Mi canal en YT https://www.youtube.com/channel/UCPFK0oIUXZf2ZgN2HvAkr9Q Revisión de anatomía, fisiología, semiología y métodos diagnósticos en esófago

1. Anatomía, fisiología y semiología de
los padecimientos esofágicos y
métodos de diagnóstico
Mijail Alejandro Tapia Moreno
Gastroenterología
30/09/2014

2. Anatomía
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams &
Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.).
Barcelona: Masson. Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.).
Philadelphia: Saunders.
• Comunica faringe con el estómago
• Tiene aproximadamente 25cm de longitud y 2cm
de diámetro
• Posee 3 porciones: cervical, torácica y abdominal

3. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
Límites anatómicos
• Superior: Cricoides (C6)
• Inferior: Cardias (T11)
• Estrechamientos anatómicos
-Superior: a la altura del cricoides y dada por el m.
cricofaríngeo (C6)esfínter esofágico superior
-Medio: a nivel de bronquio principal izquierdo y
arco de la aorta (T4 y T5)broncoaórtico
-Inferior: a nivel del hiato esofágico
(T10)diafragmático

5. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
Aspectos histológicos
• Túnica mucosa: epitelio plano estratificadose
modifica a cilíndrico simple en zona de transición.
-Lámina propia tc laxo
-Muscular de la mucosam. liso
• Túnica submucosa: se compone de tejido
conectivodilatación de la luz
• Túnica muscular: capa circular int y longitudinal ext
• Túnica adventicia: tc laxo
• Túnica serosa: en la última porción del esófago
*Glándulas del cardias: en lámina propia de
membrana mucosatubulares mucosas

6. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
Sección transversal de esófago-aspectos
histológicos

7. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
Capas musculares
• Posee una capa muscular circular interna y otra
longitudinal externa.
• En su tercio superior la capa externa está
formada por músculo estriado voluntario, el
tercio medio por una combinación de músculo
liso y estriado y el tercio inferior por músculo
liso.

8. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
Unión esofagogástrica-T11
-Línea Z
-Esfínter esofágico inferior fisiológico

9. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams
& Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a.
ed.). Barcelona: Masson. Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology
Sección transversal
(10th ed.). Philadelphia: Saunders.

10. Sección sagital
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott
Williams & Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica
exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson. Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of
medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.

11. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD:
Lippincott Williams & Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros.
Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.).
Philadelphia: Saunders.
Relaciones anatómicas del esófago

12. Irrigación
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
• Cervical: art. tiroidea inferiortronco
tirocervicalart. Subclavia
arts. Esofágicas superiores
• Torácica: arts. Bronquiales y arts. esofágicas
mediasaorta e intercostales
• Abdominal: gástrica izquierda tronco celiaco
art.
Arts. esofágicas inferioresFrénica inferior
izquierda

13. Drenaje
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
-Cervical: venas tiroideas inferiores
-Torácica: sistema ácigos, venas bronquiales y
venas diafragmáticas superiores
-Abdominal: Venas submucosasvena gástrica
izquierdasistema porta
Venas esofágicasvena ácigos

14. Linfonodos
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams &
Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.).
Barcelona: Masson. Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.).
Philadelphia: Saunders.
• Cervical: Linfonodos cervicales laterales de
cadena yugular
• Torácico: linfonods desembocan en el grupo
mediastínico posterior y traqueobronquiales
• Abdominal: hacia nódulos linfáticos gástricos
izquierdos nódulos linfáticos celiacos

15. Inervación
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
• Plexo esofágico
-troncos vagales
-troncos simpáticos torácicos nervios
esplácnicos mayores y plexos periarteriales
• Intrínseca o SNE
Plexo mientérico o de Auerbach, se encuentra
entre capas musculares
Plexo submucoso o de Meissner: entre muscular
de la mucosa y circular

16. Fisiología

17. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams &
Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.).
Barcelona: Masson. Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.).
Philadelphia: Saunders.
Deglución-Función motriz
• Fase voluntaria de la deglución: paso de alimentos
de boca hacia faringe por presión superoposterior de
la lengua
• Fase faríngea de la deglución: Estimulación de bolo
alimenticio sobre áreas epiteliales receptoras de la
deglucióntroncoencéfalo
-elevación de paladar blando
-Aproximación de pliegues palatofaríngeosmov
post
-Aproximación de epiglotis para proteger laringe
-Relajación de EES
• Fase esofágica de la deglución

19. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
Fase esofágica de la deglución
• Dos tipos de movimientos peristálticos: primarios y
secundarios
• Primario: continuación de onda peristáltica que se
inicia en la faringe propagada en fase faríngea
• Secundario: si la onda primaria no logra mover la
totalidad del bolo que llegó se producen estas ondas
por distensión de paredes esofágicas
*Se inicia en sist Mientérico esofágico
*Fibras eferentes de IX y X
• La onda propagada esofágica produce relajación
mediante neuronas inhibitorias mientéricas en el
estómago

20. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
Función del esfínter esofágico inferior
• Este esfínter suele mantener
una contracción tónica con una
presión intraluminal de
30mmHgarriba
normalmente relajado
• La onda peristáltica esofágica
induce relajación receptiva lo
que facilita propulsión de
alimento
• Tonicidad evita reflujo
gastroesofágico y contacto con
secreciones gástricas

21. Oclusión valvular del extremo distal
del esófago
• Mecanismo que ejerce la porción del esófago
situada por debajo del diafragma
• Aumento de presión abdominalinvaginación
de esófago sobre sí mismoaumento de presión
intragástrica
• Este mecanismo evita que el aumento de presión
intragástrica fuerce contenido gástrico al esófago
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.

22. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore,
MD: Lippincott Williams & Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros.
Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.).
Función secretora del esófago
• Primordialmente de naturaleza mucosa y
proporciona lubricación para la deglución
Philadelphia: Saunders.
• Dada por glándulas mucosas simples y
compuestasevita excoriación de mucosa por
alimentos que ingresan de la faringe
protección ante reflujo gástrico esporádico

23. Semiología
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams &
Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.).
Barcelona: Masson. Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.).
Philadelphia: Saunders.
• Interrogatorio: La enfermedad esofágica suele
manifestar patología a través de un síndrome
esofágico integrado por: disfagia, odinofagia,
regurgitación, vómito, ptialismo y pérdida de
peso.
• A estos signos se añaden otros de menor
importancia como: esofagorragia, pirosis,
paresia o parálisis de las cuerdas vocales y tos.

24. Disfagia
• Deglución difícil con sensación de detención
retroesternal del bolo alimenticio
dos tipos: funcional-espasmódica y orgánica
• Funcional espasmódica: aparición brusca,
variable en intensidad, intermitente y
heterogénea; cede con antiespasmódicos y
sedantes
• Orgánica: progresiva, primero para sólidos y
luego para líquidos, fija y permanente; no
cede farmacológicamente Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott
Williams & Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica
exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson. Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook
of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.

25. Odinofagia
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams &
Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.).
Barcelona: Masson. Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.).
Philadelphia: Saunders.
• El dolor puede ser fijo, retroesternal difuso o
accesional al deglutir
• Puede tratarse de un dolor referido a cuello,
mandíbula, oído o brazo izquierdo
*La sensación persistente de un nudo en la
garganta incluso cuando el paciente no trata de
deglutir se conoce como bolo histérico.

26. Regurgitación y vómito
• La regurgitación consiste en el retorno de
alimentos a la boca sin esfuerzo de vómito
• El vómito esofágico es secuente a una
imposibilidad del paso del bolo alimentario en
su camino hacia el estómago por obstrucción
mecánica o paresia.
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.

27. Tialismo
• Hipersecreción salival de origen reflejo a partir
de lesión esofágica con la finalidad de alcalinizar
el bolo, lubricar y facilitar deglución
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore,
MD: Lippincott Williams & Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001).
Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.).
Philadelphia: Saunders.

28. Pirosis
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
• Sensación de ardor retroesternal que aparece
como consecuencia de reflujo de contenido
gástrico hacia el esófago.
• Molestias aumentan en decúbito dorsal y lateral
derecho y mejora en decúbito lateral izquierdo,
al sentarse y en posición erguida.

29. Métodos de diagnóstico

30. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
Esofagograma o esófago baritado
• Es la técnica más útil para el estudio de las
enfermedades del esófago, siempre que no se pueda
realizar una endoscopia por la causa que sea.
• Permite observar el tránsito del bolo alimentario
desde la faringeestómago, mostrando además
algunos aspectos de la motilidad del esófago y el
comportamiento de las ondas peristálticas y los
esfínteres superior e inferior.
• El reflujo se demuestra mediante una inspiración
profunda y sostenida.

32. Endoscopía
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
• Visualización endoscópica del esófago que se
realiza bajo anestesia local o general con fines
diagnósticos o terapéuticos. Así permite
visualizar lesiones, tomar muestras para biopsia,
cultivos y extraer cuerpos extraños.
• Indicaciones: hemorragia de tubo digestivo
superior, várices esofágicas, tumores y
alteraciones inflamatorias

34. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
Manometría
• Estudio empleado para determinar la presencia
de trastornos en la motilidad.
• Establece una representación gráfica de las
presión intraluminal, tanto del cuerpo del
esófago como de los esfínteres, en reposo y/o en
deglución, siendo el estudio de elección para este
tipo de patología.
• Indicaciones: acalasia, esclerodermia, hernia
hiatal.

35. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott
Williams & Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica
exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson. Guyton, A., & Hall, J. (2000).
Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.

36. pH metría de 24h
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore,
MD: Lippincott Williams & Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001).
Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.).
Philadelphia: Saunders.
• Es una prueba que sirve para cuantificar el ácido que
existe en el esófago, esta técnica está indicada en el
estudio de la ERGE
• La PHmetria esofágica se realiza mediante la colocación
en el esófago de una sonda muy fina, el extremo de la
sonda se ubica en la parte baja del esófago un poco por
encima de la unión gastroesofágica, permaneciendo en
esta posición 24 horas, durante las cuales el paciente
debe realizar su actividad física y su dieta habituales.
• La sonda registra de forma detallada los episodios de
reflujo ácido en el interior del esófago y los transmite a
un pequeño registrador que el paciente lleva ajustado en
su cinturón.

37. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott
Williams & Wilkins. Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica
exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson. Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of
medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.

38. Biopsia
Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
• Imprescindible en el diagnóstico histopatológico
de cualquier anormalidad observada en la
mucosa esofágica.

39. Moore, K., & Agur, A. (2011). Essential clinical anatomy (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Citodiagnóstico
Forns, J., & Batllo, A. (2001). Suros. Semiología médica y técnica exploratoria (8a. ed.). Barcelona: Masson.
Guyton, A., & Hall, J. (2000). Textbook of medical physiology (10th ed.). Philadelphia: Saunders.
• Útil para el estudio de lesiones que se suponen
malignas y que no son visibles por esofagoscopia
• El material citológico se obtiene por lavado
simple o por abrasión parietal o biopsia
exfoliativa.