Módulo. VII B1
Integrantes.
• Valeria Valdivieso
• Darwin Vargas
• Jonathan Abad

Docente: Dr. Washington
Orellana
Enfermedad diverticular
Divertículo



Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon.
La protru...
Tipos de enfermedad diverticular
Diverticulosis
Diverticulitis
Sangrado diverticular.



Simple: 75% no tienen
complicaci...
Epidemiologia

Prevalencia según la edad:
Edad 40 años
5%
Edad 60 años
30%
Edad 80 años
65%
Prevalencia según el género:
...
Factores de riesgo y
etiopatogenia



Deficit
Disminuir
Enletecer

0.58 hombres
Menos comun
Vegetarianos

Localizacion de la Enfermedad
diverticular


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(falso)
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por pulsión

No hay formación de...
Diverticulitis

Inflamación local subclínica hasta una
peritonitis generalizada con perforación libre

. El

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La manifestación clínica de la
perforación depende del
tamaño de la misma y de lo
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Enfermedad diverticular
no complicada



La hipótesis patogénica que explica la aparición
de los síntomas mantiene que és...
Formas clinicas de
diverticulitis
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Diverticulitis simple o no complicada.
Es la forma más frecuente, representando el
75...
Diverticulitis complicada. Esta forma se produce en el 25% restante de los
episodios de diverticulitis y supone un grado m...
Grados

Absceso pericólico (estadio I),
Absceso a distancia
(retroperitoneal o pélvico)
(estadio II),
Peritonitis purulen...


Diagnóstico de
diverticulitis
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX/
RADIOGRAFÍA ABDOMINAL
11%



30 –50%

Dilatación del intestino delgado y grueso o íleon
Obstrucción...
LA ECOGRAFÍA
ABDOMINAL



Engrosamiento de la pared colónica
Masas quísticas
La Tomografía Axial
Computarizada



Sensibilidad 69–98%
Especificidad 75–100%.

Engrosamiento de la pared intestinal
Gra...
El diagnóstico
diferencial


Complicaciones

Abscesos
23%


2%

Fístulas


Colovaginal
Coloentéricas
Colouterinas
Coloureterales
Colocutáneas.
TC, enema opaco de doble contraste,
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Obstrucción


Edema local
espasmo
cambios inflamatorios
Perforación libre


Tratamiento.
 Tratamiento ambulatorio:



 Dieta baja en residuos


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
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Antibióticos durante 7–14 días
Quinolona ...
Tratamiento con internación

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Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de los casos)
Ingresar el pacien...
 Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en
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 No mejoría
 15–30% de los pacient...
MANEJO QUIRÚRGICO
 Entre 22–30% de los individuos que presentan un primer
episodio.

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 Entre las indicaciones de cirugía citadas más frecuentemente, se
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 2 ó + episodios de diverticulitis suficient...
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aceptada y una serie de estudios han demostrado que está
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El procedimiento de
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 Se hace la colostomía, seguida de resección del segmento
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 La Anastomosis primaria:
 Contraindicada si la situación del paciente es inestable.
 Si tiene una peritonitis fecaloid...
La resección con anastomosis primaria y
estoma proximal:


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 También se puede utilizar un procedimiento de un único tiempo con
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Divertículos esofágicos

0.06 – 4%,

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Sexta y
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Clasificación
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

 Divertículo esofágico proximal (faringo-esofágico de Zenker)
 Divertículo esofágic...
Mecanismo de producción



 Divertículos por pulsión, debido a la salida de una “hernia”
de mucosa y submucosa a través ...
La constitución de su pared:
 Divertículos verdaderos.
 Divertículos falsos.


Mecanismos de producción:


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DIVERTICULO DE SENKER


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FISIOPATOLOGÍA
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Se asocian al
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 Sección del cricofaringeo

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• Relajación coordi...
Clínica
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Disfagia



Dermatomiositis

Disfagia paradojal
Afagia

Enf. De Charcot
DEGLUCIÓN

TOS, DISFONIA, ODINOFAGIA,
RUIDOS HIDROAEREOS



GUSTO MEMORATIVO
SIGNO DE BOYCE
PERFORACIÓN
MALIGNIZACIÓN
RADIOLOGIA

FORMA
TAMAÑO
UBICACIÓN
COMPORTAMIENTO DEL
ESOFAGO, ESTOMAGO
LAHEY



El divertículo es una
evaginación de la pared
posterior, eje del orificio
vertical

La evaginación es
mayor y di...


Resección del
divertículo de zenker
Cuidados postoperatorios
NPO 48h: puede prolongarse al
cuarto día. Alimentación
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fraccionadas con r...
Bibliografía


 Cassivi SD, Deschamps C, Nichols FC 3rd, Allend MS, Pairolero PC.
 Diverticula of the esophagus. Surg C...
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Exposición de cirugía diverticulitis y diverticulo de zenker

  1. 1. Módulo. VII B1 Integrantes. • Valeria Valdivieso • Darwin Vargas • Jonathan Abad Docente: Dr. Washington Orellana
  2. 2. Enfermedad diverticular Divertículo  Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon. La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos. Habitualmente 5–10 mm de tamaño. Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa.
  3. 3. Tipos de enfermedad diverticular Diverticulosis Diverticulitis Sangrado diverticular.  Simple: 75% no tienen complicaciones Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis
  4. 4. Epidemiologia  Prevalencia según la edad: Edad 40 años 5% Edad 60 años 30% Edad 80 años 65% Prevalencia según el género: Edad <50 años Más común en el sexo masculino Edad 50-70 años Leve preponderancia femenina Edad >70 años Más común en el sexo femenino Enfermedad diverticular en los jóvenes (<40)
  5. 5. Factores de riesgo y etiopatogenia  Deficit Disminuir Enletecer 0.58 hombres Menos comun Vegetarianos
  6. 6.
  7. 7. Localizacion de la Enfermedad diverticular  un pseudo (falso) divertículo o divertículo por pulsión No hay formación de divertículos distalmente a la unión recto-sigmoidea por debajo de la cual la tenia coalescer para formar una capa muscular longitudinal. La mucosa y la submucosa se hernian a través de la capa muscular y son recubiertas por la serosa. Hay cuatro puntos bien definidos alrededor de la circunferencia del intestino, donde los vasos rectos penetran la capa muscular circular. Los vasos ingresan a la pared de cada lado del borde de la tenia mesentérica y en las 2 tenias antimesentéricas.
  8. 8. Diverticulitis  Inflamación local subclínica hasta una peritonitis generalizada con perforación libre . El mecanismo de aparición de diverticulitis gira alrededor de una perforación de un divertículo, ya sea microscópica o macroscópica.
  9. 9. La manifestación clínica de la perforación depende del tamaño de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo. Las perforaciones que están bien controladas llevan a la formación de un absceso, mientras que puede presentarse una localización incompleta con perforación libre. El aumento de la presión intraluminal o las partículas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular, con la inflamación y necrosis focal resultante, llevando a la perforación (micro/macro).
  10. 10. Enfermedad diverticular no complicada  La hipótesis patogénica que explica la aparición de los síntomas mantiene que éstos son consecuencia de un proceso inflamatorio crónico de bajo grado de la mucosa de los divertículos, debido al sobrecrecimiento bacteriano en el interior de éstos, que al sensibilizar a las neuronas de los plexos submucoso y mientérico originaría hipersensibilidad Visceral y alteraciones motoras cólicas.
  11. 11. Formas clinicas de diverticulitis  Diverticulitis simple o no complicada. Es la forma más frecuente, representando el 75% de los episodios de diverticulitis. Se origina por una perforación diverticular que es limitada por la grasa pericólica y el mesenterio, conduciendo a una reacción inflamatoria leve peridiverticular (flemón) y, como máximo, al desarrollo de un pequeño absceso pericólico.
  12. 12. Diverticulitis complicada. Esta forma se produce en el 25% restante de los episodios de diverticulitis y supone un grado mayor de inflamación y perforación con el desarrollo de complicaciones (absceso, fístula, obstrucción o perforación libre.)
  13. 13. Grados  Absceso pericólico (estadio I), Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico) (estadio II), Peritonitis purulenta generalizada producida por la ruptura de un absceso (estadioIII) Peritonitis fecal ocasionada por la perforación libre de un divertículo (estadio IV).
  14. 14.  Diagnóstico de diverticulitis
  15. 15. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX/ RADIOGRAFÍA ABDOMINAL 11%  30 –50% Dilatación del intestino delgado y grueso o íleon Obstrucción intestinal Opacidades de partes blandas sugestivas de abscesos
  16. 16. LA ECOGRAFÍA ABDOMINAL  Engrosamiento de la pared colónica Masas quísticas
  17. 17. La Tomografía Axial Computarizada  Sensibilidad 69–98% Especificidad 75–100%. Engrosamiento de la pared intestinal Grasa mesentérica en franjas Abscesos asociados. Enema opaco Colonoscopia
  18. 18. El diagnóstico diferencial 
  19. 19. Complicaciones 
  20. 20. Abscesos 23% 
  21. 21. 2% Fístulas  Colovaginal Coloentéricas Colouterinas Coloureterales Colocutáneas. TC, enema opaco de doble contraste, cistoscopia, cistografía, colposcopia o fistulografía.
  22. 22. Obstrucción  Edema local espasmo cambios inflamatorios
  23. 23. Perforación libre 
  24. 24. Tratamiento.  Tratamiento ambulatorio:   Dieta baja en residuos      Antibióticos durante 7–14 días Quinolona + Metronidazol durante 7–10 días). Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas. E.coliy Bacteroides fragilis. Si no se observan mejorías en 48–72 horas.
  25. 25. Tratamiento con internación        Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de los casos) Ingresar el paciente al hospital Reposo intestinal Antibióticos IV contra Gram negativos y anaerobios 7–10 días Fluidos IV Analgesia
  26. 26.  Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el período agudo.  No mejoría  15–30% de los pacientes ingresados para manejo de su diverticulitis 
  27. 27. MANEJO QUIRÚRGICO  Entre 22–30% de los individuos que presentan un primer episodio.   La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso de surgir alguna de las siguientes complicaciones:      Perforación libre con peritonitis generalizada Obstrucción Absceso no pasible de drenaje percutáneo Fístulas Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador.
  28. 28.  Entre las indicaciones de cirugía citadas más frecuentemente, se incluyen:  2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa como para determinar la hospitalización.   Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de sustancia de contraste (Ba)  Síntomas obstructivos o incapacidad de diferenciar entre diverticulitis y cáncer.
  29. 29.  La resección primaria constituye actualmente la norma aceptada y una serie de estudios han demostrado que está asociada a:   Una estadía hospitalaria más breve.  Una menor morbilidad que con colostomía sola y drenaje  Una menor mortalidad que con colostomía sola comparado con resección (26% vs 7%)  Una ventaja en la sobrevida.
  30. 30. El procedimiento de Hartmann   Este procedimiento en tiempos planteaba problemas como una segunda operación, cicatrización rectal y dificultad para completar la anastomosis.
  31. 31. La colostomía transversa con drenaje:  Se hace la colostomía, seguida de resección del segmento patológico, con posterior cierre de la colostomía.  Este procedimiento se acompaña de una morbilidad de 12% y una tasa de mortalidad de 5–29% . 
  32. 32.  La Anastomosis primaria:  Contraindicada si la situación del paciente es inestable.  Si tiene una peritonitis fecaloidea.  Si presenta una desnutrición severa o está inmunocomprometido. 
  33. 33. La resección con anastomosis primaria y estoma proximal:   Es un procedimiento modificado empleado de manera individualizada y facilita la más fácil reversión de la colostomía por medio de una segunda operación en tiempos menos invasiva.
  34. 34.  También se puede utilizar un procedimiento de un único tiempo con lavado intestinal en la mesa de operaciones en agudo, para posibilitar la anastomosis primaria de un intestino preparado menos que idealmente. 
  35. 35. Divertículos esofágicos  0.06 – 4%, Organogénesis Sexta y séptima
  36. 36. Clasificación  Localización en:   Divertículo esofágico proximal (faringo-esofágico de Zenker)  Divertículo esofágico medio (epibronquial o parabronquial)  Divertículo esofágico distal (epifrénico o de tercio distal esofágico) B).
  37. 37. Mecanismo de producción   Divertículos por pulsión, debido a la salida de una “hernia” de mucosa y submucosa a través de una zona débil de la pared muscular por aumento de la presión intraluminal.  Divertículos por tracción, ocasionados por la retracción que sufre la pared esofágica por un proceso cicatricial próximo (post inflamatorio).
  38. 38. La constitución de su pared:  Divertículos verdaderos.  Divertículos falsos. 
  39. 39. Mecanismos de producción:   Adhesiones periesofágicas de adenopatías bronquiales conducen típicamente a divertículos por tracción.  Desórdenes de la motilidad esofágica, obstrucción funcional o mecánica, y debilidad focal de la pared esofágica
  40. 40. DIVERTICULO DE SENKER  70%
  41. 41. FISIOPATOLOGÍA  Se asocian al divertículo en un 39 a 50%
  42. 42.  Extirpación del divertículo  Sección del cricofaringeo Mejoría  Primero tratar la hernia hiatal • Relajación coordinada con la contracción faríngea • Cierre y propulsión coordinada con la contracción esofágica
  43. 43. Clínica Disglusia Disfagia  Dermatomiositis Disfagia paradojal Afagia Enf. De Charcot
  44. 44. DEGLUCIÓN TOS, DISFONIA, ODINOFAGIA, RUIDOS HIDROAEREOS  GUSTO MEMORATIVO SIGNO DE BOYCE PERFORACIÓN MALIGNIZACIÓN
  45. 45. RADIOLOGIA  FORMA TAMAÑO UBICACIÓN COMPORTAMIENTO DEL ESOFAGO, ESTOMAGO
  46. 46. LAHEY  El divertículo es una evaginación de la pared posterior, eje del orificio vertical La evaginación es mayor y dicho eje es oblicuo hacia atrás Bolsa de boca horizontal y compite con la luz del esófago, es voluminosa con contenido permanente.
  47. 47.  Resección del divertículo de zenker
  48. 48. Cuidados postoperatorios NPO 48h: puede prolongarse al cuarto día. Alimentación parenteral con raciones fraccionadas con receso nocturno  Drenaje: durante una semana para detectar filtraciones y colecciones en fistulas tardías. Complicaciones Infección de la herida Estenosis faríngea Parálisis recurrencial Recidiva
  49. 49. Bibliografía   Cassivi SD, Deschamps C, Nichols FC 3rd, Allend MS, Pairolero PC.  Diverticula of the esophagus. Surg Clin North Am. 2005, Jun; 85 (3): 495-503, IX.  Ellis FH, Schlegel JF, Lynch VP, Payne WS. Cricopharingeal myotomy for pharingeoesophageal diverticulum. Ann surg 1969; 170: 340-9.  Ferreria LE, Simmons DT, Baron TH. Zenker1 diverticula: pathophysiology, clinical presentation, and flexible endoscopic management. Dis Esophagus 2008, 21 819: 1-8  Soares R, Herbella FA, Prachand VN, Ferguson MK, Patti MG. Epiphrenic diverticulum of the esophagus. From pathophysiology to treatment. J  Gastrointest Surg 2010 Dec; 14 (12) 2009-15.  N. Llobregat Poyán, JA Garrido Alises, G. Puyeras

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