Manejo de liquidos en urgencias
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Manejo de liquidos en urgencias

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Manejo de liquidos en urgencias Presentation Transcript

  • 1. Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 2. Conocer los objetivos de la reanimación hídricaRequerimientos de acuerdo a patologíasMonitoreo hemodinámicaLos diferentes tipos de solucionesIndicaciones de los tipos de solucionesComplicaciones de la reanimación hídricaHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 3. 60% del peso corporal equivalente a 42 litros de agua quecomponen al adulto normal.Estos se dividen en líquidos intracelular y extracelular. Elextracelular comprende aproximadamente 20%, es decirunos 4 litros. El cual está compuesto de líquido instersticialque supone unas tres cuartas partes del líquido extracelulary el plasma representa un cuarto de líquido extracelular.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 4. 1501005050100150Cationes AnionesEXTRACELULARINTRACELULAR0NaKMgCaClPO4=yanionesorgánicosHCO3Proteínas0Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 5. El agua y electrolítos del organismo seencuentran distribuidos en distintoscompartimentos en constante equilibrio.El agua corporal total esaproximadamente de 600 mL/Kg convariaciones individuales.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 6. Líquido intracelular (VLIC) (400-450 mL/Kg)Líquido extracelular (VLEC) abarca 150-200 mL/ Kg.• 60-65 mL/Kg representan el volumen sanguíneo (volemia),• 15% sistema arterial• y 85% sistema venoso (capacitancia)El resto constituye el volumen del líquido intersticial(VLI) que se sitúa entre 120-160 ml/Kg.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 7. Las necesidades de agua del organismo varíancon la edad, la actividad física, la temperaturacorporal o el estado de salud y sonproporcionales a la tasa metabólica.Se requiere aproximadamente 1 ml de agua porcada kilocaloría consumidaHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 8. En niños van de 30 a 50 ml/k/día• 500 ml x m2SCT por díaPerdidas fecales• 8-10 ml/k/día o 200 ml/k/día• Adultos 0.5 ml/k/hora• Pacientes con fiebre 0.1 ml/k/h• Pacientes con Ventilación mecánica 0.1ml/k/hHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 9. Peso x 4+ 7 / 90+ PesoPeso x 4+9 /100Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 10. • Déficit de agua: ACT normal - ACT real• ACT x (Na+ medido – Na+ normal)140_Na+ real__ - 1 x ACTNa IdealHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 11. La fluidoterapia es laparte de la terapéuticamédica encargada demantener o restaurar elvolumen y la composiciónde los líquidos corporalesutilizando la vía IV.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 12. 1- Reponer las pérdidas de líquido y electrolitos.2- Aportar las necesidades mínimas diarias deagua y electrolitos:• 30-35 ml/Kg/día agua, aproximadamente 2.000-300ml/día• 1-2 mEq/Kg/día sodio, lo habitual es aportar 50-150 mEq/díaNaCl• 0,5 mEq/Kg/día potasio, se administra de 40-60 mEq/día depotasio siempre que la funciónrenal sea normal.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 13. 3- Compensar las pérdidas de líquidoanormales que se producen durante laestancia hospitalaria(hoja de balance).4- Realizar una nutrición adecuada, con lasnecesidades calóricas en forma de hidratosdecarbono, grasas, aminoácidos y vitaminas.• Necesidades mínimas en el adulto: 1.000 calorías/día.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 14. Elemento Necesidades DiariasAgua 20000-3000 mlSodio 50-150 mEqPotasio 40-60 mEqGlucosa 100-150 gC,P,Mg, vitaminas y oligoelementos No precisa reposición en periodosmenores a 5 díasHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 15. Peso Kg Requerimientos(ml)0-10 100 ml10-20 1000 ml mas 50 ml/cada Kg>10 kg>201500 ml mas 20 ml/cada kg>20 kg hastallegar al adultoAdultos 30-35 ml/kgHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 16. Peso corporal kg ml/kg/hr0-10 411-20 2Mas de 20 1Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 17. No existe un protocolo generalLas pautas de fluidos deben ser ajustadasPautar líquidos en función de los déficit calculados.Ajustar especialmente (cardíaca, renal, hepática)Seleccionar adecuadamenteBalance diario de líquidosHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 18. Evitar soluciones hipotónicas en situaciones dehipovolemiaEvitar soluciones glucosados en enfermosneurológicosMonitorizar hemodinámicamente invasivaHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 19. IndicacionesShock hipovolemico HemorrágicoNo hemorrágicoDepleción de liquido extracelular VómitosDiarreasFístulasAscitis (3er espacio)ÍleoTrastornos renalesHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 20. IndicacionesDepleción de acuosa Reducción ingesta: comaAumento de pérdidasDepleción salina DiuréticosNefropatíasPérdidas digestivasInsuficiencia suprarrenal agudaHipernatremia Causas renalesCausas extrarrenalesDiabetes insípidaHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 21. Soluciones cristaloides• -Glucosadas: 5%, 10%, 20%, 40% y levulosada al 10%.• -Salinas: S. fisiológico, solución salina 3% y al 0.45%.• Polielectrolíticas: Ringer, Ringer lactato, Darrow.• Mixtas de glucosa y electrolitos:Glucosalina, glucosalina 1/5 y poliónicas.• Correctoras del ph: Bicarbonato 1M, 1/6M y cloruroamónico 1/6M.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 22. Soluciones Na Cl K Ca Mg lactato pH Tonicidad OsmolaridadGlucosada 5 % 0 0 0 0 0 0 5 Isotónico 253Salina .9 % 154 154 0 0 0 0 5.7 Isotónico 308Hartaman 130 109 4 3 0 28 6.7 Isotónico 273Salina 3 % 513 513 0 0 0 0 5.8 Hipertónico 1026Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 23. Pueden ser iso, hipo, hipertonicas repecto al plasma• La osmolaridad de los liquidos organicos es de 300mos/l• La osmolaridad de los compartimentos liquidos del organismo es de300mosm• Todas las soluciones con osmolaridades• <300mosm son hipotonicas,• Las >300mosm son hipertonicasHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 24. Soluciones coloides.• Dextranos.• Gelatinas.• Almidones.Soluciones de nutrición parenteral:• Hidratos de carbono, aminoácidos y LípidosHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 25. Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 26. Aportan principalmente agua ycalorías, modificándose en relación con laconcentración de glucosa. En el adulto debeadministrarse 100g de glucosa al día y el 20%del aporte calórico es en forma de hidratos decarbono.• Dosis máxima glucosa: 0,5g/Kg/h (35g para 70Kg).• A mayor concentración de glucosa mayor es el aportecalórico por lo que la cantidad máxima a administrar serámenor. Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 27. 1-S. Glucosado 5%: Isotónico (275-300mOsm/l).Contiene 50g glucosa.• Cada litro aporta 200 calorías. Cantidad máxima: 500ml/h.2- S. Glucosado 10%: Hipertónico (555 mOsm/l).Contiene 100g glucosa. Cada litro aporta 400• calorías. Cantidad máxima: 350ml/h.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 28. 3- S. Glucosado 20%: Hipertónico (1.100mOsm/l). Contiene200g glucosa. Cada litro aporta 800• calorías. Cantidad máxima: 175ml/h (58 gotas /minuto)4-S. Glucosado 40%: Hipertónico (2.200mOsm/l). Contiene400g glucosa. Cada litro aporta 1.600• calorías. Cantidad máxima: 90 ml/h (30 gotas/minuto)• Indicaciones: Deshidratación y mantenimiento de una vía venosa.El S.Glucosado 20% y al 50% se utilizan en situaciones• en las que se requiera un máximo aporte calórico con el mínimo aportede líquidos como es el caso de la insuficiencia renal con oliguria ylahipoglucemia.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 29. En paciente diabéticos hay que añadir 1UI de insulina rápida por cada 4gde glucosa.Por cada 500cc de Suero glucosado se añaden 12UI de insulina rápida(salvo para el glucosado al 5%).Evitarlas en parada cardiorrespiratoria y en los enfermos neurológicos.No deben mezclarse con sangre ya que al metabolizarse la glucosa puedecausar hemólisis.Contraindicados en la enfermedad de Addison no tratada.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 30. Su función principal es el aporte deagua, sodio y cloro en distintasconcentraciones.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 31. 1-Suero fisiológico o salino 0.9%: Isotónica (291 mOsm/l). Contiene 8,5g/l decloruro sódico, equivalentes a 145 mEq/l de sodio y cloro.Indicaciones:• - Depleción hidrosalina sin acidosis.• - Reposición de las pérdidas de líquido, sobre todo por vómitos donde las pérdidas de cloroson elevadas.Precaución:• HTA, estados edematosos y cardiopatías.• Cantidad mínima diaria: 500ml en un paciente en dieta absoluta.Velocidad de administración:• 150-300ml/h.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 32. Solución salina al 3%: Hipertónica (1.026 mOsm/l). Contiene 30g/l decloruro sódico que equivalen a 513 mEq/l de sodio y cloro.Indicación:• Hiponatremia verdadera, hipertensión intracraneal asociada a edema cerebral.Precaución:• No debe administrarse ni en la seudohiponatremia ni en la hiponatremia diluccional,• HTA, estados edematosos y cardiopatías.Velocidad de administración:• De tal forma eleve 0.5mEq/hra cronicos, 1.0-1.5 mEq hora en agudos no mas de 12 mEq en24 hrsHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 33. Solución salina hipotónica (0.45%): Hipotónica(145mOsm/l). Contiene 4,5d/l de cloruro sódicoequivalentes a 75mEq/l de sodio y cloro.Indicación:• Tratamiento inicial de las hipernatremias graves coma hiperosmolardiabético quecurse con hipernatremia y/o HTA.Velocidad de administración:• 1.000ml/h. De tal forma duisminuya 0.5mEq/hra crónicos, 1.0-1.5mEq hora en agudos no mas de 12 mEq en 24 hrsHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 34. Son soluciones isotónicas con respecto alplasma que tienen como misión principalaportar agua y electrolitos (cloro, sodio,calcio, potasio, magnesio y tampones) conefecto expansor de volumen.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 35. 1-Solución Ringer:• Isotónica (311mOsm/l). Contiene 8,5g/l de clorurosódico, 0,3g/l de potasio y 0,3g/l calcio,equivalente a 157 mEq/l de cloro, 147 mEq/l desodio, 4mEq/l de potasio y 6 mEq/l de calcio.Indicación:• Deshidratación extracelular.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 36. 2-Solución Ringer Lactato:• Igual que la anterior pero contiene 27mEq/l de lactato, quetiene un efecto buffer al ser metabolizado rápidamente a nivelhepático.Vida media de lactato• 20 minIndicación:• Fundamental la deshidratación extracelular acompañada deacidosis metabólica.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 37. Infusion Intravascular(ml) (ml)• Sol Salina 1000 200• Sol Ringer 1000 200Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 38. Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 39. Reanimacion con:• Ringer Lactato redujo la Relajacion Dependiente del Endoteliocomparado con• Transfusiones de Ringer Lactato + Sangre• Transfusiones de Sangre solamenteHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 40. Su misión fundamental es aportaragua, electrolitos, calorías y en algunasocasiones vitaminas.La más utilizada es el suero glucosalino/mixtaHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 41. Solución Glucosalina:• Hipotónica (265 mOsm/l) que aporta 132calorías/l. Contiene por litro de solución 33g deglucosa y 3g de cloruro sódico equivalentes a51,3mEq/l de cloro y sodio.Indicación:• Terapia de mantenimiento y en la deshidrataciónhipertónica.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 42. Tienen como función principalmodificar el equilibrio ácido-base del organismo.•Acidificantes: Cloruro amónico 1/6 M•Alcalinizantes: Bicarbonato sódico 1MHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 43. Solución de bicarbonato 1M:Indicación:• Acidosis metabólica, tanto de origen cetósico (pH<7) como láctica(ph<7.20).Contraindicada:• HTA grave no controlada, cardiopatías y estadosedematosos, alcalosis (por sualto contenido en sodio).Dosis media diaria:• 0,5 y 3 mEq/Kg/día. (1mEq=1ml).Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 44. Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 45. Las soluciones coloidales contienen partículas de alto peso molecular en suspensión demanera que no atraviesan las membranas capilares.Producen un aumento de la presión osmótica plasmática responsable de su gran efectoexpansor del volumen intravascular.También tiene un efecto antitrombótico y mejoran el flujo sanguíneo.Los efectos hemodinámicos son más duraderos y rápidos que los de las solucionescristaloides.Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas proteicas importantes bien cuando eluso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 46. Naturales ArtificialesHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 47. Coloide idealEfecto sustitución similar a plasmaPresión oncótica similar a plasmaViscosidad similar a plasmaPermanencia intravascular mínima 4-6 hrsCoeficiente de solubilidad similar a plasmaBajo poder antigénicoNon interviene en la coagulaciónSolución estableFácil síntesisHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 48. 1. Albúmina (Albúmina humana Grifolsal 20%-25%)• Y compuestos de proteínas plasmáticas. Solo se utilizan en lahipoproteinemia grave y tras las paracentesis evacuadora (6-8gde albúmina por 1l de liquido ascítico extraído).Efectos secundarios:• reacciones alérgica, hipocalcemia y hemorragias (altera laagregabilidad plaquetaria y diluye los factores de lacoagulación).Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 49. 1 g incrementa 18 ml (100 ml al 25 % 465 ±47 ml)Distribución intravascular en 2 min vida media 4 a 6 horas90 % permanece en el intravasculr por 2 horasSoluciones al 20 % y 70 % (20 y 70 mmHg)Disminución de agregación plaquetaria y dilución de factores decoagulaciónHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 50. Expansores plasmáticos.• Sustancias que permanecen durante algunashoras en la circulación sanguínea restaurandodurante este tiempo la volemia.Los más utilizados: Dextranos, tambiénse dispone de gelatinas y almidón.Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 51. DextranosHidroxietil-almidon(HEA)Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 52. DEXTRANOS (Macrodex y Rheomacrodex)• Son polisacáridos de síntesis bacteriana, de alto pesomolecular formados por moléculas de glucosa.Indicados:• Estados de hiperviscosidad para prevenir fenómenostrombóticos y tromboembólicos así como en estados deshock.Efectos adversos• destaca el riesgo de anafilaxiaHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 53. Oncótica adecuada no transporta oxígenoHidrólisis (dextrano 40 y dextrano 70)Eliminación renal• (a las 6 hrs 40_60 y 30-70) tubulopatiaHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 54. Expansor plasmáticoAntitrombotica (antiegrganta y lisis de trombo, 4-6 hrspermanece 24 hrs)AnafilacticasAlteraciones en glucemia y grupo sanguineoHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 55. Hidroxietil-almidon:• Sintético de amilopectina introduciendo hidroxietil éter(evita degredación)Peso molecular (promedio 45 000) ehidroxietilación dan duración efecto y vidamediaHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 56. Disponible 6 %Expansor plasmático (50 % poder oncótico por 24 hrs)AlérgenoElevación amilasaAlteración de la coagulaciónHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 57. Gelatinas:Polipéptidos de colágeno3 grupos• 1)Oxipoligelatinas• 2)GelatiPolipéptidos de colágeno• 3)Gelatinas con puentes de ureaHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 58. Gelafundin• 100 ml contiene 300º gr de polimerizado de gelatinasuccinilada degradada, cloruro de sodio .451gr, KCL.021, na , Ca 1.4 Cl 80Indicaciones• Choque hipovolemico, quemadura, donación desangre, vehículo de medicamentos1 gr fija 14 ml de agua, 274 mosmHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 59. Volumen VM• 3.-4 hrsExcrecion• orina 92-95%• Colon 8%Contrindicada:• EAP, Varices esofagicas, atopicosDosis:• 500-100 ml perdidas de menos 20%• Choque hipovolemico Hto >30% 1000-15000• >25% igual mas sangre• Choque hipovolemico grado IV 500 ml bolo, 1000-1500Velocidad goteo 120-180 g/min, 360-540 ml por horaHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 60. ClínicoInvasivoLaboratorioHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 61. Ingurgitación yugularCrepitantes basalesAparición de S3EdemaHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 62. Sequedad de piel y mucosasPliegue cutáneoAusencia/debilidad de pulsoHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 63. Todos los pacientes Solo en determinadas circunstanciasDiuresis mayor 0.5 cc/kg/hraEstado mentalFrecuencia cardiaca menor de 100Presión arterial TAS mayor 90 mm HgPresión de pulso 40-60 mm HgFrecuencia respiratoria < 20Temperatura < 37.6 > 36.0Gasto cardiaco 6.5ltSO2 96%SvO2 70%DO2 < 10%%EO2 > 20 <40%Acido lácticoPresión oncótica > 21 mm HgHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 64. Concentración plasmáticade glucosa, urea,creatinina, sodio, potasio,cloroGasometría arterialRelación N ureico /creatininaOsmolaridad plasmáticaHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 65. Presión venosa central (PVC) 8-12 mm HgSaturación de Hemoglobina de sangre venosamixta SO2vm 90%Gasto cardiaco 3-5 ltsAporte de oxígeno (DO2) 600-1000Consumo de oxígeno (VO2) 240Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 66. Variación de PVC(Medir cada 10 min) Actitud< de 8 cc H20 200 cc de Solución en 10 min y PVC< 14 cc H2O 100 cc de Solución en 10 minutos> De 14 cc H20 50 cc de Solución en 10 minutosPVC > 5 ccH20 suspender2-5 cc H2O observación 10 min< 3 cc H2O continuar goteo < 2 cc H2OHemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201
  • 67. Hemodynamic parameters to guide fluidtherapy, Critical Care March 201