3. Teratoma
• 95% tumores de células germinales
20-30% Tumores ováricos
• Diferenciación a 3 capas germinales
Células germinales
Maduro e inmaduros
4. Aquella neoplasia ovárica en la
que el tejido tiroideo es el
constituyente principal
sólo se da en menos del 25 por
100 de los teratomas que
presentan tejido tiroideo
Representa el 0,3 por 100 de
todas las neoplasias de origen
ovárico.
La mayoría son benignos;
el struma ovarii maligno tiene
una baja frecuencia, que oscila
entre el 5 y 10 por 100 de todos
los struma ovarii
5. El teratoma monodérmico es el menos frecuente, una variante de este es
Struma Ovarii (tejido tiroideo exclusivamente),.Struma ovarii está compuesto
de tejido tiroideo genuino y representa el desarollo unidireccional de un
teratoma ovárico. Resultando ser el más frecuente de los teratomas
monodérmicos ováricos.
La edad de presentación sitúa sus frecuencias más altas entre la 5.ª y 6.ª
décadas de la vida
La mayoría son asintomáticos
Las metástasis a distancia son muy infrecuentes, sólo se dan en el 5-6 por
100 de todos los struma ovarii malignos.
con frecuencia es unilateral, puede ser funcionante y causar hipertiroidismo
6. Existen tres tipos histólogicos de struma ovarii
fundamentalmente:
1) la mitad de los
struma ovarii la
constituyen
aquellos tumores
que se presentan
como un
cistoadenoma
benigno en el que
predomina el tejido
tiroideo;
2) hasta en una
tercera parte de los
casos el tejido
tiroideo no es el
principal
componente del
cistoadenoma, y
3) en
aproximadamente
una sexta parte de
los casos se
presenta como un
struma ovarii
puro(6). El
diagnóstico se
facilitará con la
inmunotinción para
tiroglobulina
7. Struma ovarii
• Von Klden 1895
• Gottschalk 1899
Descrito por
struma ovarii (goiter of the ovary)
goitre / goiter (Latin gutteria, struma)
• Compuesto totalmente o en su mayor parte por tejido tiroideo
Teratoma monodérmico especializado
8. Struma Ovarii
<1% de tumores ováricos
• Hipertiroidismo
1/3 Ascitis y derrame pleural (Sx Meigs)
• Carcinoma papilar de tiroides
Malignización
9. • Solidos-Quísticos
• Color café-naranja
• Áreas firmes y gelatinosas
Macroscópicamente
• Tejido tiroideo
• Patología de tiroides : Tiroiditis, Bocio, Adenomas,
Carcinomas
Microscópicamente
15. Las metástasis a
distancia son muy
infrecuentes (5-6 por
100 de todos los
struma ovarii
malignos).
La diseminación
puede ser a nivel
local, afectando a
estructuras vecinas
como el tejido
hepático o el epiplón.
Las metástasis a
distancia son por vía
hemática. Hígado,
pulmón, tejido
óseo, son los
elementos más
frecuentemente
afectados
Se ha descrito una
rara entidad
denominada
strumosis,
consistente en la
implantación
peritoneal de focos
metastásicos
constituidos por
struma ovarii
benigno; esta entidad
puede progresar con
afectación de
estructuras vecinas.
Notas del editor
Un teratoma es un tumor ovárico de origen embrionario.
El diagnóstico definitivo de un teratoma se basa en su histología, un teratoma es un tumor con componentes de órganos que provienen de derivados normales de las tres capas germinativas endodermo, mesodermo, ectodermo.
Vida…sustancialmente más elevada que en el resto de los teratomas, aunque puede darse en edades extremas
…cuando presentan sintomatología, el dolor a nivel pélvico es el más frecuentes de los síntomas y la existencia de una masa ovárica perceptible a la exploración le sigue en frecuencia
Las pacientes pueden, en ocasiones, presentar hipertiroidismo o síntomas relacionados con éste en aproximadamente el 8 por 100 de los casos(8,9). La ascitis aparece aproximadamente en un 17 por 100 de los casos, sin que ésta tenga que implicar necesariamente malignidad(13
la macroscopía presenta un color café ocre, en ocasiones café verdoso, constituido por tejido sólido gelatinoso en forma pura y menos frecuente asociado a quiste dermoide o a un tumor sólido carcinoide o carcinoide estromal, microscópicamente se distingue la presencia de tejido tiroideo maduro.
En los casos en que se presentan síntomas de hipertiroidismo (8 por 100)(10,11) en ocasiones sólo se establece la relación al cesar estos síntomas tras la excisión quirúrgica del tumor, aunque a veces ocurre lo contrario: tras la ablación tumoral se desarrolla un bocio en respuesta compensatoria a la bajada de concentración de hormonas tiroideas en sangre(12
abundantes folículos tiroideos repletos de material coloide.
El diagnóstico de struma ovarii, aunque a veces puede estar apoyado en la clínica, es fundamentalmente postoperatorio
doppler color se ha podido establecer un patrón ecográfico característico en el caso de struma ovarii consistente en la existencia no sólo de flujo sanguíneo alrededor de la cápsula quística en el 100 por 100 de los casos (fenómeno que sólo se produce en el 24,3 por 100 del resto de lesiones ováricas), sino también flujo que llega hasta el área central sólida (tejido dermoide)(, que la excisión del tumor resulta un tratamiento definitivo
La tiroglobulina puede ser usada como marcador de remisión al haber sido descrita su producción en el struma ovarii
El tratamiento más adecuado consiste en una cirugía conservadora en el caso de benignidad y de tipo radical ante struma ovarii maligno; con esta actitud suele ser suficiente. Aunque no se debe olvidar una vigilancia postoperatoria a pesar del bajo potencial metastásico de este tipo de tumores.).
por lo que es necesario, ante la menor duda, la toma de biopsias tanto de ovario contralateral como de cualquier zona sospechosa, ya que en caso de indicar strumosis deben ser tratadas mediante tiroidectomía
Ante la existencia de tumor residual y metástasis que producen una enfermedad funcional en algunos casos, el tratamiento consiste en tiroidectomía