBBB morphology strongly
predicts good response to CRT
Tian et al. Europace 2013;15:1499
True LBBB
Not true LBBB
IVCD

39. ECG Criteria of True Left Bundle Branch Block: A Simple
Sign to Predict a Better Clinical Response to CRT
Mascioli et al. PACE 2012; 35:927

40. LBBB-induced cardiomyopathy, reversible
with CRT (super-responders)
Vaillant et al. JACC 2013;61:1089

41. Rate-dependent LBBB

42. Enigmas e interrogantes
• Cuál es la etiología del BRI aislado? Cuál
es la lesión que lo produce?
• Por qué sólo una minoría de pacientes
con BRI crónico desarrolla
miocardiopatía?
• Cuán frecuentemente es el BRI
intermitente en sus comienzos? Está
precedido por hemibloqueo anterior?

43. Anatomy of the left bundle branch
Elizari et al. Circulation 2007;115:1154