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PSORIASIS
CAD 1RA 4TO AÑO SSN EM LÓPEZ
SANTIAGO SIGRITH SAYLETH
4° B
SECRETARÍA DE MARINA
ARMADA DE MÉXICO
ESCUELA MÉDICO NAVAL
DERMATOLOGÍA

DEFINICIÓN
Es una enfermedad sistémica inflamatoria
crónica de la piel, se caracteriza por placas
eritemato-escamosas bien definidas que se
sitúan principalmente en codos, rodillas,
región sacra y piel cabelluda.
• Hiperplasia epidérmica y
queratopoyesis acelerada.
Arenas R. (2019) 48.Psoriasis. Enfermedades eritemato papulo escamosas. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGrawHill. 7ª ed.

EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia global del 2% (60 millones de casos)
Incidencia de 150,000 a 2,600,000 en EUA.
DISTRIBUCIÓN
2% (2M)
1.52%
4.6%
(11M)
3%
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DISTRIBUCIÓN
● H:M
● Bimodal, predominio entre los 20-40 años.
 Pico:
Hombres: 30-39 años, 60-69 años
Mujeres: 20-29 años
 33% inició la enfermedad antes de los 20 años.
● Formas leves 77%
● PsA 1-15%
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ETIOLOGÍA
Inmune Neurógena
Genética
Queratinocito
s

GENÉTICA
● 33% Antecedentes familiares
● 71% de los pacientes con psoriasis infantil tienen AHF de psoriasis
● 60-90% Heredabilidad
● 62-70% Gemelos monocigotos
● Ag HLA-Cw6, HLA-B13 y HLA-Bw57
● PSORS1, PSORS2
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REGULACIÓN DE
QUERATINOCITOS
● ↑actividad mitótica y bioquímica
● ↑ aumento de la capacidad de reproducción
epidérmica
● ↓de la duración del ciclo celular de 3 semanas a 3
días.
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ALTERACIONES INMUNITARIAS
● El TNF-α: ↑ inflamación local
(+) células dendríticas y la maduración
celular
↑ hiperproliferación de los queratinocitos
● Predominio de respuesta Th1, por lo que las células T
de memoria CD4+ y CD8+ estimulan la
hiperproliferación de queratinocitos.
● Células T CD8+, involucradas en al menos 80% de las
lesiones epidérmicas.
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ALTERACIONES NEURÓGENAS
● El aumento de la concentración de neuropéptidos (β-endorfinas)
puede afectar la sustancia P, y causar alteraciones de la
respuesta eritematosa neurógena
● Puede ser inducida o empeorada (fenómeno de Koebner) por
traumatismos que probablemente liberen citocinas inflamatorias
que desenmascaran autoantígenos; reacciones fototóxicas a la
luz solar o PUVA) alergenos por contacto; infecciones cutáneas;
fármacos, infecciones faríngeas estreptocócicas)
● Tabaquismo, alcoholismo, estrés.
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LOCALIZACIÓN:
a) De la piel cabelluda.
b) De la zona del pañal.
c) De uñas.
d) Facial.
e) Palmo-plantar.
f) Invertida (de
pliegues).
g) De glande y prepucio.
h) Laríngea y ocular.
i) Bucolingual.
j) Universal.
MORFOLOGÍA:
a) Gotas.
b) Placas.
c) Anular.
d) Gyrata.
e) Numular.
f) Ostrácea.
g) Circinada.
h) Lineal.
i) Rupioide.
j) Folicular.
k) Eritrodérmica.
l) Pustulosa:
• Generalizada Von
Zumbusch
• Palmo-plantar
• Acrodermatitis continua
supurativa de Hallopeau
CLASIFICACI
ÓN

TIPOS
TIPO 1 (JUVENIL) TIPO 2 (ADULTO)
• Aparición temprana, <40 años
de edad (20 años)
• Hay AHF y relación con HLA
(HLA-Cw6 [85%] y HLAB13,
HLA-B17).
• Generalizado
• Resistente a tratamiento
• Más grave
• Aparición tardía, >40años (60
años)
• No hay relación con HLA
• Evolución benigna

Dermatosis bilateral con tendencia a la simetría.
Lesiones únicas o generalizadas
PSORIASIS

TOPOGRAFÍA
Codos
Rodillas
Piel cabelluda
Región sacra
Palmas
Ombligo
Plantas
Genitale
s
Mucosa
bucal
Pliegues de flexión

Salientes óseas
Piel cabelluda

• 90% de casos
• Placas eritematoescamosas pruriginosas
delimitadas con tendencia a confluir y
cubrir áreas grandes.
• Cubiertas con escamas blancas-
nacaradas, de aspecto yesoso, o
micácea; puede cubrir toda la placa o
parte de ella
• Superficies extensoras: codos, rodillas;
tronco, extremidades y cuero cabelludo
PSORIASIS VULGAR O EN PLAC
Rendon A & Schäke K (2019) Review. Psoriasis Pathogenesis and Treatment. International Journal of Molecular Sciences.20, 1475
Psoriasis de grandes placas

Psoriasis de grandes placas

Raharja A, Mahil S & Barker J. (2021) Psoriasis: a brief overview. Clinical Medicine 21 (3): 170–3
Psoriasis en placa

PSORIASIS INVERSA O FLEXURA
• Placas y parches eritematosos erosivos
• Sin descamación
• Áreas intertriginosas, área del pañal,
pliegues de piel (axilar
interglútea,submamario)

• Niños y adolescentes
• Papulas pequeñas
eritematosas (0.5-1.5 cm) en
forma de gota
• Se presentan en forma
eruptiva
• Tronco y extremidades
• Streptoccocus grupo A.
• 1/3 desarrollará psoriasis
vulgar
PSORIASIS GUTTATA

• Placas múltiples y coalescentes
• Localizada o generalizada
• 2 tipos:
o Palmoplantar (PPP): palmas de las
manos y las plantas de los pies
o Acrodermatitis continua supurativa
de Hallopeau(ACS) ubicado
distalmente en las puntas de los
dedos de manos, pies y uñas
PSORIASIS PUSTULAR

• Cubre >90% de superficie
corporal
• Fiebre 39-40°C
• Prurito corporal
• Desencadenado por creosota
y glucocorticoides.
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• Placas queratósicas muy pequeñas
• Semejan las valvas de una concha
PSORIASIS RUPOIDE

• Placas con escamas
superpuestas que recuerdan la
concha de una ostra
PSORIASIS OSTRÁCEA

• Hiperlipidemia
• Hipertensión
• Enfermedad arterial coronaria
• DM2
• IMC
• Síndrome metabólico (2x)
• IAM (3x en varones)
• EVC
• ERC
COMPLICACION
ES
Enfermedad
sistémica
• Depresión 24%
• Ansiedad
• Pensamientos
suicidas

• En 40% de pacientes con psoriasis
• Sx: dactilitis, entesitis
(oligo/poliarticular), uñas afectadas
80% (pits, leuconiquia, onicodistrofia,
onicolisis
ARTRITIS PSORIÁSICA
(PsA)

PATOGENIA
Reconocimient
o de AMPs
Queratinocito
s
Se libera por
queratinocitos dañados
LL37
B-defensinas
S100
proteínas
Complejos de material
autogénico
AD
N
TLR9 en pDC
Placa
psoriácica
IFN-a
IFN-b
IL-23
IL-12
TH17
TH1
IL-17
1L-21
IL-22
↑Proliferación de
queratinocitos
Lesió
n
Eje IL-23/TH17

HISTOPATOLOGÍA
Inflamación sostenida
• Queratinocitos inmaduros
descontrolados
• Proliferación
• Diferenciación
disfuncional
• ↓Gránulos queratohialina
• ↓Glucoproteínas
• Acantosis de crestas interpapilares
(Hiperplasia epidérmica)
• Adelgazamiento de porción
suprapapilar
• Neovascularización
HISTOLOGÍA
• Córnea: Microabscesos de
Munro-Sabouraud con neutrófilos
picnóticos
• Espinosa: Pústula espongiforme
de Kogoj
• Superficial: Vasodilatación e
infiltrados moderados
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Psoriasis vulgar. Acantosis, paraqueratosis e
infiltrados inflamatorios dérmicos
Psoriasis pustulosa. Cambios acantósicos,
Infiltrados epidérmicos neutrofílicos
HISTOPATOLOGÍA

GENÉTICA
• Familiares de 1° y 2° grado tienen mayor
incidencia de desarrollar psoriasis
• Gemelos monocigóticos tienen 2 o 3
veces más riesgo en comparación de los
dicigóticos

EPIGENÉTICA

MICROBIOMA

DIAGNÓSTICO
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BH
QS
ES
Perfil lipídico
LABORATORIO GABINETE
ECG
Rayos X
CLÍNICO
● Proceso destructivo
osteoarticular
● Erosiones
marginales de
falanges
● Periostitis osificante

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Secundarismo
sifilítico
Parapsoriasis Pitiriasis liquenoide
Pitiriasis rosada
Pitiriasis rubra
pilaris
Liquen plano
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Micosis fungoide
Erupciones por
fármacos
Tiña de cabeza
Dermatitis
seborreica
Síndrome de
Fissinger-Leroy-
Reiter
Dermatitis de la
zona del pañal
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PSORIASIS ACTIVITY SEVERITY INDEX (PASI)
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Evalúa la eficacia
del tratamiento Considera la extensión e intensidad con base a:
0.1 (E + G + Es) × área afectada de la cabeza +
0.3 (E + G + Es) × área afectada del tronco +
0.2 (E + G + Es) × área afectada de las extremidades
superiores +
0.4 (E + G + Es) × área afectada de las extremidades
inferiores;
donde el área afectada recibe un valor de 1 a 6 con base en
las proporciones que siguen:
1 a 9% = 1
10 a 29% = 2
30 a 49% = 3
50 a 69% = 4
70 a 89% = 5
90 a 100% =
6
0 = Ausente
1 = Leve
2 = Moderado
3 = Grave
4 = Muy grave

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Mejora del 75 % o 90 % en PASI (PASI75 o PASI90)
Puntajes PASI absolutos de ≤4 o ≤2
respectivamente

TRATAMIENTO
Tratamiento sistémico.
PSORIASIS LEVE A MODERADA
PSORIASIS MODERADA A GRAVE
Tópicamente con una combinación de
glucocorticoides, análogos vitamina D y fototerapia.

TRATAMIENTO
LOCAL
QUERATOLÍTICOS INDICACIONES
Vaselina salicilada 3-6% Uso diurno
Alquitrán de hulla 1-5%
Uso nocturno, se retira antes de la siguiente aplicación.
Evitar exposición solar
Antralina 0.4-2%
Aplicar 10-30min/día, después se retira. Proteger la piel
vecina. Se combina con luz UVB (Método de Goeckerman)
Calcipotriol 0.005% 2 veces al día/ 3 meses
Vaselina líquida (sola o
con a. salícilico 3-5%),
coaltar 5%
Aplicar en la noche, se lava por la mañana
Tazaroteno 0.05-0.1% 2 veces al día/ 12 semanas

TRATAMIENTO
SISTÉMICO
FÁRMACO INDICACIONES
Sulfasalazina
500mg/día durante 3 días/ 8 semanas; aumentar a 1-3g/día en
caso de tolerancia
Metrotrexato
2.5-5mg/3 dosis/12h/ 1 vez por semana +Ácido fólico 3-
5mg/kg/día. Psoriasis extensa, eritrodermia, pustulosis
Pruebas de función hepática cada 3-4 meses, BH cada 4
semanas
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• Ustekinumab
• Infliximab IV
• Etanercept s.c
• Adalimumab s.c
Inhibidores TNF-a
BIOLÓGICOS
1ª
elecció
n
Inhibidores IL-23

TRATAMIENTO
SISTÉMICO
FÁRMACO INDICACIONES
Metrotrexato*
7.5-10mg/semana
Vigilancia de función hepática y BH
Ciclosporina*
2.5-5mg/kg/10-16 semanas. Disminuir para prevenir recaídas
Mantenimiento <2años. Nefrotóxico
Acitretina 0.3-0.5mg/kg/día
Apremilast Psoriasis palmoplantar, cuero cabelludo, ungueal, PsA
*Incluidas en
WHO

MEDIDAS GENERALES
• Fototerapia con radiación UVB de banda ancha
o de banda angosta (NB-UVB a 311 nm)
+alquitrán de hulla (método de Goeckerman), o
+antralina (método de Ingram).
+20% superficie
corporal
Psicoterapia, sedantes y antidepresivos
ante “personalidad psoriásica”
• Fototerapia con radiación UVA con psoralenos,
tópicos o sistémicos (PUVA).
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La psoriasis es una enfermedad
multifactorial compleja para la que
han surgido diversas terapias
novedosas en años pasados.
Sigue siendo una enfermedad
tratable, mas no curable.

BIBLIOGRAFÍA
• Arenas R. (2019) 48.Psoriasis. Enfermedades eritemato papulo escamosas. Dermatología. Atlas,
diagnóstico y tratamiento. McGrawHill. 7ª ed. 247-258
• Rendon A & Schäke K (2019) Review. Psoriasis Pathogenesis and Treatment. International Journal
of Molecular Sciences.20, 1475; doi:10.3390/ijms20061475
• Raharja A, Mahil S & Barker J. (2021) Psoriasis: a brief overview. Clinical Medicine 21 (3): 170–3

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