La laparotomía abreviada y el control de daños se han convertido en estrategias importantes para el manejo del trauma abdominal severo. Estas técnicas permiten controlar rápidamente la hemorragia y contaminación para luego estabilizar al paciente en la UCI antes de una reparación anatómica definitiva. Esto ha llevado a una reducción significativa de la mortalidad asociada a la triada de la muerte causada por acidosis, hipotermia y coagulopatía. Sin embargo, se requiere de un equipo multidisciplinario experto para implementar
4. Cx agresiva y en un solo tiempo
Resecciones y reconstrucciones extensas
Reemplazo agresivo de sangre y fluidos
Soporte extracorpóreo
TO prolongado: Triada muerte (acidosis
+ hipotermia + coagulopatía)
Mortalidad elevada: hemorragia
persistente y FOM
5. Control rápido de hemorragia y
contaminación, cierre temporal, resucitación y
restauración de la fisiología normal en UCI y
subsecuente reexploración y reparo definitivo
Reduce la mortalidad a 50%
6. Cirugía rápida: 15 – 60 min
Grandes decisiones
Metas primarias:
› Cohibir hemorragia
› Controlar contaminación
Enfoca la restitución fisiológica
No repara la restitución anatómica
Evita la triada de la muerte
9. Hipotermia
Coagulopatía
Acidosis
Hipotensión y shock
Múltiples injurias que amenazan vida
Combinación injurias visceras huecas +
vasculares retroperitoneales
10. Morris y cols.:
› Paciente > 70 años
› PCR prehospitalario luego trauma cerrado
› TEC Grave + Muerte cerebral
11. Falla dosaje gases arteriales
Inadecuada monitorización hemodinámica
Ego Qx
Exploraciones innecesarias
inmediatamente después control daños
Rápida transferencia de SOP a UCI
12. Reconocimiento tardío necesidad control daños
Demora y falla toma decisión en Sala de Emergencia
Pobre comunicación equipo Quirúrgico –
Anestesiológico – UCI
Falla monitoreo temperatura intraoperatoria
13. Calentar quirófano a 27°C
Anticipar a enfermería posible pérdidas
mayores sangre
Organizar dressings para empaquetar
antes de hacer la incisión
Evitar uso de succión en estadíos
tempranos de la laparotomía
14. Evitar la sobroresucitación con fluidos
antes de control quirúrgico del sangrado
Prepararación del paciente del mentón
– hasta el muslo
Incisión xifopúbica esencial
Incisión diatermia o electrocauterio
20. Sangrado continuo a pesar de la
normalización de la coagulación
SCA
Sepsis intrabdominal persistente
21. Laparotomía abreviada y relaparotomía
planeadas son un importante avance en el
manejo de la resucitación en trauma
Control de daños se está haciendo más
común a medida que se reconocen los
límites fisiológicos de los pacientes
politraumatizados
El éxito de las operaciones es mayor en
centros de trauma con experiencia en esta
patología
Requiere un equipo multidisciplinario y con
buena intercomunicación entre ellos