Complicaciones equipo G

Tema: Diabetes Mellitus
“Complicaciones crónicas: microvasculares”
Doctor
❏ Nestor Ariel Carranco Blanquet
Alumnos
❏ Gómez Cid Juan Carlos
❏ Paniagua Granillo Kimsing Amy
❏ Sangines González Susana Paola
Universidad Nacional Autonoma De Mexico
Facultad De Estudios Superiores Iztacala

Nefropatía diabética
Se define como un síndrome clínico
caracterizado por:
❏ Albuminuria (>300 mg/24h)
❏ Disminución de la tasa de filtración
glomerular.
❏ Presión arterial elevada
❏ Elevada mortalidad cardiovascular.
Del 20 al 40% de los portadores de DM
desarrollan Enfermedad Renal Crónica.
Fuente. Sánchez Rodríguez, C. Complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus. Sociedad Española
de Medicina Interna.

Factores de riesgo
❏ Hiperglucemia (HbA1c > 7)
❏ > 65 años
❏ Microalbuminuria
❏ Hipertensión arterial sistémica
❏ Tabaquismo
❏ Genética
❏ Raza
❏ Tiempo de evolución

Fuente. Fierro, A. NEFROPATÍA DIABÉTICA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO, EVOLUCIÓN CLÍNICA Y
EPIDEMIOLOGÍA. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 639 - 650
Fisiopatología Diabetes mellitus (Hiperglucemia)
Factores de crecimiento, hemodinámicos y
hormonales. (AGEs)
Albuminuria / Expansión de matriz Mesangial
Hiperfiltración
glomerular
Glomeruloesclerosis/ Fibrosis
Alteraciones en el
glomérulo
Hipertrofia renal
Hipertensión
glomerular

Diagnóstico
Criterios
DM > 5 años
HbA1c > 7
Presencia de retinopatía (dermatopatía)
Otras complicaciones
Ausencia de sedimento urinario activo
Microalbuminuria / Macroalbuminuria

Criterios diagnósticos / Medición de albúmina
Tipo de muestra No
cronometradas
No
cronometradas
Cronometra
das
Cronometra
das
Etapa Ajustada No ajustada Nocturna De 24h
Unidades mg/g Ug/mL Ug/min mg/24h
Normoalbuminuria < 30 < 20 < 20 < 30
Microalbuminuria 30 a 300 20 a 200 20 a 200 30 a 300
Macroalbuminuria > 300 >200 >200 > 300

Clasificación Estadio l Estadio ll Estadio lll Estadio lV
Años de evolución 0 10 15 a 17 18 a 20
Proteínas en
orina
Microalbuminuri
a ocasional y
transitoria
Microalbuminuri
a persistente
Proteinuria
Microalbuminuri
a
Proteinuria
< 3,24 gr/ 24h
Manifestaciones
sistémicas
Hipertensión
presente en DM
2
Engrosamiento
de la membrana
basal glomerular
y expansión de
la matriz
mesangial
Hipertensión
presente en DM
2
ERC
Morfologia e
histologia renal
Hipertrofia renal Glomeruloescler
osis focal
Glomeruloescler
osis global

Tratamiento
Fuente. Greenspan F. Endocrinología básica y clínica. 9a. ed. Editorial McGraw.Hill; 2017.
Recomendaciones generales
Glucosa ❏ HbA1c < 7
❏ Metformina
Presión
arterial
❏ IECAs
❏ ARA ll
Dieta ❏ Restricción de proteínas a
0.8mg/kg
❏ Disminuir sodio
Lípidos ❏ Triglicéridos < 150 mg/ dL
❏ Colesterol HDL 42 mg/dL
❏ Colesterol LDL 100 mg/dL
Ácido acetilsalicílico

Neuropatía Diabética
Presencia de síntomas y/o signos de
disfunción nerviosa periférica en las
personas con DM tras haber excluido
otras causas
Es la complicación
más común de la DM
Fuente: Neuropatía diabética. Rev Hosp Gral M Gea González. Vol 5, Nos 1 y 2

Clasificación
Neuropatía subclínica
Neuropatía clínica difusa
Neuropatías focales
Mononeuritis
Síndrome por atrapamiento
Neuropatías motoras proximales
Polineuropatía simétrica difusa
Neuropatía de fibras pequeñas
Neuropatías de fibras largas
Neuropatías autonómicas

Polineuropatía simétrica difusa (PSD)
● Más frecuente
● Inicio insidioso
● Distribución en “guante y calcetín”
● Se acompaña de afectación sensitiva y motora
● Involucra ﬁbras grandes y pequeñas.
➔ Dolor
➔ Hiperalgesia MI
➔ Adormecimiento
Seguido de:
➔ Pérdida de sensibilidad
térmica y al tacto o a
estímulos dolorosos.

Guía de Práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Actualización 2017

Uso adecuado del monoﬁlamento de 10 g
Sitios de exploración con el monoﬁlamento

Diagnóstico
Puntuación de síntomas de
neuropatía
Puntuación de discapacidad de neuropatía NDS

Tratamiento
Metas:
1) Reducir los síntomas y
2) Prevenir la progresión de la
neuropatía

RETINOPATÍA DIABÉTICA
Enfermedad crónico progresiva, asociada a hiperglicemia
prolongada.
● 20 - 64 años de edad.
● Aumenta 25 veces la probabilidad
de ceguera que la población en
general.
98% DM
tipo 1
60% DM
tipo 2
20 años de
evolución.
20 años de
evolución.
Secretaría de Salud. (Actualización 2015.). Diagnóstico y tratamiento de retinopatía diabética. 01/05/2019, Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/171_GPC_RETINOPATIA_DIABETICA/Imss_171ER.pdf

FACTORES DE RIESGO
1. Hipertensión arterial
2. Hipertensión intraocular
3. Embarazo
4. Pubertad
5. Anemia
6. Traumatismos oculares
7. Tratamiento con radioterapia
8. Inflamación ocular
Tenorio G., Ramírez Sánchez V.. (2010). Retinopatía diabética; conceptos actuales. 01/05/2019, de Elsevier Sitio
web: file:///C:/Users/User/AppData/Local/Temp/X0185106310902843.pdf

FISIOPATOLOGÍA
Hiperglicemia
Estrés del retículo
endoplásmico = Muerte
neuronal
Niveles altos de
glutamato = alteración
homeostasis calcio
Incremento de la
permeabilidad vascular
Leucostasis
Células proinflamatorias,
citoquinas = HIPOXIA
Pérdida de pericitos y
neovascularización.

Disminución agudeza
visual
Engrosamiento retina
Edema macular
Exudación de lípidos.
Disminución adaptación
oscuridad

CLASIFICACIÓN / HALLAZGOS CLÍNICOS
Microaneurismas

Exudad
os
duros y
hemorr
agias
Exudad
o
blanco
algodo
noso

Exudados duros
Hemorragias intrarretinianas severas
Exudado blanco algodonoso

Neovasos

Hemorragia
prerretiniana

DIAGNÓSTICO
Historia clínica:
+ Tiempo de evolución DM
+ Control glicemia
+ Antecedentes personales
patológicos
Exploración oftalmológica:
+ Agudeza visual corregida
+ Presión intraocular
+ Biomicroscopia
+ Gonioscopía
+ Examen de fondo de ojo bajo
midriasis medicamentosa

DIAGNÓSTICO
Fluorangiografía y tomografía de coherencia
óptica, NO están indicados como examen de
detección o rutina en pacientes diabéticos.
Pacientes con hemorragia vítrea u
opacidades = ULTRASONOGRAFÍA =
estado de retina.

TRATAMIENTO
Láser Inhibidor del factor de crecimiento
vascular endotelial
Cirugía
Pantfotocoagulación
focal o en rejilla.
NO recomendable en
RDNP leve o
moderada.
● Terapia con anti-VEGF. en
pacientes con RDP de alto
riesgo sin edema macular.
● NO recomendado en DNP
moderada o severa o RDP sin
alto riesgo.
● RDP persistente
● Hemorragia vítrea o prerretinal
severa
● Falta de regresión de los neovasos
● Incremento de los neovasos en
retina o iris
● Nuevas áreas de
neovascularización
● Desprendimiento traccional del
área macular ( particularmente si
es reciente),
● Desprendimiento de retina
traccional

Bibliografía
1. Samper Bernal, D., Monerris Tabasco, MM. & Soler Pedrola, M. Etiología y manejo de la
neuropatía diabética dolorosa. REV SOC ESP DOLOR. 2010: 17(6). 257-300. 2.
2. Escaño Polanco, FM. et. al. Consenso de expertos para el manejo de la neuropatía
diabética. Rev ALAD. 2016; 6:121-150- 3.
3. Olmos, R. Bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética. Rev Med
Chile 2012; 140: 1593-1605. 4.
4. Sánchez Rodríguez, C. Complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus.
5. Sociedad Española de Medicina Interna. 5. Greenspan F. Endocrinología básica y clínica. 9a.
ed. Editorial McGraw.Hill; 2017.
6. Secretaría de Salud. (Actualización 2015.). Diagnóstico y tratamiento de retinopatía
diabética. 01/05/2019, Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/171_GPC_RETINOPATIA
_DIABETICA/Imss_171ER.pdf
7. Tenorio G., Ramírez Sánchez V.. (2010). Retinopatía diabética; conceptos actuales.
01/05/2019, de Elsevier Sitio web:
file:///C:/Users/User/AppData/Local/Temp/X0185106310902843.pdf

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