Síndrome de cauda equina y cono medular

1. SINDROMES CONO MEDULAR Y
CAUDA EQUINA
Karen Muñoz Báez
Universidad de Cartagena
Facultad de Medicina
X semestre
2022

2. SÍNDROME DE CONO MEDULAR: Lesiones que involucran el
extremo distal cónico de la médula espinal (T12 a L2).
SÍNDROME DE CAUDA EQUINA: La compresión de las raíces
nerviosas sacras y lumbares inferiores en el canal vertebral por
debajo del nivel del cono medular (L3-L5).
GENERALIDADE
S

3. GENERALIDADE
S
Estenosis lumbar
Trauma espinal
Hernia de núcleo pulposo
Neoplasias, incluyendo metástasis
Neuroinfecciones – TBC, Sífilis meníngea,
CMV
Idiopático – Secundario a procedimientos o
a la anestesia
Espina bífida
Esclerosis múltiple
MAVs
1/30.000-
100.000
personas año
Más común en
hombres
En el 3% de
todas las
hernias discales
Epidemiología
desactualizada

4. SÍNDROME DE CAUDA EQUINA
Definición
• Dolor lumbar bajo irradiado a miembros
inferiores con al menos 4 de los siguientes:
• Incontinencia urinaria.
• Retención urinaria.
• Incontinencia fecal.
• Retención fecal.
• Pérdida del tono del esfínter anal.
• Disfunción sexual.
• Anestesia o hipostesia en silla de montar
Dolor lumbar, CIÁTICA (96%)
Disfunción miccional (89%)
Anestesia o hipoestesia en silla de montar
(81%)
Disfunción rectal (47%)
Reflejos reducidos en miembros inferiores
Síndrome de
motoneurona inferior

5. SÍNDROME DE CAUDA
EQUINA
• Relajación del detrusor
• Contracción del esfínter interno
Porción simpática: de D10-L2 –
Nervio hipogástrico
• Contracción del detrusor
• Relajación del esfínter
• En lesión – Retención urinaria
Porción parasimpática: S2-S3 –
Nervio erector
• Contracción del esfínter externo – Voluntario
• Incontinencia
Centro somático: S3-S4 – Nervio
pudendo
Incontinencia urinaria

6. SÍNDROME DE CAUDA
EQUINA
Incontinencia fecal
Ingesta comida –
N. Vago
Reflejo
gastroileal
Materia fecal
llega a ampolla
rectal
Señal S3-S4 –
Nervios pudendo
(esfínter anal
voluntario)

7. SÍNDROME DE CAUDA
EQUINA
Alteración en erección
Segmento S2-S4
– Nervio pélvico
Cuerpo cavernoso
y arteriola dorsal
del pene
Aumenta el influjo
arterial - Erección

8. INCOMPLETO COMPLETO
Dolor lumbar +/- dolor en la
extremidad
Dolor lumbar +/- dolor en la
extremidad
Déficit motor o sensitivo en MI Déficit motor o sensitivo en MI
Alteraciones urinarias de origen
neurogénico incluyendo pérdida del
deseo de la micción, sensación
urinaria alterada y vacilación.
Retención urinaria no dolorosa con
incontinencia por rebosamiento –
Progresa a incontinencia
permanente.
Impotencia sexual
Anestesia en silla de montar parcial Perdida completa de la sensación
perianal, puede llegar a paraplejía.
SÍNDROME DE CAUDA
EQUINA

9. HIPORREFLEXIA PATELAR Y AQUILIANA SEGÚN
SEVERIDAD DEL ESPECTRO CLINICO.
SÍNDROME DE CAUDA
EQUINA
Examen físico
Evaluar los
dermatomas
Sitio de la
lesión
L5-S1:
Respeta
patelar
L3-L4:
Hiporreflexia
en ambos

10. Las lesiones que involucran
el extremo distal cónico de
la médula espinal (T12 a
L2).
Causas más comunes:
hernia de disco en la
columna torácica inferior y
lumbar superior, trauma o
fractura que causan
compresión de la médula
SÍNDROME DE CONO
MEDULAR

11. SÍNDROME DE CONO
MEDULAR
Presentación clínica
Hipertonía inicial
Bilateral
Reflejo de
estiramiento muscular
– Hiperrefléxico
Babinski positivo
Papiledema
(tumores)

12. DIAGNÓSTICO
Historia
clínica y
examen físico
RMN con
gadolinio:
Gold
estándar
TAC de
columna
lumbosacra
(S: 97%
E:95%)
Residuo
posmiccional
Normal: <50
cc
Bioquímicos:
• BUN,
Creatinina
• VSG
• Hemograma
• Electrolitos,
glicemia
• VDRL
• Estudio LCR
Electromiografí
aPotenciales
evocados
somatosensoriale
s

13. S. CONOMEDULAR S. CAUDA EQUINA
PRESENTACIÓN Súbita (en lesiones inflamatorias),
insidiosa (tumores) bilateral
Aguda (trauma). Gradual (estenosis)
suele ser unilateral
REFLEJOS Hiperreflexia, babisnki +, reflejo
aquiliano y patelar afectado
Hiporreflexia, reflejo rotuliano y
aquiliano afectados.
DOLOR RADICULAR Menos severo Más severo
DOLOR LUMBAR Solo dolor local, raro irradiación a
perineo
Dolor lumbar con irradiación
dermatómica
SIGNOS/SINTOMAS Trastorno de la sensibilidad perianal,
simétrico y bilateral.
Anestesia en “silla de montar” puede
existir un trastorno sensitivo
asimétrico y unilateral
FUERZA Usualmente simétrico, paraparesia
espástica, menos pronunciado,
posibles fasciculaciones
Posible debilidad asimétrica y
unilateral, paraparesia arreflexica,
atrofia común.
IMPOTENCIA Frecuente Menos frecuente. Disfunción eréctil
incluida limitación para mantener la
erección y la eyaculación
DISFUNCIÓN ESFINTERIANA Retención urinaria, esfínter anal
átono, causa incontinencias por
rebosamiento, se presenta
temprano.
Retención urinaria, se presenta
tardíamente.