Estado hiperosmolar no cetósico

1. Estado
hiperosmolar no
cetósico
Coordinador médico: Dr
Rocha

2. EL ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR
(SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO)
DEFINICIÓN
•
• ≥
≥
•
•
•

3. EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA
hiperglucemia
grave
hiper
osmolaridad
acidosis
metabólica
25
%
• Fadini GP, de Kreutzenberg SV, Rigato M, et al. Characteristics and outcomes of the hyperglycemic hyperosmolar non-ketotic syndrome in a cohort of 51 consecutive cases at a single center. Diabetes Res Clin Pract. 2011 Nov;94(2):172-9
• Chung ST, Perue GG, Johnson A, et al. Predictors of hyperglycaemic crises and their associated mortality in Jamaica. Diabetes Res Clin Pract. 2006 Aug;73(2):184-90

4. ETIOLOGÍA
7% y el 17% Diabetes recién diagnósicada
20% no diagnosticada previamente
Infección presente del 30% al 60%
• Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment. Diabetes Care. 2014 Nov;37(11):3124-31
• Newcomer JW. Second generation (atypical) antipsychotics and metabolic effects: a comprehensive literature review. CNS Drugs. 2005;19(suppl 1):1-93
• Seki S. Clinical features of hyperosmolar hyperglycemic nonketotic diabetic coma associated with cardiac operations. Thorac Cardiovasc Surg. 1986 Jun;91(6):867-73.
Enferrmedad
aguda
Medicamentos

5. CRIBADO
Paciente con signos y síntomas de hiperglucemia (poliuria, polidipsia y dolor
abdominal), hipovolemia, respiración acidótica y alteraciones en el estado
mental (incluso sin antecedentes de diabetes).
Pacientes hospitalizados con diabetes.
• Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
• American Diabetes Association. 15 Diabetes care in the hospital: standards of medical care in diabetes-2020. Diabetes Care. 2020 Jan;43(suppl 1):S193-S202.

6. ABORDAJE
Evolución lenta durante días o semanas
Poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad y pérdida de peso.
Alteración del estado mental
Cambios u omisiones del tratamiento con insulina
lnfecciones recientes
Infarto de miocardio o accidentes cerebrovasculares
Historia farmacoterapéutica completa
• Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
• Umpierrez GE, Smiley DD. Complications. In: Fonseca V, ed. Clinical diabetes. Philadelphia, PA: Elsevier; 2006:101-8.

7. OTRAS PRESENTACIONES
Pasquel FJ, Tsegka K, Wang H, et al. Clinical outcomes in patients with isolated or combined diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state: a retrospective, hospital-based cohort study. Diabetes Care. 2020 Feb;43(2):349-57.
Alteraciones neurológicas: Alteración de conciencia hasta obnubilación
hipotonía muscular generalizada, hiperreflexia osteotendinosa, crisis de excitación, convulsiones,
signos focales transitorios, tales como: afasia, hemianopsia, hemiparesia, signo de Babinski.

8. ABORDAJE
Hipovolemia:
Sequedad de mucosas, turgencia cutánea reducida, taquicardia, hipotensión y
en casos graves, shock.
Se puede observar hipotermia leve en algunos pacientes, como resultado de la
vasodilatación periférica.
La hipotermia grave es un signo de mal pronóstico.
El dolor abdominal es infrecuente
Signos neurológicos focales (hemianopsia o hemiparesia) y convulsiones
(focales o generalizadas).
• Harden CL, Rosenbaum DH, Daras M. Hyperglycemia presenting with occipital seizures. Epilepsia. 1991 Mar-Apr;32(2):215-20
• Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
Lengua
tostada
*fiebre

9. PRUEBAS INICIALES
Dhatariya KK, Vellanki P. Treatment of diabetic ketoacidosis (DKA)/hyperglycemic hyperosmolar state (HHS): novel advances in the management of hyperglycemic crises (UK versus USA). Curr Diab Rep. 2017 May;17(5):33

10. Pruebas
diagnósticas
adicionales
• Trence DL, Hirsch IB. Hyperglycemic crises in diabetes mellitus type 2. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001 Dec;30(4):817-31
• Dhatariya KK, Vellanki P. Treatment of diabetic ketoacidosis (DKA)/hyperglycemic hyperosmolar state (HHS): novel advances in the management of hyperglycemic crises (UK versus USA). Curr Diab Rep. 2017 May;17(5):33.Umpierrez GE, Smiley D, Kitabchi AE.
Narrative review: ketosis-prone type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med. 2006 Mar 7;144(5):350-7

11. DIFERENCIALES
Umpierrez GE, Smiley D, Kitabchi AE. Narrative review: ketosis-prone type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med. 2006 Mar 7;144(5):350-7

12. CRITERIOS
≥
≥
≥
≥
Características del diagnóstico del SHH
≤
≥
• Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment. Diabetes Care. 2014 Nov;37(11):3124-31. Umpierrez
• GE, Smiley D, Kitabchi AE. Narrative review: ketosis-prone type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med. 2006 Mar 7;144(5):350-7

13. CRITERIOS DE RESOLUCIÓN
Características del diagnóstico del SHH
Umpierrez GE, Smiley D, Kitabchi AE. Narrative review: ketosis-prone type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med. 2006 Mar 7;144(5):350-7

14. Objetivo de
tratamiento
Infusión de cloruro de sodio al 0.9 a una velocidad de
1-2 L/hora durante la primera hora •
• Magee MF, Bhatt BA. Management of decompensated diabetes. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar syndrome. Crit Care Clin. 2001 Jan;17(1):75-106
• Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.

15. Objetivo de
tratamiento
Hipotensión y signos clínicos de
hipoperfusión tisular, como
oliguria, cianosis, extremidades
frías o estado mental alterado
•
•
s.s
0.9%
• Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee, Goguen J, Gilbert J. Hyperglycemic emergencies in adults. Can J Diabetes.
2018 Apr;42(suppl 1):S109-14
• Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.

16. MANEJO
Cloruro de sodio 0.9% a 250 a 500
mL/hora
Cloruro de sodio al 0.45% a
250 a 500 mL/hora
250
300
Dextrosa al 5% con
cloruro sódico al 0.9%
a 150 a 250 mL/hora
• Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee, Goguen J, Gilbert J. Hyperglycemic emergencies in adults. Can J Diabetes. 2018
Apr;42(suppl 1):S109-14
• Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
• Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Diabetes Canada 2018 clinical practice guidelines for the prevention and
management of diabetes in Canada. April 2018 [internet publication].
Si la osmolalidad plasmática disminuye más rápidamente de 3 mOsm/kg/hora), puede continuar el tratamiento con cloruro sódico al 0.9%.

17. TRATAMIENTO
•
•
•
(50-75
mg/dL/hora)
Objetivo
¿
300
Umpierrez GE, Kelly JP, Navarrete JE, et al. Hyperglycemic crises in urban Blacks. Arch Intern Med. 1997 Mar 24;157(6):669-75.

18. ≤
• Administrar 20 a 30 mEq cada hora hasta que el potasio sea (>3.3
mEq/L)/1L de solución
Mediciones sericas más frecuentes.
CORRECCIÓN
DE POTASIO
• Administrar 20 a 30 mEq cada hora hasta que el potasio sea (>3.3
mEq/L)/1L de solución
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43