Reaccion adversa a alimentos y farmacos

1. Reacción Adversa Alimentaria
Por González Rodríguez Josué Antonio, Márquez García Luis Reynaldo
Universidad Autónoma de Baja California
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Alergología

2. Definición
 Reacción adversa a alimentos: es un término genérico que indica una relación
causa-efecto entre la ingestión de un alimento y una respuesta anormal.
 Alergia a alimentos: Actualmente se considera que existe alergia alimentaria
siempre que aparece una reacción inmunológica, sea ésta mediada o no por
anticuerpos IgE, como respuesta a la ingesta de un determinado alimento.
 Intolerancia a alimentos: Reacción adversa del propio metabolismo, sin
participación del sistema inmunológico, ante la ingestión de un alimento o
componente de un alimento. (Ejemplo, carecer lactasa)

3. Reseña Histórica
 Hipócrates de Cos (460 - 437 a. de C.) relató los primeros problemas
gastrointestinales y habones inducidos por la ingestión de leche en el “Corpus
Hipocraticum”.
 Estas observaciones llevaron a escribir a Lucrecio, en “De Rerum Natura” que
-“lo que es alimento para algunos, es veneno para otros”-.
 En 1921, Austria, Prausnitz y Küstner publicaron los resultados de la
transferencia pasiva local, inyectando el suero de Küstner (alérgico a pescado)
en la piel de Prausnitz que no era alérgico. Tras inyectar localmente por vía
intradérmica se obtuvo a los 15 minutos una prueba positiva.

4. Reacciones adversas a
los alimentos
No tóxica
Inmunológica
(Alergia o
hipersensibilidad)
Mediada por IgE
No mediada por IgE
(antes intolerancias)
No inmunológica
(Intolerancia)
Enzimática Metabólica
Farmacológica
Indeterminada
Tóxica
Clasificación
Lactosa
Academia europea de alergia e
inmunología clínica
(EAACI)

5. Alrededor del 20% de la población general padece, en algún momento de su vida, una
reacción adversa por alimentos.
La prevalencia de las alergias alimentarias en la población general es de:
 Adultos de 1% - 3% (Maricos)
 Niños de 4% - 6% (Huevo y leche)
 Niños < 3 años 8% (Huevo y leche)
Epidemiología
Aunque la alergia a alimentos puede debutar y afectar a individuos de
cualquier edad, es más frecuente que comience durante los primeros
años de vida.

6. Principales Alimentos RA

7. Patogénesis

8. Factores implicados en sensibilización y
alergia alimentaria
 Actividad enzimática.
 Permeabilidad de las mucosas.
 Patologías previas que comprometan la integridad de la barrera mucosa
gastrointestinal. (Crohn, UCE)
 Factores concomitantes
 Ejercicio físico
 Calor

9. Manifestaciones Clínicas
La Severidad de las reacciones alérgicas a los alimentos es también variable, y puede ir
desde reacciones leves hasta reacciones muy graves.
 En mas del 70% de los casos se presenta urticaria/angioedema, siendo en un 52%
de los casos su única manifestación.
 Aproximadamente, 7% se presentan como shock anafiláctico.
 Síndrome de alergia oral o picor de boca, lengua y garganta, que coincide con la
ingestión de alimentos, sobre todo frutas y hortalizas frescas, marisco, etc.

10. Síntomas Gastrointestinales
 Nauseas, vómitos, dolor abdominal y/o diarrea de aparición brusca pueden ser
manifestaciones aisladas de alergia alimentaria o asociarse a otros síntomas.
Son más frecuentes en la infancia - alergia a leche de vaca y huevo

11. Síntomas Respiratorios
 Rinitis aguda (prurito nasal, estornudos, hidrorrea y obstrucción nasal)
/conjuntivitis,
 El broncoespasmo puede formar parte de un cuadro de anafilaxia siendo más
frecuente en niños con alergia a pescado y adultos con alergia a marisco.

12. Anafilaxia
Es el prototipo de una reacción de hipersensibilidad inmediata, que supone riesgo
vital, ya que cursa con urticaria/angioedema, acompañada de alguno de los siguientes
eventos:
 Colapso
 Shock
 Broncoespasmo
 Síntomas gastrointestinales graves

13. Síntomas

14. Diagnostico
 Historia clínica
 Diario de alimentos
 Dietas de eliminación
 Pruebas cutáneas (Prick Test)
 Determinación de IgE específica
 Test de exposición oral (Gold
Estándar)

15. Test de exposición oral
Se ha considerado como el Gold estándar.
No está indicado si la clínica ha sido anafiláctica y el estudio alergológico resulta
positivo .
 Oral abierta. Se administra el alimento en la misma forma que indujo la reacción. Es
de elección en lactantes, niños pequeños y en casos de síndrome de alergia oral
No se emplea de rutina, por considerar raro que se detecten niveles elevados en
alergia inducida por alimentos.

16. Tratamiento dietético
 El primer tratamiento que se debe llevar a cabo ante un diagnóstico de alergia
alimentaria es evitar las fuentes alergénicas.
La reeducación al paciente en los hábitos alimenticios:
 Sobre la revisión de las etiquetas de los alimentos con los diferentes nombres del
alimento.
 Cuando se come fuera del domicilio, en campamentos o comedores escolares
Menores de 5 años – valorar periodicamente la posible reintroducción de los
alimentos

17. Tratamiento farmacológico
 El fármaco de elección en reacciones graves sería la adrenalina, que se debe
administrar vía subcutánea 0,1-0,5 ml en concentración 1:1000.
 En pacientes con historia de reacciones graves o anafilácticas se aconseja que
dispongan de jeringuillas precargadas de adrenalina para poder utilizar de forma
inmediata.
En veces es necesaria la utilización de un broncodilatador.
Se recomienda un tratamiento con antihistamínicos para la sintomatología restante.
 Terfenadina, ebastina, cetirizina, loratadina o astemizol.

18. Alergia a fármacos

19. Se produce cuando el sistema inmunológico de una persona reconoce a un determinado medicamento como
alérgeno y produce una reacción específica contra esta sustancia.
Se desarrolla en dos fases:
1) inducción de una respuesta inmunitaria específica como consecuencia de la exposición inicial al fármaco
2) 2) aparición de los síntomas cuando se produce la reexposición.

20. La mayoría de las reacciones adversas a medicamentos no responden a mecanismos inmunológicos,
son las más frecuentes y corresponderían al 85-90% del total de las reacciones adversas.
Las reacciones alérgicas a medicamentos se engloban en las de tipo B (no previsibles) y se deben a
respuestas anómalas de una pequeña parte de la población. Pueden deberse a intolerancia,
idiosincrasia o hipersensibilidad resultante de una respuesta inmune; estas últimas son las reacciones
alérgicas a medicamentos.

22. Reacciones por hipersensibilidad
• Son distintas de las acciones farmacológicas conocidas del fármaco.
• Existe un contacto previo con el fármaco implicado (continuo o intermitente) que causa la
sensibilización del paciente.
• Sus manifestaciones clínicas deben concordar con las propias de las reacciones alérgicas conocidas.

23. • Son recurrentes ante nuevas exposiciones al alérgeno.
• La reacción debe mejorar al retirar el fármaco.
• La reacción debe ser reproducible con dosis mínimas de fármaco.
• Es posible la reactividad cruzada con fármacos de estructura similar.

24. Reacciones idiosincrásicas
Debidas a factores metabólicos específicos del paciente, como les ocurre a
los sujetos que desarrollan un síndrome similar al lupus eritematoso cuando
son tratados con hidralazina debido a una acetilación lenta, o a los que
presentan deficiencia de glucosa-6-fosfato dehidrogenasa, cuyo tratamiento
con clorocina induce hemólisis intravascular.

25. Reacciones por intolerancia
Los pacientes presentan reacciones tóxicas predecibles frente a uno o varios fármacos,
a dosis bajas o incluso infraterapéuticas

26. Epidemiologia
La prevalencia real de la alergia a medicamentos es mal conocida, la mayoría de
autores aceptan porcentajes entre el 6 y el 10% de las reacciones adversas a fármacos

27. Factores de riesgo
 Genero Femenino
 Historia previa de reacciones alérgicas a medicamentos (de cualquier tipo de Gell y
Coombs)
 Exposición recurrente a fármacos (fibrosis quística)
 Atopia
 Edad

29. Clasificación de las reacciones
La sintomatología de las reacciones puede a veces ser parecida en mecanismos
patogénicos diferentes (la urticaria puede verse en una anafilaxia y en una enfermedad
del suero, por ejemplo). La aparición cronológica de los síntomas en relación con la
administración del fármaco, puede ayudarnos a diagnosticar el tipo de reacción:
• Inmediatas: 1-60 minutos tras la administración del fármaco.
• Aceleradas: 1-72 horas tras la administración del fármaco.
• Tardías: a partir de las 72 horas tras la administración del fármaco.

32. Diagnostico
Historia clínica
Pruebas in vitro e in vivo
Prueba de exposición controlada

33. Tratamiento
 Reacciones de tipo inmediatas: amtihistaminicos
 Reacciones retardadas Las urticarias tardías y los exantemas maculopapulosos
leves se beneficiarán del efecto antipruriginoso de los antihistamínicos
 Si la sintomatología sugiere una reacción grave por hipersensibilidad, un
tratamiento corto con corticoides (prednisona en dosis de 1-2 mg/kg/día) puede
ser de utilidad

34. Bibliografías
 Cortada Macías JM, López Serrano MC, Blasco Sarramián A, Mayorga C, Torres MJ.
Introducción, conceptos generales, epidemiología. Fisiopatología: los fármacos como
antígenos. En: Peláez Hernández A, Dávila González IJ (eds.). Tratado de Alergología.
Madrid: Ergon; 2007. p. 1297.
 Johansson SGO, Bieber T, Dahl R, Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF, et al. Revised
nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee
of the World Allergy Organization, October 2003. J Allergy Clin Immunol.
2004;113(5):832-6.
 Dra. M. Berasategui . (2012). Alergia Alimentaria . 15/04/16, de Hospital Santiago
Apóstol. Vitoria-Gasteiz Sitio web:
http://www.avpap.org/jornadas2005/alergiaalimentaria.pdf
 AEPNAA. (2015). ALERGIA A LOS ALIMENTOS. 15/04/16, de AEPNAA Sitio web:
http://www.aepnaa.org/alergia/alergia-a-los-alimentos-40