Artritis Psoriásica          .
CONTENIDOS                 Psoriasis•   Psoriasis.•   Definición: Artritis Psoriásica•   Epidemiología•   Etiopatogenia•  ...
PSORIASIS               Psoriasis• La psoriasis es una enfermedad sistémica de  base genética y mecanismo inmunológico, qu...
DEFINICIÓN• Lesión articular inflamatoria con:   – dolor, hinchazón, calor, dificultad de movimiento de     la articulació...
MANIFESTACIÓNLa forma de manifestarse es diferente paracada individuo, habiéndose establecido cincoformas:
• Artritis oligoarticular asimétrica, que afecta a unas pocas  articulaciones de las extremidades. Es la forma más frecuen...
• Artritis que afecta a la columna y articulaciones de la pelvis o  sacroilíacas de forma similar a otra enfermedad reumát...
• Artritis interfalángica distales de las manos.
• Artritis simétrica similar a otra enfermedad articular llamada  Artritis Reumatoide.
• Artritis mutilante, que es muy rara aunque destructiva y  deformante.
EPIDEMIOLOGÍA           Epidemiología• Es algo más frecuente en las mujeres que en los  varones.• Se observa en pacientes ...
ETIOPATOGENIA          Etiopatogenia• No se sabe. La causa de la artritis  psoriásica, se cree que es la consecuencia de  ...
SIGNOS Y SINTOMAS • La artritis psoriásica se inicia lentamente. La   psoriasis acostumbra a aparecer años antes   que la ...
• Afección del estado general• Atrofia muscular• La artritis psoriásica no suele afectar a  órganos internos
DIAGNÓSTICO                 DiagnósticoPrimero  Demostrando que hay psoriasis,Después Demostrando que hay artritis yFina...
Tabla 2. Diagnóstico diferencial entre artritis psoriásica y artritis reumatoide                                  Artritis...
TRATAMIENTO
CASO CLÍNICO            Caso clínico• Paciente de sexo masculino de 51 años de  edad nacido en Santiago de Chile, quien  p...
CASO CLÍNICO           Caso clínico• Paciente de sexo masculino de 51 años de  edad nacido en Santiago de Chile, quien  pr...
CASO CLÍNICO                Caso clínico• Desde inicios del año 2000, evoluciona con onicolisis y  onicodistrofia (destruc...
CASO CLÍNICO                Caso clínico• Desde inicios del año 2000, evoluciona con onicolisis y  onicodistrofia (destruc...
CASO CLÍNICO           Caso clínico• Examenes de laboratorio: muestran VSG 45  mm/h y proteina C reactiva de 14,5  mg/dl, ...
CASO CLÍNICO           Caso clínico• Examenes de laboratorio: muestran VSG 45  mm/h y proteina C reactiva de 14,5 mg/dl,  ...
CASO CLÍNICO   Caso clínico
BIBLIOGRAFÍA             Bibliografía• Espondiloartritis, Ramón Sanmartí Sala.  Página 219• Psoriasis y artritis psoriásic...
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Artritis psoriásica

  1. 1. Artritis Psoriásica .
  2. 2. CONTENIDOS Psoriasis• Psoriasis.• Definición: Artritis Psoriásica• Epidemiología• Etiopatogenia• Signos y síntomas• Diagnóstico• Tratamiento• Caso Clínico
  3. 3. PSORIASIS Psoriasis• La psoriasis es una enfermedad sistémica de base genética y mecanismo inmunológico, que se manifiesta en la piel, mucosas, anexos y/o las articulaciones.• Por su naturaleza sistémica, los pacientes exhiben un amplio espectro de síntomas y manifestaciones de intensidad variable.
  4. 4. DEFINICIÓN• Lesión articular inflamatoria con: – dolor, hinchazón, calor, dificultad de movimiento de la articulación inflamada y a la larga posibilidad de deformación.• La gravedad de la artritis no tiene relación con la extensión de la lesión de la piel.• Es una enfermedad crónica, que evoluciona irregularmente a lo largo de la vida, con épocas de inactividad y épocas de inflamación y dolor.
  5. 5. MANIFESTACIÓNLa forma de manifestarse es diferente paracada individuo, habiéndose establecido cincoformas:
  6. 6. • Artritis oligoarticular asimétrica, que afecta a unas pocas articulaciones de las extremidades. Es la forma más frecuente.
  7. 7. • Artritis que afecta a la columna y articulaciones de la pelvis o sacroilíacas de forma similar a otra enfermedad reumática llamada Espondilitis Anquilosante.
  8. 8. • Artritis interfalángica distales de las manos.
  9. 9. • Artritis simétrica similar a otra enfermedad articular llamada Artritis Reumatoide.
  10. 10. • Artritis mutilante, que es muy rara aunque destructiva y deformante.
  11. 11. EPIDEMIOLOGÍA Epidemiología• Es algo más frecuente en las mujeres que en los varones.• Se observa en pacientes de cualquier edad, sexo, raza y etnia.• En los Estados Unidos la psoriasis afecta a alrededor del 2,1% de los adultos, es decir, casi 4,5 millones de personas de las cuales 1 millón presenta artritis psoriásica. Se diagnostican entre 150.000 y 260.000 casos nuevos por año
  12. 12. ETIOPATOGENIA Etiopatogenia• No se sabe. La causa de la artritis psoriásica, se cree que es la consecuencia de una suma de factores genéticos, inmunológicos y ambientales.
  13. 13. SIGNOS Y SINTOMAS • La artritis psoriásica se inicia lentamente. La psoriasis acostumbra a aparecer años antes que la artritis y sólo un 15% de los artritíticos presentan antes la lesión articular que la lesión de la piel o de las uñas. • síntomas dérmicos son característicos • síntomas articulares son comunes a cualquier tipo de artritis
  14. 14. • Afección del estado general• Atrofia muscular• La artritis psoriásica no suele afectar a órganos internos
  15. 15. DIAGNÓSTICO DiagnósticoPrimero  Demostrando que hay psoriasis,Después Demostrando que hay artritis yFinalmente Confirmando que las características clínicas y radiológicas corresponden a la artritis psoriásica.• Un enfermo con psoriasis y dolores articulares (artralgias) sin inflamación articular (artritis) no debe ser diagnosticado de artritis psoriásica.• En los análisis se encuentran pocos datos anormales, destacando alteraciones inespecíficas de la inflamación: la velocidad de sedimentación globular (VSG), la proteína C reactiva (PCR) y otras, están ligeramente elevadas. Puede haber una ligera anemia, mientras que el nivel de ácido úrico en sangre puede estar alto. El factor reumatoide es negativo. El líquido articular contiene abundantes células (líquido sinovial inflamatorio).No existe una única prueba para llegar al diagnóstico.
  16. 16. Tabla 2. Diagnóstico diferencial entre artritis psoriásica y artritis reumatoide Artritis psoriásica Artritis reumatoideSexo Mujeres = Hombres Mujeres > HombresInicio Insidioso / Agudo InsidiosoArtritis IFD Si NoModelo articular Asimétrico SimétricoDactilitis Si NoEntesitis Si NoFactor reumatoide Raro FrecuenteNódulo Raro (<1%) Frecuente (40-50%)Sacroileitis Si NoSindesmofitos Si NoProliferación ósea Si NoAfectación cutánea Cracterística RaraAfectación ungular Frecuente (>60%) RaraSIDA Si NoHLA-DR4 ? Si
  17. 17. TRATAMIENTO
  18. 18. CASO CLÍNICO Caso clínico• Paciente de sexo masculino de 51 años de edad nacido en Santiago de Chile, quien presenta desde el año 1998 lesiones eritodescamativas en extremidades y cuero cabelludo compatibles con psoriasis y venía mostrando mejoría parcial bajo tratamiento con corticoesteroides tópicos y cremas emolientes.
  19. 19. CASO CLÍNICO Caso clínico• Paciente de sexo masculino de 51 años de edad nacido en Santiago de Chile, quien presenta desde el año 1998 lesiones eritodescamativas en extremidades y cuero cabelludo compatibles con psoriasis y venía mostrando mejoría parcial bajo tratamiento con corticoesteroides tópicos y cremas emolientes.
  20. 20. CASO CLÍNICO Caso clínico• Desde inicios del año 2000, evoluciona con onicolisis y onicodistrofia (destrucción y deformación que hace referencia a las uñas) de ambas manos y a partir del año 2002 comienza a presentar artritis de IFDes y deformidad por contractura en flexión de dichas articulaciones además de dactilitis.• Igualmente aparece dolor espinal de carácter inflamatorio por lo que consulta a médico reumatólogo de la comuna quien le indica metotrexate el cual fue suspendido por intolerancia gástrica.• El medicamento es sustituido por leflumonide asociándose triamcinolona 4mg y pantroplazol 40 mg en ayunas. El paciente muestra mejoría de las lesiones cutáneas y ungüales, pero no de las manifestaciones articulares, persistiendo dactilitis del 4° y 5° dedos del pie derecho, con entesitis aquiliana y de la EIAS bilateral.
  21. 21. CASO CLÍNICO Caso clínico• Desde inicios del año 2000, evoluciona con onicolisis y onicodistrofia (destrucción y deformación que hace referencia a las uñas) de ambas manos y a partir del año 2002 comienza a presentar artritis de IFDes y deformidad por contractura en flexión de dichas articulaciones además de dactilitis.• Igualmente aparece dolor espinal de carácter inflamatorio por lo que consulta a médico reumatólogo de la comuna quien le indica metotrexate el cual fue suspendido por intolerancia gástrica.• El medicamento es sustituido por leflumonide asociándose triamcinolona 4mg y pantroplazol 40 mg en ayunas. El paciente muestra mejoría de las lesiones cutáneas y ungüales, pero no de las manifestaciones articulares, persistiendo dactilitis del 4° y 5° dedos del pie derecho, con entesitis aquiliana y de la EIAS bilateral.
  22. 22. CASO CLÍNICO Caso clínico• Examenes de laboratorio: muestran VSG 45 mm/h y proteina C reactiva de 14,5 mg/dl, motivo por el cual desde diciembre de 2008, se asoció terapia biológica con etanercept (inhibidor del factor de necrosis tumoral) 25 mg vía subcutanea dos veces por semana. Con este tratamiento se observó mejoría con descenso de los reactantes de fase aguda, desaparición de las lesiones psoriáticas y de la sinovitis.
  23. 23. CASO CLÍNICO Caso clínico• Examenes de laboratorio: muestran VSG 45 mm/h y proteina C reactiva de 14,5 mg/dl, motivo por el cual desde diciembre de 2008, se asoció terapia biológica con etanercept (inhibidor del factor de necrosis tumoral) 25 mg vía subcutanea dos veces por semana. Con este tratamiento se observó mejoría con descenso de los reactantes de fase aguda, desaparición de las lesiones psoriáticas y de la sinovitis.
  24. 24. CASO CLÍNICO Caso clínico
  25. 25. BIBLIOGRAFÍA Bibliografía• Espondiloartritis, Ramón Sanmartí Sala. Página 219• Psoriasis y artritis psoriásica guía de bolsillo “algoritmos y opciones de tratamiento”. Steven R. Feldman. 2005• Centro Nacional de Enfermedades Reumáticas. Venezuela www.cner.org.ve

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