Meningitis Bacteriana. Abordaje y Tratamiento.
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Aspectos esenciales en el abordaje de la meningitis bacteriana por el médico internista.
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- 1. Meningitis Bacteriana Carlos Adrián Pérez Martínez R1MI Residente de 1er año de Medicina Interna
- 2. DEFINICIÓN Infección supurativa localizada dentro del espacio subaracnoideo + Inflamación del SNC Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 3. EPIDEMIOLOGÍA >2.5 x 100 000 Mortalidad: 25 % Secuelas: 28% Países en vías de desarrollo: 80% ocurre en la infancia Países desarrollados: La Incidencia Máxima ha cambiado desde 1990 Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 5. ETIOLOGÍA
- 6. STREPTOCOCCUS NEUMONIAE Patógeno más frecuente en > 20 años. (~50%) 1.1 caso x 100 000 habitantes 100 serotipos nocivos para el humano. Factores predisponentes: - Neumonía por S: pneumoniae - Esplenectomía - Hipogamagobulinemia - Diabetes - Fx base de cráneo Mortalidad del 20% Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 7. NEISSERIA MENINGITIDIS 2ª Causa de Meningitis adquirida en la Comunidad (~25%) Serotipos: A, B, C, W, Y. Serotipo B 1/3 de casos < 5 años 15 – 19 años 65 años Índice de fatalidad: 15% Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 8. OTRAS • BACILOS GRAM (-) • STAPHYLOCOCCUS AUREUS • ESTAFILOCOCOS COAGULASA (-) • HACEK • LISTERIA MONOCYTOGENES • H. INFLUENZAE DEL GRUPO B Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 14. CUADRO CLÍNICO Variable e inespecífico SÍNDROME INFECCIOSO SÍNDROME ENCEFÁLICO SÍNDROME MENINGEO SÍNDROME HIPERENSIÓN ENDOCRANEAL FIEBRE Somnolencia, estupor, delirio, coma, convulsiones, irritabilidad e hipertonía. Rigidez de nuca, Signo de Brudzinski y Kerning. CEfalea, Nausea, PApiledema, VÓmito Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 15. TRIADA CLÁSICA FIEBRE RIGIDEZ DE NUCA CEFALEA 85% 70% 80% 60% Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 16. 5% Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 17. Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 18. DIAGNÓSTICO ESTUDIO CITOLÓGICO ESTUDIO CITOQUÍMICO TINCIÓN GRAM CULTIVO EXAMENES INMUNOLOGICOS DETERMINACIÓN DE PCR Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 19. PUNCIÓN LUMBAR realizarse sin retraso Retraso promedio: 17 Hrs Realizar antes de la administración de antibióticos. Cultivos positivos 4 hrs posterior a PL Citologico/Citoquímico fiables hasta 24-72 hrs post ANTIBIOTICOS. PUNCIÓN LUMBAR Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 20. INDICACIONES DE TAC CRANEAL PREVIO A PL FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA PAPILEDEMA CONVULSIONES CONTINUAS O DE DIFICIL CONTROL ECG <12 PTS DETERIORO DEL EDO DE ALERTA SUBITO Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 21. CITOLÓGICO Y CITOQUÍMICO Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 22. CULTIVO POSITIVO 80% de los casos TINCIÓN GRAM Sensibilidad 50-99% // Especificidad 97-100% LCR ESTÉRIL: Neisseria 2 hrs Pneumococo 4 hrs Post antibiótico DETECIÓN CON PCR Especificidad 98% Sensibilidad 87-100%. Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
- 23. TRATAMIENTO McGill, F., Heyderman& Solomon, T. (2016). Acute bacterial meningitis in adults. The Lancet, 388(10063), 3036–3047. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30654-7 7 días vs 14 días NO inferior L. Monocytogenes = 21 días.
- 24. CORTICOESTEROIDES S. Pneumoniae Reduce la mortalidad h. Influenzae N. meningitidis REDUCE PÉRDIDA DE LA AUDICIÓN DEXAMETASONA 10MG IV CADA 6 HRS 4 DÍAS si se confirma S. Pneumoniae Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023 DENTRO DE LAS 12 HRS POST-ANTIBIOTICO
- 25. Ellis, J., Luintel, A.& Heyderman, R. S. (2019). Community-acquired acute bacterial meningitis in adults: a clinical update. British Medical Bulletin, 131(1), 57–70. https://doi.org/10.1093/bmb/ldz023
Notas del editor
- Es la variante de infección
- Desde su reconocimiento en 1803 hasta inicio de 1900 su mortalidad era del 100%. Los resultados clínicos mejoraros de manera dramática con la llegada de la antibioticoterapia. (segundo tiempo) a pesar de la antibioticoterapia la meningitis sigue causando una morbimortalidad significativa mundialmente.
- LA AMYORIA DE LOS OTRO PATOGENOS CAUSANTES DE MENINGITIS AN ADULTOS OCURRE CON FACTORES DE RIESGO PARTICULARES PARA INMUNOCOMPRMISO O INMUNOSENESENCIA TALES COMO : ALCOHOLISMO, EMBARAZO, DIABETES, TERAPIA CON ESTEROIDES Y VIEJOS. Estafilococs coagulasa negativo: saprophiticus, epidermidis y
- CASI LA MAYORÍA DE LAS BACTERIAS QUE CAUAN MENINGITIS COLONIZAN SUPERFICIES MUCOSAS. LA COLONIZACIÓN EQUIERE Q LA BACTERIA SEA CAPAZ DE ADHERIRSE A SUPERFICIES Y EVITAR LOS MECANISMOS DE INMUNIDAD INNATA Y ADAPTATATIVA
- S. Pneumoniae y N. meningitidis son exitosos colonizadores de la nasofaringe humana. S.Pneumoniae se adhiere a través de PILIS y una adhesina bacteriana,la PROTEÍNA DE UNIÓN A COLINA TIPO A. N. Meningitidis utiliza proteínas de OPACIDAD, OpA y OpC. Una vez en la sangre, pueden llegar a los plexos coroideos. La invasión al canal vascular permite a la bacteria llegar a la BBB vía trascelular o paracelular.
- Una vez en el espacio subaracnoideo, la relativa carencia de mecanismos de defensa facilita la replicación celular Las células de la miroglia liberan citocinas porinflamatorias como TN, IL6 y IL1B AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DE LA BBB
- La inflamación aumenta la presión de las arterias intracraneales, el aumento de l inflamación y presión comprimen el tejido cerebral.
- KERNING: Flexión involuntaria de la cadera cuando el examinador trata de flexionar la cadera con la rodilla extendida. Flexiona la rodilla a 90° y luego trata de extender la rodilla pasivamente. BRUDZINSKI: En decúbito supino y las piernas extendidas se flexiona pasivamente el cuello. La flexión de la cadera es dato de irritación meníngea. Sensibilidad 5%
- DADO el fracaso de las características clinicas solo para discriminar entre una meningitis y otros diagnósticos, el acceso y uso oportuno de diagnósticos microbiológicos precisos es esencial.
- UNA TAC DE CRANEO NORMAL NO EXCLUYE QUE LA PIC ESTE AUMENTADA CUANDO EXISTE UNO DE ESTOS SIGNOS.