La Dra. Ainara Lozano Bahamonde analiza los resultados del estudio publicado en ESC Congress 2021.

1. Ainara Lozano Bahamonde
APAF-CRT: AV junction ablation and CRT
in patients with permanent AF and narrow QRS
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ESC Congress 2021, Dr. Brignole

2. Ainara Lozano Bahamonde
APAF-CRT: AV junction ablation and CRT
in patients with permanent AF and narrow QRS
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Introducción
 En pacientes con FA sintomática la ablación del nodo AV e implante de MCP con
estimulación en VD mejora los síntomas y la tolerancia al ejercicio.
x No se ha demostrado reducción de la progresión de la IC, hospitalizaciones y
mortalidad, probablemente debido a la asincronía por estimulación, aspecto que podría
prevenirse con el implante de TRC.
 La ablación de FA en pacientes con IC ha demostrado ser
superior al tratamiento médico en términos de morbi-mortalidad,
pero mantener el ritmo sinusal no es siempre posible.
Poblaciones
diferentes

3. Ainara Lozano Bahamonde
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• En pacientes con FA permanente
sintomática y QRS estrecho, la ablación
del nodo AV e implante de TRC es
superior al control de frecuencia
mediante tratamiento farmacológico en la
reducción del empeoramiento de la IC,
hospitalización o muerte por IC.
• Incluyó 102 pacientes
• FA permanente sintomática de >6 meses
de evolución
• QRS <110 mseg y
• al menos 1 hospitalización por IC en el
año previo.
Hipótesis Métodos

4. Ainara Lozano Bahamonde
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↓18%
seguimiento 16 meses
Resultados

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• La estrategia de ablación del nodo AV +
implante de TRC es superior al control
farmacológico de frecuencia en la
reducción de la mortalidad por todas las
causas
• FA permanente sintomática de >6 meses
de evolución
• QRS <110 mseg y
• al menos 1 hospitalización por IC en el
año previo.
Hipótesis
Criterios de inclusión
• Multicéntrico, internacional, prospetivo, randomizado, ciego
para la adjudicación de eventos
• Objetivo primario: mortalidad por todas las causas
• Objetivo secundario: mortalidad por todas las causas u
hospitalización por IC
Diseño
Seguimiento de 4 años y mayor inclusión de
pacientes

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Características basales
FEVI ≤35% 43% 40%

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Objetivo secundario
Objetivo primario
NNT= 3,7

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Análisis según FEVI

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Subgrupos

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Efecto según la FC basal
Ablation+CRT versus Drug HR ≤102: HR=0.31 (96% CI 0.11-0.87)
Ablation+CRT versus Drug HR >102: HR=0.32 (96% CI 0.13-0.77)

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Complicaciones
• 5 descargas inapropiadas por
FA con RV rápida
• 3 dislocaciones de cable
• Necesidad de nuevo
procedimiento de ablación

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Ya había demostrado mejorar los síntomas y las hospitalizaciones por IC.
Conclusiones
Necesidad de estudiar el beneficio de nuevas formas de estimulación.
La estrategia de ablación del nodo AV e implante de TRC es superior al tratamiento
medico convencional en reducción de mortalidad por todas las causas en pacientes
con FA permanente sintomática y QRS estrecho.
El beneficio fue independiente de la FEVI (>35 vs <35%).