Presentado en XIX Congreso Internacional Cardiología, Santo Domingo, República Dominicana, Marzo 2019

1. Manejo invasivo de las
arritmias ventriculares en la
cardiopatía isquémica
Sergio L Pinski, MD
Cleveland Clinic Florida
Weston, Florida, USA
@SergioPinski

3. SCD-HeFT: Mortalidad Global
23% Relative
Reduction in All Cause
Mortality For ICD
Therapy (p-value 0.007)
Bardy GH, et al. N Engl J Med. 2005;352:225

7. Helguera & Pinski, Heart Rhythm 2007; 5:S285

9. (probability of survival)
0.78
0.69
P=0.007
MADIT II: Supervivencia de Acuerdo al Tratamiento
Moss AJ, et al. N Engl J Med 2002;346:877

10. Moss AJ. Circulation 2005;111:2537

12. Single chamber Dual chamber CRT (triple chamber) With His bundle pacing
Subcutaneous

13. Algorithm for ICD selection
Al-Khatib et al. Circulation 2016;134:1390

14. MADIT S-ICD, post MI, DBT, >65, LVEF 36-50%
Kutyifa et al. Am Heart J 2017;189:158

15. 700 pacientes post-IAM; ~95% con
beta-bloqueantes a 2 años.
La distribución de la muerte súbita fue
diferente a la reportada en estudios
previos.
Los eventos arrítmicos y la MS no se
concentraron en el período temprano
luego del evento inicial. La mayoría
ocurrió después de 18 meses del IAM.
Dependencia Temporal del Riesgo de Muerte Post-IAM
Huikuri H, et al. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 652

16. Prophylactic Use of ICD Early After AMI- DINAMIT
Hohnloser et al. N Engl J Med 2004;354:2481

17. Time dependence of mortality risk and defibrillator benefit
after myocardial infarction
Wilber et al. Circulation 2004;109:1082

19. Bakker et al. Circulation 1993;889233; Circulation 1988;77:599

20. Briceño et al. Card Electrophysiol Clin 2017;9:81

22. Briceño et al. Card Electrophysiol Clin 2017;9:81

23. Briceño et al. Card Electrophysiol Clin 2017;9:81

24. Lo et al. Card Electrophysiol Clin 2017;9:25

25. Lo et al. Card Electrophysiol Clin 2017;9:25

26. Lo et al. Card Electrophysiol Clin 2017;9:25

27. Di Biase et al. JACC 2015;66:2872

28. Martin et al. Circ Arrh Electrophysiol 2018;11:e006569

29. Ventricular Tachycardia Ablation vs Escalation of Antiarrhythmic Drugs
Sapp et al. N Engl J Med 2016;375:111

30. Parkash et al. Circ Arrh Electrophysiol 2018; 11:e005663
VT refractory
to amiodarone
VT refractory
to sotalol

31. Meta-Analysis of Prophylactic Catheter Ablation of VT in
Ischemic Cardiomyopathy
Atti et al. J Interven Card Electrophysiol 2018;53:207

32. Aryana & d’Avila. Card Electrophysiol Clin 2017;9:119

34. Cuculich et al. N Eng J Med 2017;377:2325
Non Invasive Cardiac Radiation for Ablation of Ventricular Tachycardia

35. Robinson et al. Circulation 2019;139:313

36. Conclusiones
• El CDI es la base del tratamiento de las arritmias ventriculares en
pacientes con cardiopatía isquémica (tanto en prevención secundaria
como primaria)
• El CDI subcutáneo debe considerarse en todo paciente con una
indicación de CDI y sin indicación para estimulación cardíaca
• La ablación por catéter es útil en pacientes con cardiopatía isquémica
y TV monomorfa sostenida, sobre todo cuando resulta en choques
frecuentes a pesar del uso de drogas antiarrítmicas
• La radio ablación no invasiva puede convertirse en un método
interesante en estos pacientes