El documento resume la evidencia sobre el uso de líquidos en pacientes con SDRA y sepsis. En pacientes con sepsis grave, los coloides como HES se asocian con mayor riesgo de muerte y necesidad de diálisis en comparación con los cristaloides. En pacientes quirúrgicos sin sepsis, los coloides no aumentan el riesgo de lesión renal. El manejo de líquidos en SDRA debe ser conservador, y no hay evidencia de superioridad de los coloides. Se requiere más investigación enfocada en el tipo de líquido ó

2. Curr Opin Crit Care
2014, 20:104–112

3.  1967: 1a Descripción de SDRA
12 pacientes: Infiltrados pulmonares + Hipoxemia
refractaria sin Infección
 1994: AECC define SDRA
Hipoxemia aguda (PaO2/FiO2 < 200)+ Infiltrados
bilaterales en Rx sin evidencia de Hipertension atrial
Izq.
Se describe ALI: Criterios similares con Pa/Fi <300
 2011-2012 Consenso de Berlin actualizó la definición y
criterios.
JAMA. 2012;307(23):2526-2533

4.  Incidencia en USA:
86 por cada 100.000 persona año (Pafi < 300)
64 por cada 100.000 personas año (Pafi < 200)
 190.000 Casos de SDRA por año en USA
 10 – 15% de pacientes admitidos a UCI y 20% de ptes
con VM cumplen criterios de SDRA
 Pacientes con SDRA:
 Patologias más complejas y graves
 Mayores Comorbilidades
 Condiciones predisponentes
N Engl J Med. 2005;353(16):1685.
Curr Opin Crit Care. 2004;10(1):1

6. Curr Opin Crit Care 2013, 19:24–30

7. Curr Opin Crit Care 2014, 20:104–112

9. SDRA
Tiempo 1 semana luego de lesión desencadenante o de
aparición / empeoramiento de síntomas
Imagen pulmonar Opacidades bilaterales no explicadas por derrame
pleural, Colapso pulmonar o nódulos
Origen del Edema Falla respiratoria no explicada por falla cardiaca,
sobrecarga hídrica.
Se requiere evaluación objetiva para descartar
Aumento de presión hidrostática (Ecocardiografía)
Oxigenación
Leve > 200 y ≤ 300 con PEEP /CPAP ≥ 5cmH2O
Moderada > 100 y ≤ 200 con PEEP ≥ 5cmH2O
Grave ≤ 100 con PEEP ≥ 5cmH2O

10. Pacientes con sepsis
 Mejorar flujo micro circulación mejora la
perfusión tisular
› Mayor deformabilidad eritrocitaria

11. N Engl J Med 2012;367:124-34.
798 pacientes con sepsis severa y que requirieran
reanimación con LEV. Dosis máxima de 33cc/Kg de
HES 130/0.4 vs Ringer
6S Trial

12. N Engl J Med 2012;367:124-34.

13.  Medición de Volemia por PVC:
› Impreciso
 Lesión renal aguda si:
› Creatinina > 1.9 / Oliguria < 500 mL/dia
 Mayor tasa de trasfusiones
› Sobredilución: Mayor mortalidad

14.  Violaciones de protocolo
 Pacientes con sepsis severa que
reciben reanimación con HES
comparado con aquellos que
reciben Ringer tienen mayor riesgo
de muerte a 90d, mas propensos a
recibir TRR.
N Engl J Med 2012;367:124-34.
6S Trial

15. N Engl J Med 2012;367:1901-11
Pacientes que ingresaran a UCI por cualquier causa
y que requirieran reanimación con LEV. Dosis
máxima de 50cc/Kg de HES 130/0.4 vs SSN 0.9%
CHEST

17. N Engl J Med 2012;367:1901-11

18. N Engl J Med 2012;367:1901-11

19.  Población con menor gravedad
› Desbalance entre mortalidad presentada
 Mayor carga de cloro:
› Favorece AKI

20. NO hubo diferencia significativa en la
mortalidad a 90d de ambos grupos.
Hubo un incremento del riesgo del
21% de ser llevado a diálisis en grupo
HES.
N Engl J Med 2012;367:1901-11
CHEST

21. Estudio secuencial de 346 pacientes que
ingresaron a UCI quirurgica con sepsis
 HES 6% (118 pacientes)
 Gelatina 4% (87 pacientes)
 Cristaloides (141 pacientes)
(Crit Care Med 2011; 39:1335–1342

22. Reanimación con cristaloides
 Igual de efectivo que con coloides
 Balance positivo en los primeros 2 días
 Menor incidencia de falla renal aguda

23.  Cristaloides:
› Mayor dosis de epinefrina entre día 4 y 8
 NO es claro si el uso de bajos volúmenes
de coloides favorece la disfunción
orgánica

24. Pacientes sin sepsis
 Pacientes con Trauma, Quemados, TEC,
Quirúrgicos se beneficia de terapia
hidrica
 Menor compromiso de las uniones
intercelulares en relación con la
inflamación, coagulación, fibrinolisis y
alteración del tono vasomotor

25. Luego de 1 hora Fuga al extravascular:
 Salino Normal 68%
 Gelfusine (Gelatina 4%) 21%
 Voluven (HES 6%) 16%
(Crit Care Med 2010; 38:464–470

26. A nesthesiology 2013; 118:244–7.

27. HES 6% no aumenta el riesgo de
compromiso renal en
pacientes quirúrgicos, con
trauma penetrante y cerrado

28.  Pacientes con sepsis

29. Coloides
 > riesgo de terapia de remplazo renal.
 Mayor necesidad de trasfusiones.
 Igual mortalidad
BMJ 2013;346:f839

30. NO SE RECOMIENDA EL USO DE COLOIDES EN
PACIENTES CON SEPSIS GRAVE Y CHOQUE
SEPTICO
El uso de albumina es alternativa para quienes
han recibido abundantes cristaloides

31. Pacientes sin sepsis

32. CHEST

33.  Fase temprana: Baja perfusión
 Restringir la administración de líquidos +
diurético: Igual mortalidad a 60 días.
 Estabilidad hemodinámica:
› Evitar balances positivos

34. Crit Care Med 2005; 33:1681–1687
Crit Care Med 2002; 30:2175–2182

35. Administración de albumina y
furosemida en pacientes con
hipoproteinemia con SDRA mejora la
oxigenación con balances negativos
y mantiene la estabilidad
hemodinámica

36.  El manejo de los líquidos debe ser
conservador
 No hay evidencia de superioridad con
los coloides en SDRA.
 Pacientes con sepsis responden
diferente al SDRA
› Fenómeno inflamatorio

37.  Se debe hacer un análisis mas detallado
de los estudios respecto a la variables
hemodinámicas para determinar el
liquido a infundir.
 Estudios con albumina parecen ser
prometedores , sin embargo, los estudios
se deben enfocar a pacientes con
SDRA.