DONACIÓN DE ÓRGANOS: Rosalía Navarro Pérez, Ana Gómez Rice, Luis Fuentetaja Martín-Portugués Hospital Universitario de La ...
TIPOS DE DONANTES: <ul><ul><li>Donantes vivos ( riñón unilateral, hemipatectomía o médula ósea) </li></ul></ul><ul><ul><li...
CONCEPTO DE MUERTE: <ul><ul><li>La muerte biológica no es un evento puntual sino un proceso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Du...
CONCEPTO DE ME: <ul><li>No existe un consenso global sobre los criterios diagnósticos de ME </li></ul><ul><ul><li>MUERTE E...
CONCEPTO DE ME: <ul><ul><li>Existen diferentes visiones del concepto de muerte según las creencias religiosas, la educació...
LEGISLACIÓN ESPAÑOLA <ul><ul><li>Ley 30/1979  del 27 de Octubre REGULA LA EXTRACCIÓN Y TRANSPLANTE DE ÓRGANOS. </li></ul><...
Real Decreto 2070/1999 <ul><li>REGULA LA ACTIVIDAD DE OBTENCIÓN DE </li></ul><ul><li>ÓRGANOS Y COORDINACIÓN TERRITORIAL. <...
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ME según R.D.2070/1999 <ul><ul><li>CONDICIONES DIAGNÓSTICAS </li></ul></ul><ul><ul><li>EXPLORACI...
EXPLORACIÓN CLÍNICA NEUROLÓGICA <ul><li>1. Exige la realización de una exploración neurológica sistemática, completa y ext...
EXPLORACIÓN CLÍNICA NEUROLÓGICA <ul><li>3. Tres hallazgos fundamentales en la exploración neurológica: </li></ul><ul><ul><...
EXPLORACIÓN CLÍNICA NEUROLÓGICA <ul><ul><li>Explicar bien la exploración (pag.111 de lo de fuentin, cap.4) </li></ul></ul>...
EXPLORACIÓN CLÍNICA NEUROLÓGICA <ul><li>4. La presencia de actividad motora de origen espinal espontánea o inducida, no in...
PERIODO DE OBSERVACIÓN <ul><ul><li>Siempre que el diagnóstico sea únicamente clínico, se debe repetir la exploración neuro...
PRUEBAS INSTRUMENTALES <ul><ul><li>No son  OBLIGATORIAS  excepto: </li></ul></ul><ul><ul><li>Las situaciones que invalidan...
PRUEBAS INSTRUMENTALES: <ul><ul><li>Pruebas de función neuronal: </li></ul></ul><ul><ul><li>EEG  </li></ul></ul><ul><ul><l...
MUERTE ENCEFÁLICA EN ESPAÑA <ul><li>Definido en el Real Decreto 2070/1999:  </li></ul><ul><ul><li>Coma de causa conocida e...
MUERTE ENCEFÁLICA EN ESPAÑA <ul><ul><li>Debe ser realizado por  3 médicos   ajenos al equipo de transplantes  (neurólogo ó...
MUERTE ENCEFÁLICA EN ESPAÑA <ul><ul><li>El diagnóstico clínico de ME es criterio necesario y suficiente siempre que se rep...
SITUACIONES ESPECIALES <ul><ul><li>Hipotermia  central grave y/o  hipotensión  grave. </li></ul></ul><ul><ul><li>Administr...
SELECCIÓN DEL DONANTE <ul><ul><li>2 objetivos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Descartar enfermedad transmisible </li></ul></ul...
CONTRAINDICACIONES  ABSOLUTAS  EN LA DONACIÓN <ul><ul><li>Causa  del fallecimiento  no clara </li></ul></ul><ul><ul><li>Ne...
CONTRAINDICACIONES  RELATIVAS  EN LA DONACIÓN <ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones bacterianas sistémic...
CONSENTIMIENTO PARA EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS <ul><li>Dos alternativas: </li></ul><ul><ul><li>CONSENTIMIENTO EXPRESO: Debe exi...
CONSENTIMIENTO PRESUNTO <ul><ul><li>Los médicos están autorizados a extraer los órganos a menos que el paciente manifestar...
COMPRENSIÓN FAMILIAR DE ME <ul><ul><li>Cuando la ME ha sido diagnosticada, y no existen contraindicaciones para la donació...
CONSENTIMIENTO FAMILIAR: <ul><ul><li>Si existe contraindicación médica no se plantea a la familia. </li></ul></ul><ul><ul>...
CONSENTIMIENTO FAMILIAR <ul><ul><li>Si se aplica el consentimiento presunto, no sería necesario el consentimiento familiar...
MANTENIMIENTO DEL DONANTE EN ME <ul><ul><li>Tras el diagnóstico de ME, selección de los donantes y obtención del consentim...
FISIOPATOLOGÍA DE LA ME <ul><ul><li>La Muerte Encefálica conlleva inevitablemente el deterioro de la función cardiopulmona...
ALTERACIÓN RESPIRATORIA <ul><ul><li>Pérdida del control de la respiración  (por muerte del centro respiratorio en el TE ) ...
ALTERACIÓN  CARDIOVASCULAR <ul><ul><li>HTA y taquiarritmias  (por tormenta vegetativa inicial por destrucción de los centr...
ALTERACIÓN  TEMPERATURA <ul><ul><li>Hipotermia  (86%) (por destrucción del centro regulador de la temperatura en el hipotá...
ALTERACIÓN  ENDROCRINOLÓGICA <ul><ul><li>Diabetes insípida  (53%) (déficit de producción en el hipotálamo y de liberación ...
ALTERACIÓN  HIDROELECTROLÍTICA <ul><ul><li>Las más frecuentes son  hipopotasemia ,  hipernatremia ,  hipofosfatemia  y  ac...
ALTERACIÓN  HEMATOLÓGICA  <ul><ul><li>Anemia   ►  Hb>10gr/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia   ►  >50.000 plaqu...
ALTERACIÓN  RENAL <ul><ul><li>Poliuria  (por diuresis osmóticas por hiperglucemia y/o diabetes insípida) </li></ul></ul><u...
INFECCIONES <ul><ul><li>Riesgo de infecciones  (por broncoaspiración, VM prolongada, traumatismos, úlceras de decúbito, so...
DONANTE VIVO REQUISITOS según  R.D. 1070/1999 (Art. 9) 1.   Mayor de edad  y  plenas facultades mentales. 2.  La extracció...
DONANTE VIVO <ul><ul><li>Debe estar  genética o  </li></ul></ul><ul><li>emocionalmente unido   </li></ul><ul><li>al recept...
CRITERIOS DE ASIGNACIÓN <ul><ul><li>La Organización Nacional de Transplantes (ONT) distribuye los órganos siguiendo riguro...
CRITERIOS TERRITORIALES <ul><ul><li>7 zonas (foto). </li></ul></ul><ul><ul><li>Urgencia “0” no sigue criterio territorial....
CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN LA LISTA DE ESPERA <ul><ul><li>Empeoramiento de la función del órgano </li></ul></ul><ul><ul><li...
CLASIFICACIÓN EN LA LISTA DE ESPERA <ul><ul><li>Clasificación según: GRUPO ABO, EDAD Y TAMAÑO </li></ul></ul><ul><ul><li>C...
PROCESO DE ASIGNACIÓN <ul><ul><li>La ONT notifica el órgano para transplantar, su grupo ABO, su tamaño y la edad del donan...
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  1. 1. DONACIÓN DE ÓRGANOS: Rosalía Navarro Pérez, Ana Gómez Rice, Luis Fuentetaja Martín-Portugués Hospital Universitario de La Princesa Legislación y Mantenimiento del donante
  2. 2. TIPOS DE DONANTES: <ul><ul><li>Donantes vivos ( riñón unilateral, hemipatectomía o médula ósea) </li></ul></ul><ul><ul><li>Donantes en muerte encefálica (ME) (96-98%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Donantes cadáver (huesos, válvulas cardiacas,…) </li></ul></ul><ul><ul><li>Donantes a corazón parado (Hospital Clínico y 12 de Octubre) </li></ul></ul>
  3. 3. CONCEPTO DE MUERTE: <ul><ul><li>La muerte biológica no es un evento puntual sino un proceso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante siglos: coma, apnea y ausencia de pulso (Fallo cardiocirculatorio o respiratorio) </li></ul></ul><ul><ul><li>Los avances científicos permiten en nuestro siglo mantener la respiración y la circulación de manera artificial, incluso cuando el cerebro no funciona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se decidió establecer CRITERIOS NEUROLÓGICOS para determinar la muerte de una persona: MUERTE ENCEFÁLICA (ME) </li></ul></ul>
  4. 4. CONCEPTO DE ME: <ul><li>No existe un consenso global sobre los criterios diagnósticos de ME </li></ul><ul><ul><li>MUERTE ENCEFÁLICA TOTAL : cese irreversible de las funciones neurológicas de hemisferios cerebrales y tronco del encéfalo . El más difundido : en la mayoría de Europa (España) y en EEUU. </li></ul></ul><ul><ul><li>MUERTE TRONCOENCEFÁLICA : Falta de función de los pares craneales y del centro respiratorio . Aunque no exista pérdida de la actividad eléctrica y/o perfusión cortical, la consciencia está perdida irreversiblemente. Este criterio se está REPLANTEANDO porque parecen insuficiente para demostrar que el encéfalo, en su totalidad, está irreversiblemente muerto. </li></ul></ul><ul><ul><li>MUERTE NEOCORTICAL : Pérdida de la consciencia y la capacidad de relacionarse con otras personas y el entorno (es lo que, según este criterio, define al ser humano). POLÉMICA porque: ¿Personas en estado vegetativo persistente, con demencia o retraso cognitivo grave, son declarados muertos también? </li></ul></ul>
  5. 5. CONCEPTO DE ME: <ul><ul><li>Existen diferentes visiones del concepto de muerte según las creencias religiosas, la educación personal, la ética individual,… </li></ul></ul><ul><ul><li>No deben influir en el diagnóstico médico </li></ul></ul><ul><ul><li>Pero condicionan la actitud frente a la donación de órganos. </li></ul></ul>
  6. 6. LEGISLACIÓN ESPAÑOLA <ul><ul><li>Ley 30/1979 del 27 de Octubre REGULA LA EXTRACCIÓN Y TRANSPLANTE DE ÓRGANOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>El Real Decreto 426/1980 de 22 de Febrero ha sido sustituido por el Real Decreto 2070/1999 debido a los progresos científicos-técnicos. </li></ul></ul>
  7. 7. Real Decreto 2070/1999 <ul><li>REGULA LA ACTIVIDAD DE OBTENCIÓN DE </li></ul><ul><li>ÓRGANOS Y COORDINACIÓN TERRITORIAL. </li></ul><ul><ul><li>En Art.9 : las condiciones y requisitos del donante vivo </li></ul></ul><ul><ul><li>En Art.10 : circunstancias que debe cumplir la extracción de órganos de los fallecidos . Define los criterios diagnósticos de muerte encefálica . </li></ul></ul><ul><ul><li>En Art. 19,20 y 21 : normas de coordinación interterritorial y funciones de la ONT. </li></ul></ul>
  8. 8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ME según R.D.2070/1999 <ul><ul><li>CONDICIONES DIAGNÓSTICAS </li></ul></ul><ul><ul><li>EXPLORACIÓN CLÍNICA NEUROLÓGICA </li></ul></ul><ul><ul><li>PERIODO DE OBSERVACIÓN </li></ul></ul><ul><ul><li>PRUEBAS INSTRUMENTALES </li></ul></ul><ul><li>CONDICIONES DIAGNÓSTICAS: </li></ul><ul><li>Coma de etiología conocida y de carácter irreversible . Debe haber evidencia clínica o por neuroimagen de lesión destructiva en el SNC compatible con la situación de ME. </li></ul>
  9. 9. EXPLORACIÓN CLÍNICA NEUROLÓGICA <ul><li>1. Exige la realización de una exploración neurológica sistemática, completa y extremadamente rigurosa. </li></ul><ul><li>2. Antes de iniciar la exploración clínica, comprobar si el paciente presenta: </li></ul><ul><ul><li>Estabilidad hemodinámica </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxigenación y ventilación adecuadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Temperatura corporal>32ºC </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de alteraciones metabólicas y de fármacos depresores del SNC </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de bloqueantes neuromusculares </li></ul></ul>
  10. 10. EXPLORACIÓN CLÍNICA NEUROLÓGICA <ul><li>3. Tres hallazgos fundamentales en la exploración neurológica: </li></ul><ul><ul><li>Coma arreactivo , sin respuestas motoras o vegetativas ante estímulos algésicos en el territorio de los nervios craneales </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de reflejos troncoencefálicos (reflejos fotomotor, corneal, oculocefálicos, oculovestibulares, nauseoso y tusígeno) y de la respuesta cardíaca a la infusión iv de 0,04mg/kg de sulfato de atropina (test de atropina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Apnea , demostrada mediante el “test de apnea”, comprobando que no existen movimientos respiratorios durante el tiempo de desconexión del respirador suficiente para que la pC02 en sangre arterial sea > 60mmHg </li></ul></ul>
  11. 11. EXPLORACIÓN CLÍNICA NEUROLÓGICA <ul><ul><li>Explicar bien la exploración (pag.111 de lo de fuentin, cap.4) </li></ul></ul><ul><ul><li>El problema de la prueba de apnea: </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxemia, hipotensión o arritmias (suspender la prueba) </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejos espinales con pseudo movimientos respiratorios sin movilizar volumen ( no descartan ME) </li></ul></ul>
  12. 12. EXPLORACIÓN CLÍNICA NEUROLÓGICA <ul><li>4. La presencia de actividad motora de origen espinal espontánea o inducida, no invalida el diagnóstico </li></ul><ul><li>5. Condiciones que dificultan la exploración clínica: </li></ul><ul><ul><li>Graves destrozos del macizo craneofacial </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia al test de la apnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotermia(<32º) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis elevadas de fármacos depresoras del SNC </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños<1año </li></ul></ul>
  13. 13. PERIODO DE OBSERVACIÓN <ul><ul><li>Siempre que el diagnóstico sea únicamente clínico, se debe repetir la exploración neurológica: </li></ul></ul><ul><ul><li>a las 6 h, para lesión destructiva conocida </li></ul></ul><ul><ul><li>a las 24h, para encefalopatía anóxica </li></ul></ul><ul><ul><li>Si se sospecha o existen fármacos depresores del SNC, según la vida media de los mismos y las condiciones biológicas del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Estos periodos pueden acortarse a criterio médico, si se realizan pruebas instrumentales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorarse de manera individual , según la gravedad, el tipo de lesión y las pruebas instrumentales realizadas </li></ul></ul>
  14. 14. PRUEBAS INSTRUMENTALES <ul><ul><li>No son OBLIGATORIAS excepto: </li></ul></ul><ul><ul><li>Las situaciones que invalidan la exploración clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>En ausencia de lesión destructiva cerebral demostrable por evidencia clínica o por neuroimagen </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando la lesión causal sea primariamente infratentorial </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando existe inestabilidad hemodinámica </li></ul></ul><ul><ul><li>En el resto de casos, sería RECOMENDABLE PERO NO OBLIGATORIO la realización de alguna prueba instrumental para acortar el periodo de observación y/o completar el diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>El número y tipo de pruebas debe valorarse individualmente, según cada caso y las aportaciones de las técnicas empleadas. </li></ul></ul>
  15. 15. PRUEBAS INSTRUMENTALES: <ul><ul><li>Pruebas de función neuronal: </li></ul></ul><ul><ul><li>EEG </li></ul></ul><ul><ul><li>Potenciales evocados </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas que evalúan el flujo sanguíneo cerebral: </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteriografía cerebral de 4 vasos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiografía cerebral por sustracción digital (arterial o venosa) </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiogammagrafía cerebral con radiofármacos que atraviesen la BHE </li></ul></ul><ul><ul><li>Ultrasonografía doppler transcraneal. </li></ul></ul>
  16. 16. MUERTE ENCEFÁLICA EN ESPAÑA <ul><li>Definido en el Real Decreto 2070/1999: </li></ul><ul><ul><li>Coma de causa conocida e irreversible en el que la exploración clínica es de ME, no existen situaciones distorsionantes y: </li></ul></ul><ul><ul><li>Y tras un periodo de observación establecido, la 2ª exploración clínica también es de ME </li></ul></ul><ul><ul><li>Y se realiza una prueba instrumental compatible con ausencia de actividad bioeléctrica cerebral o parada circulatoria cerebral sin periodo de exploración. </li></ul></ul>
  17. 17. MUERTE ENCEFÁLICA EN ESPAÑA <ul><ul><li>Debe ser realizado por 3 médicos ajenos al equipo de transplantes (neurólogo ó neurocirujano+jefe de la unidad o su representante+su médico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Las pruebas instrumentales no es imprescindible pero sí conveniente que sean interpretadas por médicos especialistas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es imprescindible conocer la causa de la lesión cerebral (ACVA, TEC y encefalopatías anóxicas son las más frecuentes) </li></ul></ul>
  18. 18. MUERTE ENCEFÁLICA EN ESPAÑA <ul><ul><li>El diagnóstico clínico de ME es criterio necesario y suficiente siempre que se repita la misma exploración durante un periodo de observación </li></ul></ul><ul><ul><li>Las pruebas instrumentales SÓLO son obligatorias en determinadas situaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>En el resto de casos, sí es RECOMENDABLES realizar alguna prueba instrumental para acortar el periodo de observación y completar el diagnóstico. </li></ul></ul>
  19. 19. SITUACIONES ESPECIALES <ul><ul><li>Hipotermia central grave y/o hipotensión grave. </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración de fármacos depresores del SNC y/o relajantes musculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones metabólicas y/o hidroelectrolíticas graves. </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesidad de acortar los periodos de observación porque inestabilidad . </li></ul></ul><ul><ul><li>Graves destrozos del macizo craneofacial porque impide una correcta exploración de los reflejos troncoencéfálicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia o dudas en la prueba de apnea . </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños <1 año de edad . </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de lesión destructiva cerebral demostrable por evidencia clínica o por neuroimagen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando la lesión sea primariamente infratentorial </li></ul></ul><ul><li>► CORREGIR ESTAS SITUACIONES ANTES DE LA NUEVA EXPLORACIÓN </li></ul><ul><li>► CONSIDERAR REALIZAR UNA PRUEBA INSTRUMENTAL. </li></ul>
  20. 20. SELECCIÓN DEL DONANTE <ul><ul><li>2 objetivos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Descartar enfermedad transmisible </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoración morfológica y funcional de los órganos a transplantar. </li></ul></ul>
  21. 21. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS EN LA DONACIÓN <ul><ul><li>Causa del fallecimiento no clara </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplasias malignas excepto: </li></ul></ul><ul><ul><li>basocelular </li></ul></ul><ul><ul><li>“ in situ” de cervix </li></ul></ul><ul><ul><li>sin recidivas más de 10 años menos ca.de mama, sarcoma de partes blandas o melanomas cutáneos </li></ul></ul><ul><ul><li>tumores craneoencefálicos sin posibilidad de metástasis extracraneales </li></ul></ul><ul><ul><li>VIH positivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones : </li></ul></ul><ul><ul><li>que sean la causa de la muerte </li></ul></ul><ul><ul><li>sepsis bacteriana con shock o SRIS </li></ul></ul><ul><ul><li>Fungemia , TBC activa, enfermedad por priones . </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningitis no bacteriana (por Listeria Monocytogenes, M. Tuberculosis, hongos o protozoos) y encefalitis herpética </li></ul></ul>
  22. 22. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS EN LA DONACIÓN <ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones bacterianas sistémicas ó localizadas (meningitis bacteriana, infecciones urinarias y pulmonares): </li></ul></ul><ul><ul><li>si se identifica el germen , </li></ul></ul><ul><ul><li>responden al tto durante más de 48 horas y </li></ul></ul><ul><ul><li>se mantiene normal la función del órgano a transplantar. </li></ul></ul><ul><li>El tto iniciado debe continuar en el receptor. </li></ul><ul><ul><li>Órganos de pacientes seropositivos para VHB, VHC ó CMV a receptores seropositivos respectivamente </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteatosis : admisible hasta el 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Inestabilidad hemodinámica y/o lesión isquémica </li></ul></ul>
  23. 23. CONSENTIMIENTO PARA EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS <ul><li>Dos alternativas: </li></ul><ul><ul><li>CONSENTIMIENTO EXPRESO: Debe existir una manifestación verbal o escrita de la voluntad positiva de donar órganos. </li></ul></ul><ul><ul><li>CONSENTIMIENTO PRESUNTO: Se considera donante potencial, a todo sujeto que no haya manifestado previamente su negativa. Legislación española. </li></ul></ul>
  24. 24. CONSENTIMIENTO PRESUNTO <ul><ul><li>Los médicos están autorizados a extraer los órganos a menos que el paciente manifestara su oposición expresa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Para aumentar la tasa de donación de órganos </li></ul></ul><ul><ul><li>No se lleva a cabo en España , y por tanto, cuando no existe autorización expresa del paciente, es la familia la que autoriza la realización de la donación . </li></ul></ul>
  25. 25. COMPRENSIÓN FAMILIAR DE ME <ul><ul><li>Cuando la ME ha sido diagnosticada, y no existen contraindicaciones para la donación, se informa a los familiares. </li></ul></ul><ul><ul><li>La familia debe entender que ME equivale a muerte del individuo y comenzar el duelo. </li></ul></ul>
  26. 26. CONSENTIMIENTO FAMILIAR: <ul><ul><li>Si existe contraindicación médica no se plantea a la familia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es la causa más importante de pérdidas de órganos </li></ul></ul><ul><ul><li>Causas: negativa del fallecido (34%), oposición familiar no razonada(14%) y desconfianza en ME(10%). </li></ul></ul><ul><li>► Difundir carnets de donante, </li></ul><ul><li>► M ejorar el escenario y la técnica de entrevista, </li></ul><ul><li>► S ensibilizar a los profesionales sanitarios,… </li></ul>
  27. 27. CONSENTIMIENTO FAMILIAR <ul><ul><li>Si se aplica el consentimiento presunto, no sería necesario el consentimiento familiar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se deben fomentar los valores de solidaridad, generosidad, beneficiencia y libertad. </li></ul></ul><ul><ul><li>España es lider mundial de donación de transplantes, sin necesidad de aplicar el consentimiento presunto. </li></ul></ul>
  28. 28. MANTENIMIENTO DEL DONANTE EN ME <ul><ul><li>Tras el diagnóstico de ME, selección de los donantes y obtención del consentimiento de la donación </li></ul></ul><ul><ul><li>El énfasis hasta ahora en la protección cerebral, se dirige a conseguir las condiciones óptimas de los órganos a transplantar (requiere aún más cuidados de enfermería que el paciente crítico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Es necesario conocer las alteraciones de la ME y de la patología que la ocasionó para el éxito del mantenimiento </li></ul></ul>
  29. 29. FISIOPATOLOGÍA DE LA ME <ul><ul><li>La Muerte Encefálica conlleva inevitablemente el deterioro de la función cardiopulmonar (en el plazo de días) </li></ul></ul><ul><ul><li>Los cambios fisiopatológicos son similares e independientes de la causa que originó la muerte encefálica: </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de la respiración espontánea </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida del control hemodinámico y la PA eficaz </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida del control de la temperatura corporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida del control del balance hidroelectrolítico </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones del equilibrio hormonal (hipófisis y sistemas endocrinos dependiente principalmente) </li></ul></ul><ul><li>Son posibles las respuestas motoras y/o hipertensivas de origen medular. </li></ul>
  30. 30. ALTERACIÓN RESPIRATORIA <ul><ul><li>Pérdida del control de la respiración (por muerte del centro respiratorio en el TE ) ► Ventilación Mecánica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocapnia (por ausencia de circulación cerebral, de estímulos simpáticos e hipotermia) ► Disminuir el VM si es necesario </li></ul></ul><ul><ul><li>EAP neurogénico (por aumento brusco de catecolaminas) </li></ul></ul><ul><li>► Suprimir la Hiperventilación para reducir la HTI </li></ul><ul><li>► Mantener pC02 entre 35-35mmHg y p02>100 con la menor Fi02 y PEEP posible. </li></ul>
  31. 31. ALTERACIÓN CARDIOVASCULAR <ul><ul><li>HTA y taquiarritmias (por tormenta vegetativa inicial por destrucción de los centros troncoencefálicos) ► betabloqueantes de vida ultracorta (Esmolol) </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasodilación generalizada (por muerte del centro vasomotor que mantiene un tono simpático constante sobre el sistema vascular) sin taquicardia refleja y sin reflejos de control de volumen (por fallo de sistemas de regulación refleja que usan al centro vasomotor como estación intermedia) ► SHOCK NEUROGÉNICO (81%)► volumen hasta PVC de 10-12mmHg y después catecolaminas </li></ul></ul><ul><ul><li>Parada cardiaca (10%) (La mayoría es secundaria a patología y no a las repercusiones de la ME) ► Inmediatamente reanimación cardiopulmonar avanzada y agresiva. Atropina no es efectiva. Evitar inyecciones intracardiacas si el corazón se va a transplantar. Se podría recurrir a la extracción a corazón parado. </li></ul></ul>
  32. 32. ALTERACIÓN TEMPERATURA <ul><ul><li>Hipotermia (86%) (por destrucción del centro regulador de la temperatura en el hipotálamo) ► Mantener en >35º con mantas térmicas y calentadores de fluidos. </li></ul></ul>
  33. 33. ALTERACIÓN ENDROCRINOLÓGICA <ul><ul><li>Diabetes insípida (53%) (déficit de producción en el hipotálamo y de liberación en la hipófisis de la ADH por destrucción del hipotálamo) Cursa con diuresis muy abundante sin los mecanismos compensatorios habituales ► Tratamiento con volumen y desmopresina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Descenso de hormonas tiroideas, cortisol e insulina (por disfunción de la hipófisis anterior) </li></ul></ul><ul><ul><li>La detección de hormonas hipotalámicas no anula el diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperglucemia: (por descenso del nivel de insulina, fármacos inotrópicos, administración de líquidos glucosados, hipotermia y administración de corticoides) ► Tratamiento con insulina intravenosa y en perfusión continua para un mejor control </li></ul></ul>
  34. 34. ALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICA <ul><ul><li>Las más frecuentes son hipopotasemia , hipernatremia , hipofosfatemia y acidosis metabólica (Etiología múltiple) ► Su tratamiento es vital para evitar arritmias y para mantener una situación hemodinámica estable. </li></ul></ul>
  35. 35. ALTERACIÓN HEMATOLÓGICA <ul><ul><li>Anemia ► Hb>10gr/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia ► >50.000 plaquetas/mm3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones de la coagulación (88%) (e incluso CID (28%), por liberación de material tromboplástico del cerebro necrótico, según la gravedad y extensión de la lesión) </li></ul></ul><ul><li>► Transfundir lo que sea necesario: hemoderivados, plaquetas y/o plasma. </li></ul>
  36. 36. ALTERACIÓN RENAL <ul><ul><li>Poliuria (por diuresis osmóticas por hiperglucemia y/o diabetes insípida) </li></ul></ul><ul><ul><li>Oliguria (por disminución de la perfusión por vasodilatación sistémica) ► administrar líquidos hasta mantener TA y PVC adecuadas y posteriormente diuréticos(furosemida y manitol) </li></ul></ul><ul><li>► Mantener diuresis entre 1 y 2 ml/kg/h </li></ul>
  37. 37. INFECCIONES <ul><ul><li>Riesgo de infecciones (por broncoaspiración, VM prolongada, traumatismos, úlceras de decúbito, sondas, catéteres…) ► Profilaxis después de extracción de cultivos (orina, sangre y aspirado bronquial) Si existe infección, se mantendrán los mismos salvo los nefrotóxicos </li></ul></ul>
  38. 38. DONANTE VIVO REQUISITOS según R.D. 1070/1999 (Art. 9) 1. Mayor de edad y plenas facultades mentales. 2. La extracción del órgano debe ser compatible con la vida y suficientemente segura. 3. Consentimiento de forma expresa 4. No pueden efectuarse la extracción a menores, aún con consentimiento de padres o tutores.
  39. 39. DONANTE VIVO <ul><ul><li>Debe estar genética o </li></ul></ul><ul><li>emocionalmente unido </li></ul><ul><li>al receptor (No es </li></ul><ul><li>necesario que exista parentesco) </li></ul><ul><ul><li>No está permitido la donación de vivo no relacionado, aunque sea altruista porque no es fácil verificar la ausencia de coacción económica, emocional o física. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tampoco la donación recompensada económicamente porque da paso al comercio de órganos ilegal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin contraindicaciones absolutas ni relativas. </li></ul></ul>
  40. 40. CRITERIOS DE ASIGNACIÓN <ul><ul><li>La Organización Nacional de Transplantes (ONT) distribuye los órganos siguiendo rigurosamente CRITERIOS TERRITORIALES y CLÍNICOS </li></ul></ul>
  41. 41. CRITERIOS TERRITORIALES <ul><ul><li>7 zonas (foto). </li></ul></ul><ul><ul><li>Urgencia “0” no sigue criterio territorial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospital Generador tiene preferencia si posee equipo de transplante. Y si no, el Hospital con equipo de transplante de la misma ciudad, comunidad autónoma o país. </li></ul></ul><ul><ul><li>Turno general del pais. </li></ul></ul><ul><ul><li>Europa </li></ul></ul>
  42. 42. CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN LA LISTA DE ESPERA <ul><ul><li>Empeoramiento de la función del órgano </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones clínicas importantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de masa muscular. Desnutrición </li></ul></ul><ul><li>Es asumible cuando los riesgos del transplante y de la inmunosupresión son menores que el riesgo de las complicaciones de continuar con su órgano. </li></ul><ul><li>► CUANDO CUMPLEN ESTOS CRITERIOS, SE INCLUYEN EN LA LISTA DE ESPERA </li></ul>
  43. 43. CLASIFICACIÓN EN LA LISTA DE ESPERA <ul><ul><li>Clasificación según: GRUPO ABO, EDAD Y TAMAÑO </li></ul></ul><ul><ul><li>Clasificación clínica (CRITERIOS CLÍNICOS): ESTADIOS UNOS (United Network for Organ Sharing) </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTADÍO 1: en UVI, con expectativa de vida <7 días sin transplante </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTADÍO 2: continuamente hospitalizado, no puede dejar el hospital </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTADÍO 3: cuidados médicos constantes, pero no hospitalizado </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTADÍO 4: en casa, controlado periódicamente. </li></ul></ul><ul><li>Si mismo estadío y grupo ABO, tiene prioridad quién más tiempo esté en lista de espera </li></ul>
  44. 44. PROCESO DE ASIGNACIÓN <ul><ul><li>La ONT notifica el órgano para transplantar, su grupo ABO, su tamaño y la edad del donante a un grupo transplantador (Según CRITERIOS TERRITORIALES) </li></ul></ul><ul><ul><li>Se extrae UN ÚNICO CANDIDATO basándose en los siguientes criterios: </li></ul></ul><ul><ul><li>Según compatibilidad ABO, edad y tamaño </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadío clínico (estadío I, > prioridad) </li></ul></ul><ul><ul><li>Antigüedad en lista de espera </li></ul></ul><ul><ul><li>Pronostico de los candidatos </li></ul></ul>
  45. 45. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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