Dolor y nocicepción

Dolor y nocicepción
Universidad Arturo Prat
Kinesiología
Claudio Altamirano – Claudio Sanhueza A.
Victoria
Octubre 2013
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian
Lavín C.

Dolor
“Es una señal muy importante que señala daño
tisular o potencial daño tisular”
(Dr. Matamala - Facultad de Medicina - Universidad de la Frontera)
“Los nociceptores son estimulados por sustancias
intracelulares que son liberadas al existir daño
(destrucción tisular). Son los receptores mas primitivos”
(Dr. Henríquez - Facultad de Medicina - Universidad de la Frontera)
“Experiencia sensorial y emocional desagradable
con daño tisular actual o potencial, descrito en términos
de dicho daño“
(IASP)
Lavín C.

Vía del dolor
Vía aferente
Vías aferentes
somáticas
Vías de origen
medular
Vías conscientes
Vías inconscientes
Vías de origen
troncular
Vías aferentes
viscerales
Lavín C.
(Neuroanatomía Clase Dr. Matamala – Facultad de Medicina Universidad de la Frontera)

Anatomía macroscópica
Vía aferente somática con
origen medular (consciente)
(Imagen Neuroanatomía Netter)
Lavín C.

Lavín C.
(Imagen Neuroanatomía Netter)
(Imagen Neuroanatomía Ufro)

Lavín C.
(Imagen Neuroanatomía Yokochi)

Lavín C.
(Imágenes Neuroanatomía Yokochi)

Clasificación etiológica
Lavín C.
“Cada individuo aprende el significado de la palabra dolor a
través de la experiencia personal; variadas interrelaciones con
aspectos psicológicos y culturales”
(Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 148-15)
Según la causa se desarrollara la taxonomía del dolor en
donde se desglosara en sus aspectos etiológicos y la
referente clasificación según la etiología de este.

Lavín C.
Según la
etiología
del dolor
Dolor nociceptivo:
producido por una
estimulación de los
nociceptores, es decir los
receptores del dolor,
provocando que el
"mensaje doloroso" sea
transmitido a través de las
vías ascendentes hacia los
centros supraespinales y
sea percibido como una
sensación dolorosa. Por
ejemplo un pinchazo.
Dolor neuropático:
producido por una
lesión directa sobre
el sistema nervioso,
de tal manera que el
dolor se manifiesta
ante estímulos
mínimos o sin ellos y
suele ser un dolor
continuo.
(International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy. Classification of
Chronic)

Lavín C.
Chronic)

Epidemiología del dolor
(basado en la fibromialgia)
Virtualmente todos los adultos han experimentado uno o más
episodios breves de dolor musculoesqueletico asociado con
lesiones o sobre exigencia.
La OMS revela que afecta al 90% de las consultas atendidas
a las ultimas generaciones, pero no se diagnostica como una
patología como tal.
En Chile representa la primera causa de atención médica,
muchas veces no reconocida como una enfermedad como tal
por parte del personal médico.
Lavín C.
(Fibriomialgia y Ortodoncia: Actitud del Ortodoncista ante la enfermedad
invisible)

Consecuencia del SD miofascial.
En el mundo corresponde a una de las primeras causas auto
invalidantes en el individuo.
Tasa de incidencia: afecta a 40,5 por cada 100.000
habitantes en Chile.
Patrón sexo: Mujer : Hombre 9-10:1
Patrón edad: 2/3 individuos son mayores de edad en Chile.
Presenta una invalidez total o parcial.
Lavín C.
(Fibriomialgia y Ortodoncia: Actitud del Ortodoncista ante la enfermedad
invisible)

En una encuesta de la población empleada en los Estados
Unidos, el 7,2% de los trabajadores informó perder 2 o más
horas de trabajo la semana anterior debido al dolor de
espalda, artritis u otras condiciones de dolor
musculoesqueletico (incluido el tiempo pasado en el trabajo
sin productividad por el dolor).
Lavín C.
Chronic)

Lavín C.
Chronic)

“En la medicina como en la vida, los problemas deben
ser resueltos con pleno conocimiento del origen de los mismos
asimilando la estructura, función y diversas patologías”.
(Dr. José Luis Gutiérrez García)
Fisiopatología y patogenia
Lavín C.
Sensibilización (dolor
patológico)
Proceso caracterizado por la disminución de los
umbrales de activación de los nociceptores,
aferentes primarias y neuronas de segundo orden de
localización en el asta dorsal de la médula espinal.
Estimulo intenso y constante
(Allan I. Basbaum . Memories of Pain . Science and Medicine 1996)

Liberación de potasio a partir de la membrana
celular, actuando como agente activador de los
nociceptores.
Posterior liberación de prostaglandinas (papel
crucial en la inflamación de tipo neurogénico).
A lo que se suma la liberación en conjunto de
sustancia P, encargado de estimular la
vasodilatación a sustancias vecinas.
Cascada de sucesos patogénicos y
bioquímicos
Lavín C.

Al ocurrir la vasodilatación en el área pericircundante, se
producirá como acto en conjunto la extravasación de
bradicinina.
Así es como se lleva la información a sitios adyacentes al
ejercida la lesión.
Posteriormente es así como se conduce la experiencia
clínica de hiperalgesia primaria, la cual se presenta en el sitio
preciso de aplicación del estimulo agresor, e hiperalgesia
secundaria a la zona dolorosa inmediatamente cercana al
sitio lesionado.
bioquímicos
Lavín C.

bioquímicos
Lavín C.
(Imagen Allan I. Basbaum . Memories of Pain . Science and
Medicine 1996)

Variaciones en el tipo de dolor, fibra
y su clasificación
Lavín C.
Fibras de tipo A delta
Informan sobre el dolor
punzante, que es el
primero en aparecer
Informan en forma rápida
sobre la intensidad,
ubicación y duración del
estimulo doloroso

y su clasificación
Fibras de tipo C
Trasmiten la
sensación de dolor
quemante
prolongado
Su función es desencadenar
la reacción de desagrado y
de alerta, además de una
serie de efectos
neuroendocrinos que
acompañan al dolor (Ej:
miedo)
Lavín C.

y su clasificación
Lavín C.
(Imagen adaptada Neuroanatomía Ufro)

Tipos de dolor
Dolor
Dolor
crónico
Dolor
neuropático
Dolor
nociceptivo
Dolor
agudo
Dolor
musculo -
esquelético
Lavín C.
(Asociación Internacional Del Estudio Del Dolor IASP)
Dolor
neoplásico
Dolor no
neoplásico
Etiológicament
e
Evolutivamente

Tipos de dolor según la
manifestación clínica
Lavín C.
Cólico: aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un máximo y
luego disminuye (p.ej.: intestino, vesícula biliar, incluso el útero).
Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del herpes zóster que afecta un
dermatomo).
Dolor de carácter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a
mediana, pero puede llegar a ser bastante incómodo.
Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor de origen coronario, angina de
pecho).
Pulsátil: asociado al pulso arterial (p.ej., inflamación de un dedo después
de un golpe).
Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio (p.ej.: neuralgia del
trigémino).
Pungitivo o de tipo punzante: (p.ej., "puntada de costado" en cuadros de
irritación pleural, que aumenta en la inspiración).
Fulgurante: como un rayo o una descarga eléctrica (p.ej.: en los miembros
inferiores en la tabes dorsal).
(Pontificia Universidad Católica De Chile – Escuela de Medicina – Apuntes de semiología)

Tipos de dolor según la
manifestación clínica
Lavín C.
Chronic)

Síndrome doloroso fantasma
Lavín C.
Dolor fantasma
Posición Movilidad
Refiere dolor
Imagen vivida de
una parte del cuerpo
perdida
(Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 177-179. Dr. Mario Guerrero Lira)

Síndrome doloroso fantasma
Lavín C.
(Imagen Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 177-179. Dr. Mario Guerrero L

Síndrome doloroso post
amputación
Lavín C.
(Imágenes http://fissioterapia.com)

Tratamiento etiológico y
sintomático
Lavín C.
Analgésicos
Calmantes
AINES
Relajantes
musculares
Opioides
Terapia de relajación
Ejercicios, movilización y
fisioterapia
TENS
Estimulación de la médula
espinal
Descompresión de la raíz
nerviosa
Laminectomía
Tratamiento
farmacológico
Tratamiento no
farmacológico

Tratamiento etiológico y
sintomático
Lavín C.
Tratamiento
del dolor
Tratamiento
etiológico del
dolor
Tratar la lesión o
enfermedad
EJ: dolor visceral (cólico biliar,
cólico nefrítico) o por espasmo
muscular: los espasmolíticos
Tratamiento
sintomático
Aliviar el
dolor
Incrementar
funcionalidad
Minimizar
efectos

Abordaje kinésico
Lavín C.

Evaluación kinésica
A
• Ficha kinésica (datos del paciente, de la lesión y de la
evaluación posterior)
B
• Anamnesis del paciente con preguntas referidas al dolor
¿inicio del dolor?, ¿bilateralidad?, ¿actividades que lo
produce?
C
• Exploración física (exploración de puntos dolorosos)
D
• Estudios complementarios
Lavín C.
Chronic)

Escalas de valoración del dolor
“Analizando la definición de dolor es posible comprender la dificultad para
medirlo, debido a su naturaleza subjetiva y por su carácter multidimensional.
Se trata de objetivar un fenómeno fundamentalmente subjetivo, sujeto a una
gran variabilidad individual, y en el cual el propio paciente es el mejor juez
evaluador”
Lavín C.
A
• Informes subjetivos del dolor
B
• Mediciones y observaciones de conducta dolorosa
C
• Correlaciones fisiológicas
(Dr. Samuel Torregrosa Zuñiga, Anestesiología, Esc. de Medicina, P. Universidad Católica
de Chile)

Variantes en la medición
del dolor
Lavín C.
Factores que modifican
el umbral
Edad
Sexo
Efecto
placebo
Raza, etnia,
cultura
Estado
psicológico
(Dr. Samuel Torregrosa Zuñiga, Anestesiología, Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de
Chile)
Intensidad v/s Calidad del dolor

Escalas de valoración en
adultos
Lavín C.
(“Escalas de valoración del dolor” R. Montero Ibáñez y A. Manzanares Briega Centro de
Salud Villa de Vallecas. Madrid. España)

adultos y niños
Lavín C.
(“Escalas de valoración del dolor” R. Montero Ibáñez y A. Manzanares Briega Centro de
Salud Villa de Vallecas. Madrid. España)

adultos y niños
Lavín C.
(RevistaMedicinadeRehabilitaciónCubana)

Tratamiento kinésico
A
• Identificar causas del dolor
B
• Realizar una evaluación kinésica exhaustiva del dolor y la lesión
C
• Escalas de evaluación del dolor
D
• Establecer los objetivos respectivos de tratamiento (generales y
específicos)
E
• Determinar el tipo de técnicas de tratamiento a utilizar
F
• Evaluaciones progresivas del tratamiento escogido
G
• Establecer y respetar a cabalidad los tiempos del tratamiento
Lavín C.
(InternationalAssociationfortheStudyofPain,SubcommitteeonTaxonomy.
ClassificationofChronic)

Objetivos de tratamiento
Lavín C.
Alivio del dolor y retorno
a las AVD
Objetivo General Objetivos específicos
Disminución del dolor
Mejorar ROM
Fuerza
muscular
Modificación de hábitos
posturales
(InternationalAssociationfortheStudyofPain,SubcommitteeonTaxonomy.
ClassificationofChronic)

Técnicas de tratamiento
“Uno de los pilares básicos de la terapéutica, de los que dispone
la medicina para curar, prevenir y readaptar a los pacientes; estos pilares
están constituidos por la farmacología, la cirugía , la fisioterapia y la
psicoterapia”
(Clase Fisioterapia y relajación, Klgo. Daniel Ortiz Alarcón)
Diferenciación de estilos:
Electroterapia
Ultrasonoterapia
Hipertermia de contacto
Hidroterapia
Termoterapia
Magnetoterapia
Masoterapia
Técnicas alternativas
Lavín C.

Técnicas de tratamiento según su
clasificación clínica
Lavín C.
Fisioterapia
traumatológica
Fisioterapia
obstétrica
Fisioterapia
reumatológica
Fisioterapia
manual
Fisioterapia
del deporte
Basado
en la
clínica

y aplicación
Lavín C.
(Imagen adaptada revista Etherpedia)

y aplicación
Lavín C.
(Imagen http://www.kinemas.cl)
(Imagen http://www.terapia-fisica.com)

y aplicación
Lavín C.
(Imagen http://www.fisioavanzada.com)
(ImagenMasoterapiaConcepto,indicacionesy
contraindicaciones)

y aplicación
Lavín C.
(Imagen http://www.tensmexico.com)

y aplicación
Lavín C.
(Imagen http://fissioterapia.com)

y aplicación
Lavín C.
(Imagen revista Taping Terapéutico Kinésico)

y aplicación
Lavín C.

Lavín C.
“Expresión subjetiva de una sensación
desagradable por parte de seres vivos que
poseen un sistema nervioso central, a
causa de una lesión tisular”

Referencias
Neuroanatomía Clase Dr. Matamala y Dr. Henríquez – Facultad de Medicina
Universidad de la Frontera
Neuroanatomía Frank Netter
Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile
Dr. Jorge Dagnino Sepúlveda Profesor Adjunto de Anestesiología Departamento de
Anestesiología
International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy.
Classification of Chronic
Asociación Internacional Del Estudio Del Dolor IASP
Fibriomialgia y Ortodoncia: Actitud del Ortodoncista ante la enfermedad invisible
Allan I. Basbaum . Memories of Pain . Science and Medicine 1996
Lavín C.

Referencias
http://www.kinemas.cl/
Revista taping terapéutico kinésico
Fisioterapia y relajación, Klgo. Daniel Ortiz Alarcón
Revista Etherpedia
http://www.terapia-fisica.com
Masoterapia Concepto, indicaciones y contraindicaciones
http://www.tensmexico.com
http://www.fissioterapia.com
Dr. Samuel Torregrosa Zuñiga Profesor Auxiliar de Anestesiología, Esc. de Medicina, P.
Universidad Católica de Chile, 1994; 23: 155-158
Lavín C.

Referencias
“Escalas de valoración del dolor” R. Montero Ibáñez y A. Manzanares Briega Centro de
Salud Villa de Vallecas. Madrid. España.
Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 177-179 . Dr. Mario
Guerrero Lira Instructor de Anestesiología Departamento de Anestesiología
Neuroanatomía Yokochi
Revista Medicina de Rehabilitación Cubana
Lavín C.

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