Presented at 44 Congreso Argentino de Cardiología, Buenos Aires, October 2018

1. El marcapaseo hisiano es el
grito de la moda o llego para
quedarse?
Es lo mismo marcapaseo
hisiano que estimulación
septal?
Dr. Sergio L. Pinski
Cleveland Clinic Florida
Weston, Florida, USA
@SergioPinski

2. • Conflicto de interés:
Speaker en eventos patrocinados por Medtronic
Mi participación en el Congreso Argentino de Cardiología en parte
solventada por Boston Scientific

3. Incidence & Predictors of RV pacing-induced
cardiomyopathy in patients with complete AV block and
preserved LV systolic function
Kiehl et al. Heart Rhythm 2016;13:2272

6. His “Septal”
Bien definido Sí No
Reproducible Sí No
Activación normal del VI Sí No
Corrige BRI Generalmente No
Preserva función del VI Sí Un poquito
Mejor que punta del VD Sí Un poquito
Material especial Sí No
Umbral Más alto Bajo
Sensado de onda R Puede ser pobre Bueno

8. B
TV
CS
T
V
R
A HBP
RV
Correa de Sa et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5;244
TV
M
SV
El cable de His generalmente no cruza la válvula
tricúspide

11. Captura selectiva del haz de His
@SergioPinski

12. Captura no selectiva del haz de His
@SergioPinski

13. @SergioPinski
Non-selective to selective His capture during threshold testing

14. Non selective His capture to myocardial capture during threshold testing

15. @SergioPinski

16. Ajijola et al. Heart Rhythm 2017;14:1353

17. Lustgarten et al. Heart Rhythm 2015;12:1548

18. Osmanic P et al. Circulation Arr Electrophysiol 2013;6:719

19. Surface ECG and Fluoroscopy are not Predictive
of RV Septal Lead Positioning Compared to
Cardiac CT
Rowe et al. PACE 2017;40:537

20. True Midseptal Pacing
@SergioPinski

21. RV Free Wall Pacing
@SergioPinski

22. Non-selective His Bundle Pacing does not Produce LV
Dysynchrony
Vijayaraman et al. JACC 2018; 72:927

23. Zanon et al. Europace 2018 (in press)
Meta-análisis del efecto de la
estimulación del His en FEVI

24. Abdelrhaman et al. JACC 2018; 71:2319
Clinical Outcomes of His Bundle Pacing Compared to
Right Ventricular Pacing

25. Beneficial effects of RV non-apical vs. apical
pacing: a systematic review and meta-
analysis of randomized-controlled trials
Shimony et al. Europace 2012;14:81

26. • No difference between the 2 groups in EF, heart failure
hospitalization, mortality, burden of atrial fibrillation, plasma
brain natriutetic peptide levels, 6 minute walk distances
between the two groups.
• Significantly greater time to place the lead in the RVHS
position (70 + 25 vs. 56 + 24 min, P , 0.0001) and longer
fluoroscopy times (11 + 7 vs. 5 + 4 min, P , 0.0001)
• Only 2/3rds of the RVHS patients were adjudicated to have
the lead in the prespecified position
Effect of RV pacing lead site on LV function in
patients with high-grade AV block: results of the
Protect-Pace study
RVA vs RV high septal (RVHS), > 90% paced, EF > 50%,
Kaye et al. Eur Heart J 2015: 36, 856

27. Bonomini et al. Medicina 2017;77:7
A veces, se llama septal a la estimulación hisiana

28. His “Septal”
Bien definido Sí No
Reproducible Sí No
Activación normal del VI Sí No
Corrige BRI Generalmente No
Preserva función del VI Sí Un poquito
Mejor que punta del VD Sí Un poquito
Material especial Sí No
Umbral Más alto Bajo
Sensado de onda R Puede ser pobre Bueno

29. Dos visiones del futuro de la
estimulación cardíaca
Estimulación fisiológica (His, rama izquierda) Leadless
Movimiento de base (grassroots) Impulsado por las compañías
Tecnología relativamente primitiva Tecnología mejorando rápido
Poco apoyo de las compañías Percibido por los médicos como “mal necesario”
Más barato a corto y quizás a largo plazo Más caro