El documento describe el traumatismo abdominal en pediatría, indicando que puede ser causado por varios mecanismos y dañar la pared abdominal y órganos internos. Explica que los niños son más propensos a lesiones debido a factores como el tamaño relativo de sus órganos y su menor desarrollo muscular. Finalmente, detalla los pasos para la evaluación y manejo del traumatismo abdominal tanto en el prehospitalario como en el hospital.
2. Lesión regional causada por varios mecanismos:
CONTUSIÓN PERFORACIÓN ACELERACIÓN
LACERACIÓN COMPRESIÓN DESACELERACIÓN BRUSCA
Con posible daño en la pared y órganos intraperitoneales,
retroperitoneales y contiguos.
Silberman (2010) Ortopedia y traumatología. Médica Panamericana. 3ª
edición
3. Potoka D. A. , Saladino R. A.(2005) Blunt abdominal trauma in the pediatric patient. Clinical
Pediatric Emergency Medicine; 6: 23 – 3.
Varios factores favorecen que en el niño, las lesiones sean
frecuentes:
1._ Mayor tamaño relativo de las vísceras sólidas
2._ Mayor concentración de órganos en un espacio pequeño
3._ Menor grasa perivisceral
4._ Menor desarrollo de la musculatura
5._ Mayor elasticidad de la pared abdominal
4. En nuestro medio las principales causas de TA son:
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico.
Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
6. Tipos de órganos en abdomen:
Huecos (Intestino delgado y grueso, vejiga urinaria, vesícula biliar.)
Sólidos (Hígado, riñón)
Vasculares (bazo, aorta abdominal, vena cava)
NAEMT (2012) PHTLS: Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. ELSEVIER.
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7. El TA puede ser de dos tipos:
a) Cerrado o no penetrante.
No existe solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce
suele ser de superficie roma o plana.
b) Abierto o Penetrante
Existe solución de continuidad en la pared abdominal. Trauma físico a la piel y
tejidos con un objeto extraño tal como una arma de fuego o arma blanca mediante
penetración mecánica.
Schecter SC, Betts J, Schecter WP et al (2012) Pediatric penetrating trauma: the epidemic
continues. J Trauma Acute Care Surg 73(3):721–725
8. Los mecanismos por los que se puede producir la lesión
son:
• Aumento de la presión intraabdominal, que produce desgarros de órganos
sólidos o perforaciones de víscera
hueca al aumentar la presión intraluminal.
• Compresión entre la pared anterior y posterior del tronco, que produce
aplastamiento de un órgano.
• Desaceleración y cizallamiento, que mantienen inmóviles las partes fijas del
órgano en tanto que el resto sigue en movimiento. Son típicas las lesiones de los
hilios, duodeno, recto-sigma y aorta abdominal.
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9. El TA implica un elevado riesgo vital por dos circunstancias:
a) hemorragia por lesión de órganos sólidos o vasos
Sanguíneos
b) Peritonitis por perforación de vísceras huecas.
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10. - Identificar si hay una lesión potencialmente mortal
- Iniciar traslado lo más pronto posible a hospital
a) Se administra oxígeno suplementario para mantener saturación >95%
b) Las hemorragias externas se controlan con presión directa o apósitos compresivo
c) CONTRAINDICADO extraer objetos empalados (por riesgo de activar hemorragia)
d) Soporte psicológico es fundamental
e) En caso de evisceraciones no tratar de devolver la víscera a la cavidad
f) El tejido eviscerado debe mantenerse humedo (cubrir con gasas húmedas con SSE)
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MANEJO PREHOSPITALARIO
Manejo general
11. MANEJO HOSPITALARIO
Valoración primaria
El tratamiento general inicial es común a todos los traumatismos (ABCD).
Canalizar una vía venosa para extraer analítica:
1._ Biometría hemática
2._ tiempos de coagulación
3._ Pruebas cruzadas
4._ Química sanguínea (amilasa/lipasa y transaminasas)
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12. Valoración secundaria
El abdomen se explorará de forma más detallada.
a) INSPECCIÓN
- Contusiones (marcas, equimosis, hematomas)
- Heridas (por arma blanca o arma de fuego)
- Evisceraciones
La presencia del «signo del cinturón» indica un
impacto de gran magnitud (50% probabilidad
De lesión intraabdominal)
Distensión abdominal pronunciada indica
hemorragia interna importante.
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pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
13. b) PALPACIÓN
Signo capital
Parte más difícil del examen, debido a llanto y falta de cooperación.
Se realiza para identificar zonas de dolor
Se explora cada cuadrante
Se debe evitar palpación profunda o agresiva porque se pueden desplazar coágulos
y reiniciar hemorragia.
Se observa la presencia de «defensa voluntaria» o «defensa INVOLUNTARIA»
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14. c) Auscultación
La ausencia de ruidos peristálticos indica íleo paralítico, que puede ser secundario a
la presencia de líquido libre.
d) Percusión
El TIMPANISMO en hipocondrio izquierdo y epigastrio es signo de dilatación
gástrica.
Si es difuso es sugestivo de NEUMOPERITONEO.
MATIDEZ en flancos, desplazable con la movilización del paciente oriente a la
existencia de líquido libre peritoneal.
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15. Exploraciones complementarias
Ecografía
Es la prueba de elección inicial
Se emplea el protocolo FAST( focused
abdominal sonography for trauma)
Se visualizan 4 ventanas
-Perihepática
-Pericárdica
-Periesplénica
-pélvica
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16. Tomografía Computarizada
Es la prueba que más información proporciona en el politraumatizado.
Es la prueba de elección para valorar visceras sólidas.
Define con claridad la localización y magnitud de las lesiones de víscera maciza.
Angiografía
Se realiza ante una hemorragia activa con sospecha de lesión vascular.
Potoka D. A. , Saladino R. A.(2005) Blunt abdominal trauma in the pediatric patient. Clinical
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17. Radiografía simple
La Rx de tórax es obligada, para evaluar cavidades pleurales, campos
pulmonares, integridad del diafragma y presencia de NEUMOTORAX.
La Rx de ABDOMEN útil para:
- Valorar estructuras óseas
- Neumoperitonéo
- Hemidiafragma elevado (Hernia diafragmatica)
- Detectar cuerpos extraños (proyectiles, restos óseos.)
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