Historia, epidemiología, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la Perforación esofágica espontánea o Síndrome de Boerhaave.

1. Aderlin Barnett
10mo semestre

2. HISTORIA
 La perforación esofágica (PE) fue descrita
por primera vez en 1723 por Hermann
Boerhaave, quien observó una ruptura
espontánea del esófago en un paciente
con múltiples vómitos en un barco de la
marina holandesa y llamada en aquel
momento Síndrome de Boerhaave (SB).
 Pero no fue hasta el año de 1947 que se
realizó el primer intento de reparación
quirúrgica de esta patología por Barrett y
Olsen
Hermann Boerhaave

3. INTRODUCCIÓN
Es una de las enfermedades más peligrosas
para la vida del tracto gastrointestinal con altas
tasas de mortalidad y morbilidad.
La inespecificidad de los síntomas es lo que
contribuye a que se dé un diagnóstico
retrasado y de ahí un mal desenlace.

4. FISIOPATOLOGÍA
Vómitos contra una
glotis cerrada
Fracaso de la relajación
de la Cricofaringe
Aumento repentino de
la presión esofágica
intraluminal
Perforación esofágica
transmural

5. UBICACIÓN
 La ubicación anatómica más común de
la ruptura es en la pared posterolateral
izquierda del esófago distal, 2-3 cm
proximal a la unión gastroesofágica.
 Además, la segunda ubicación común
de la ruptura es en los segmentos
esofágico subdiafragmático o torácico
superior

6. EPIDEMIOLOGÍA
 Todas las razas
 Incidencia anual es baja,
aproximadamente 3.1 por
1,000,000 de personas, y el 15%
de todos los casos tienen SB
 Significativamente prevalente
en hombres
 50 a 70 años 2: 1 a 5: 1

7. ETIOLOGÍA
Posterior a trauma, maniobra de Heimlich o
estado epiléptico
Iatrogenia
causa más común
Procedimientos
endoscópicos
 Dilatación esofágica por
estenosis, particularmente
acalasia, o en los sitios de
estrechamiento esofágico.
 Incidente en una cirugía de
órganos adyacentes al
esófago
Casos pueden ocurrir
de forma espontánea
Cerca del 15%
Vómitos o náusea intensos sin
patología esofágica previa
Raras ocasiones

8. CUADRO CLÍNICO
 DOLOR de inicio agudo y súbito y según el sitio de la lesión será el tipo de dolor
- Perforación en la porción torácica del esófago >> dolor torácico, en epigastrio o en la
espalda.
- Perforación en la porción cervical >> dolor en la flexión del cuello
-Lesiones del esófago distal (porción intraabdominal) >> dolor abdominal y peritonitis,
presentando en algunas ocasiones dolor en hombros debido a irritación diafragmática
 Historia de náuseas y vómitos seguidos de una aparición repentina de dolor severo
 Falta de aliento debido a la pleuresía o un derrame pleural

9. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
RADIOGRAFÍA SIMPLE PA Y LATERAL
Hallazgos incluyen:
 Neumomediastino
 Enfisema subcutáneo
 Derrame pleural izquierdo ( mas común)
 Neumotórax izquierdo
10% de los CXR son normales.
20% de los pacientes tienen el Signo de la V de
Naclerio, es una región focal y de gran margen de
radiolúcido paraespinal en el lado izquierdo
inmediatamente por encima del diafragma
Ahadi M, Masoudifar N. Boerhaave Syndrome. J Cardiothorac Med. 2017; 5(4): 208-212.

10. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
ESOFAGOGRAFÍA
 Técnica de imagen que usa agentes de
contraste solubles en agua y, a menudo,
demuestra una fuga de contraste a nivel
supradiafragmático en la mayoría de los
casos de perforación esofágica
Ahadi M, Masoudifar N. Boerhaave Syndrome. J Cardiothorac Med. 2017; 5(4): 208-212.
 El contraste soluble en agua se utiliza
para prevenir la mediastinitis grave
relacionada con el bario.
 Más del 20% de los pacientes han
reportado resultados falsos negativos; por
lo tanto, si persiste la sospecha clínica, la
esofagografía debe repetirse después de
4-6 h

11. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
 Tomografía computarizada no constratada,
revela la presencia de una localización típica y
de colecciones de aire periesofágico que
indican una perforación esofágica
 La TC con contraste, puede mostrar
extravasación del contraste directo y paredes
esofágicas engrosadas
 Otros hallazgos:
neumotórax, neumomediastino, derrame pleural
(generalmente en el lado izquierdo), colecciones
de líquido mediastínico y enfisema en la pared
torácica y el cuello
En comparación con la radiografía, la TC muestra
mejor la ubicación anatómica y la gravedad de la
perforación
Ahadi M, Masoudifar N. Boerhaave Syndrome. J Cardiothorac Med. 2017; 5(4): 208-212.

12. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
ENDOSCOPIA
 Existe controversia sobre el papel de la endoscopia en
el diagnóstico de SB.
 Este procedimiento puede aumentar el riesgo de
extender la perforación original y forzar aire adicional
a través de la perforación hacia el mediastino.
 La endoscopia puede ser útil cuando se sospecha una
perforación, pero los hallazgos radiográficos son
negativos o es imposible usar un agente de contraste
para tragar
Ahadi M, Masoudifar N. Boerhaave Syndrome. J Cardiothorac Med. 2017; 5(4): 208-212.

13. TRATAMIENTO
 La clave de un tratamiento óptimo es el diagnóstico temprano.
 El mejor resultado se logra con el cierre primario de la perforación antes de que transcurran 24
h, acto que se relaciona con una supervivencia de 80 a 90%
TRATAMIENTO MÉDICO
 El tratamiento no invasivo
puede ser conveniente para
los pacientes que cumplen los
siguientes criterios:
La perforación
esofágica se encuentra
en el mediastino
Hay un drenaje desde
la cavidad hacia el
esófago
Paciente con síntomas
mínimos
Hay evidencia mínima
de sepsis

14. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 El sitio en que ocurre la lesión con mayor frecuencia es la
pared lateral izquierda del esófago, justo por arriba de la
unión gastroesofágica.
 Para lograr una exposición adecua da de la herida, se
debe llevar a cabo una disección semejante a la que se
describe para una miotomía esofágica.
 Se levanta un colgajo de tejido gástrico y se extirpa el
cojinete graso de la unión gastroesofágica. Los bordes
de la lesión se acondicionan y cierran mediante una
sutura modificada tipo Gambee. El cierre se refuerza
mediante la colocación de un fragmento de pleura o una
fundoplicatura tipo Nissen.
Schwartz. Principios de Cirugía. Perforación esofágica. 10ª ed.
México: Interamericana;1970. 1018-1020.

15. La mortalidad tras el cierre inmediato varía de 8 a 20%.
Si el enfermo sobrevive las primeras 24 h, el riesgo
disminuye a < 50% y
no varía con el tipo de tratamiento quirúrgico.
Si el retraso en reparar la perforación se acerca a las 24 h y
los tejidos presentan inflamación, se recomienda llevar a
cabo una sección del cardias y una extirpación de la porción
lesionada del esófago
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

16. PRONÓSTICO
Los resultados están directamente ligados a la causa y a la localización de
la perforación, pero un factor determinante es el tiempo transcurrido hasta
el diagnóstico y
el tratamiento.
La mortalidad global sigue siendo alta, entre el 15 y el 30%;
correspondiendo el índice mayor a la ruptura espontánea con un 60%. Las
más benignas son las cervicales.

17. Fernàndez Marty A; Traumatismos del esófago - perforaciones esofágicas. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-195, pág. 1-7.

18. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.Gonzalez J, Hernandez T, Perez J, Anaya R. Perforación esofágica, un reto diagnóstico y de
tratamiento para el cirujano. Rev Latinoam Cir 2014;4(2):91-94.
2.Ahadi M, Masoudifar N. Boerhaave Syndrome. J Cardiothorac Med. 2017; 5(4): 208-212.
3.Granados, E. Síndrome de Boerhaave: Generalidades y manejo basado en la evidencia. Revista
Medica de Costa Rica y Centroamerica LXXII (615) 361 - 366, 2015.
4.Brinster CJ, Singhal S, Lee L, Marshall MB, Kaiser LR, Kucharczuk JC. Evolving options in the
management of esophageal perforation. Ann Thorac Surg. 2004; 77:1475-83.
5.Fernàndez Marty A; Traumatismos del esófago - perforaciones esofágicas. Cirugía Digestiva, F.
Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-195, pág. 1-7.
6.Schwartz. Principios de Cirugía. Perforación esofágica. 10ª ed. México: Interamericana;1970. 1018-
1020.