Biomecánica articular del tobillo (tibioperonea-tarso)
Hipersensibilidad a anestésicos
1. Hipersensibilidad a anestésicos
Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica
Asesor: Dr. Alfredo Arias Cruz
11 de octubre del 2017
2. Introducción
• Los anestésicos han sido utilizados de manera
frecuente para la prevención y alivio del dolor en
procedimientos quirúrgicos.
Dra. De Lira
CRAIC Mty
3. Introducción
• Las reacciones de hipersensibilidad a anestésicos
han sido asociadas con morbilidad y mortalidad
significativa.
• La evaluación de reacciones anafilácticas puede ser
compleja debido a los numerosos medicamentos
utilizados en el mismo periodo de tiempo.
G Volcheck, P Mertes. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546
Dra. De Lira
CRAIC Mty
4. Historia
• El desarrollo de anestesia requirió de cambios culturales.
J Calatayud, A González. History of the Development and Evolution of Local Anesthesia Since the Coca
Leaf. Anesthesiology 2003; 98:1503–8
El dolor se asociaba con la virilidad y
carácter.
El dolor obstétrico se relacionaba con
el concepto del pecado original.
Dra. De Lira
CRAIC Mty
5. • 1653: Primera referencia escrita de (Erythroxylum
coca) utilizada para aliviar dolor dental.
J Calatayud, A González. History of the Development and Evolution of Local Anesthesia
Since the Coca Leaf. Anesthesiology 2003; 98:1503–8
Dra. De Lira
CRAIC Mty
6. J Calatayud, A González. History of the Development and Evolution of Local Anesthesia Since
the Coca Leaf. Anesthesiology 2003; 98:1503–8
Horace Wells (1844) y
William Thomas Green
Morton (1846): Fueron
los primeros dentistas en
utilizar óxido nitroso y
éter.
Dra. De Lira
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7. Epidemiología
• Prevalencia: 1 en 3500 a 1 en 20,000 en procedimientos
anestésicos.
• Anafilaxia en anestesia general: 1:1380 a 1:13,000
• Mortalidad de anafilaxia perioperatoria es de 0-9%.
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Dra. De Lira
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8. Los bloqueadores neuromusculares (50-70%) son los
agentes causales más frecuentes de reacciones
transquirúrgicas, seguidas de látex (12-16.7%) y
antibióticos (15%).
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol
in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013.
Dra. De Lira
CRAIC Mty
9. Boyman O, et al. EAACI IG biologicals task force paper on the use of biologic agents in
allergic disorders. Allergy 2015; 70: 727–754.
FISIOPATOLOGÍA
Dra. De Lira
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10. Fisiopatología
• Los mecanismos de las reacciones no
inmunológicas aún no están bien establecidas, sin
embargo se considera que son el resultado directo
de la estimulación de mastocitos y basófilos.
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure
protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013.
Dra. De Lira
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11. Causas de alta mortalidad
G Volcheck, P Mertes. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546
Cirugías de urgencia
Efectos cardiopulmonares intrínsecos de anestesia.
Periodo de reacción corto con dosis masiva de
alérgeno administrado vía intravenoso.
Antecedente de reacciones graves a bloqueadores
neuromusculares y/o antibióticos.
Dra. De Lira
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12. Factores de riesgo
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Anafilaxia perioperatoria. Rev Bras Anestesiol. 2015;65(4):292-297
Reacciones alérgicas previas a fármacos anestésicos.
Edad avanzada y lactantes
Fiebre o infección activa
Hipertensión/consumo de IECAs, betabloqueadores
Obesidad
Asma/EPOC
Sexo femenino
Mastocitosis sistémica
Dra. De Lira
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13. G Volcheck, P Mertes. Local and General, Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546
El 90% de las reacciones ocurren en el periodo
de inducción de la anestesia (a segundos o
minutos de administrar medicamento) y al
finalizar el procedimiento.
Dra. De Lira
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14. Clasificación
Guyer et al. Comprehensive Allergy Evaluation Is Useful in the Subsequent Care of Patients with Drug Hypersensitivity
Reactions During Anesthesia(J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:94-100)
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol
Immunopathol (Madr). 2013.
Reacciones mediadas
por IgE (60%)
Reacciones no
mediadas por IgE
(seudoalérgica,
mediadas por células).
Dra. De Lira
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15. Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure
protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013.
Los antibióticos, látex, AINE, colorantes/tintes, clorhexidina y/o
coloides son las sustancias implicadas más frecuentes en
reacciones transoperatorias.
Inicio de eventos adversos que corresponden a agente causal
Minutos después de
inducción
Transquirúrgico Al finalizar cirugía o
durante recuperación
- Relajantes musculares
- Anestesia intravenosa
- Opiáceos intravenosos
- Problemas técnicos con
anestesia.
- AINE/paracetamol IV
- Antibióticos
- Opiáceos intravenosos
- Anestésicos locales
- Coloides (> 15 minutos
de iniciada infusión)
-Opiáceos intravenosos
-Coloides
-Agentes que revierten
anestesia
-Alergia al látex
Dra. De Lira
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16. Anestésicos locales
M.V. Behole et al. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective. British
Journal of Anaesthesia 108 (6): 903–11 (2012)
El grupo amino tiene mayor habilidad de causar reacciones
alérgicas.
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in
paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013.
Se dividen en dos grupos:
Grupo amino
Benzocaína
Procaína
Butacaína
Tetracaína
Grupo amida
Lidocaína
Bupivacaína
Mepivacaína
Prilocaína
Dra. De Lira
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17. • Las reacciones por anestésicos locales son raras,
menos de 1% tienen mecanismo alérgico.
• La causa más común de reacciones es debido a
inyección intravascular inadvertida o por absorción
sistémica de epinefrina combinada con anestésico
local.
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in
paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013.
Dra. De Lira
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18. M.V. Behole et al. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from
perception: a UK perspective. British Journal of Anaesthesia 108 (6): 903–11 (2012)
REACCIONES POR ANESTÉSICOS LOCALES NO MEDIADAS POR IGE
Reacciones por anestésicos locales no mediadas por IgE
1) Respuesta psicomotora
a) Reacción vasovagal
b) Crisis de ansiedad e hiperventilación
c) Estimulación simpática endógena
2) Reacciones adversas debido a otros agentes administrados
simultáneamente
a) Aditivos y conservadores
b) Alergia al látex
c) Alergia a antibióticos
3) Respuesta a procedimientos traumáticos
4) Reacciones de hipersensibilidad tardía
Dra. De Lira
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19. Se evaluaron 67 pacientes con reacciones a anestésicos
locales de enero 2008 a diciembre 2015 en Kyoto, Japón.
Solamente 4 pacientes tuvieron resultados positivos.
2017
Dra. De Lira
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20. Bloqueantes neuromusculares
• Este grupo de anestésicos incluye:
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Anestésicos bloqueantes neuromusculares
Suxametonio (mayor causa de anafilaxia)
Atracurio
Mivacuronio
Vecuronio
Pancuronio
Rocuronio
Cistracurio
*Agentes desencadenantes más frecuentes de reacciones de
hipersensibilidad perioperatorias (54-93.2%).*
Dra. De Lira
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21. Sensibilización previa
• Cosméticos, champúes, fármacos para la tos
contienen iones de amonio cuaternario en su
estructura química la cual es similar a la encontrada
en bloqueantes neuromusculares.
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36 Dra. De Lira
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22. Neurolépticos
• Ejercen efecto principalmente en sistema
dopaminérgico.
• Modulan emociones, percepción y comportamiento.
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Neurolépticos Efectos adversos más
comúnes
1ª generación Haloperidol y droperidol Temblor en reposo,
rigidez, urticaria,
angioedema
2ª generación Risperidona, olanzapina,
quetiapina
Angioedema, disfagia
Curr Allergy Asthma Rep (2015) 15: 21 Dra. De Lira
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23. Morfinomiméticos
• Los opiáceos son el estándar de oro para el tratamiento
de dolor moderado-grave.
• Reactividad cruzada con bloqueantes neuromusculares
por iones de amonio cuaternario.
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
morfina fentanilo Vómito, nauseas, mareo, estreñimiento,
depresión respiratoria, miosis, sequedad
bucal, retención urinaria, hipotensión
arterial, fiebre, prolongación del
intervalo QT, somnolencia, angioedema,
exantema.
codeína sulfentanilo
oxicodona meperidina
heroína tramadol
Dra. De Lira
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24. Cuadro Clínico
G Volcheck, P Mertes. Local and General, Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546
Guyer et al. Comprehensive Allergy Evaluation Is Useful in the Subsequent Care of Patients with Drug Hypersensitivity
Reactions During Anesthesia(J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:94-100)
La mayoría de las manifestaciones clínicas ocurren de manera inmediata entre los 5
y 10 minutos después de la administración del fármaco.
Gravedad de reacciones de hipersensibilidad durante anestesia
Grado Síntomas
I Síntomas cutáneos: urticaria, angioedema, eritema generalizado
II Síntomas medibles pero sin poner en riesgo la vida: signos
cutáneos, hipotensión (disminución > 30% en T/A con
taquicardia, síntomas respiratorios (tos, disnea con ventilación
mecánica).
III Síntomas que ponen en peligro la vida: taquicardia, bradicardia,
arritmia, broncoespasmo grave
IV Paro respiratorio o cardiaco
Dra. De Lira
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25. Cuadro clínico
Reacciones tardías
• No son comunes.
• La mayoría ocurre con anestésicos tópicos.
• El eritema pigmentado fijo se ha relacionado con la
mevipacaína y la lidocaína.
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Dra. De Lira
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26. • Un estudio francés de anafilaxia durante anestesia
que incluyó a 266 niños encontró que presentaron
cuadros clínicos más graves (grado 3).
• Los síntomas cardiovasculares fueron los más
frecuentes.
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol
Immunopathol (Madr). 2013.
Dra. De Lira
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28. Pruebas cutáneas
• Realizar entre 4 y 8 semanas de reacción de
hipersensibilidad y no posterior a 12 meses.
• Se recomienda realizar pruebas por punción e
intradérmicas a anestésicos y posteriormente látex
y antibióticos utilizados durante procedimiento.
G Volcheck, P Mertes. Local and General, Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546 Dra. De Lira
CRAIC Mty
29. • Las pruebas cutáneas por punción y las
intradérmicas con anestésicos locales no deberán
contener vascoconstrictores como epinefrina ya
que pueden ocasionar reacción local importante.
Brockow K, et al. on behalf of the ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group. Skin test concentrations for systemically
administered drugs – an ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group position paper. Allergy 2013; 68: 702–712.
Dra. De Lira
CRAIC Mty
30. Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Pruebas cutáneas para anestésicos generales inyectables y anestésicos locales
Anestésico Dilución en la
prueba de punción
Dilución en la
prueba
intradérmica
Dilución en la
prueba de parche
Propofol Sin diluir 1:10 Sin diluir
Ketamina 1:10 1:10 Sin diluir
Anestésicos locales Sin diluir y 1:10 1:10 Sin diluir
Pruebas cutáneas para haloperidol
Punción 5 mg/ml
Intradérmica solución de 1:100
Pruebas cutáneas para droperidol
Punción 2.5 mg/ml
Intradérmica solución de 1:1000
Dra. De Lira
CRAIC Mty
31. Brockow K, et al. on behalf of the ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group. Skin test concentrations for systemically
administered drugs – an ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group position paper. Allergy 2013; 68: 702–712.
Concentraciones no-irritantes
para pruebas de
medicamentos seleccionados.
Dra. De Lira
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32. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546
Concentraciones
máximas no
reactivas para
pruebas cutáneas e
intradérmicas.
Dra. De Lira
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33. Fármaco Concentración no
diluida (mg/ml)
Concentración en la prueba de
punción (prick test)
Concentración en la
prueba intradérmica
Atracurio 10 No diluido 1:10 1:1000
Cistracurio 2 No diluido 1:10 1:100
Mivacurio 2 No diluido 1:10 1:200
Rocuronio 10 No diluido 1:10 1:200
Pancuronio 2 No diluido 1:10 1:10
Vecuronio 2 No diluido 1:10 1:10
Suxametonio 50 No diluido 1:10 1:500
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
CONCENTRACIONES PARA LAS PRUEBAS CUTÁNEAS:
AGENTES BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
Dra. De Lira
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34. Pruebas de reto
• Representan el estándar de oro para el estudio de las
reacciones por hipersensibilidad inmediata pero sus
indicaciones están limitadas en anafilaxia
perianestésica debido a los efectos farmacológicos de
los anestésicos.
G Volcheck, P Mertes. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546
Dra. De Lira
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35. • Los anestésicos locales pueden ser probados vía
subcutánea.
• Se inyecta 0.5-2.5 ml del anestésico sin diluir.
• La prueba se considera negativa si no ocurre
reacción de hipersensibilidad en los 30 minutos
posteriores a inyección.
G Volcheck, P Mertes. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546
Dra. De Lira
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36. Reporte de prueba de
provocación a anestésicos
locales.
CRAIC HU 2017
Dra. De Lira
CRAIC Mty
37. CRAIC HU 2017
▪ Femenino de 29 años con antecedente de urticaria generalizada posterior a
procedimiento dental.
▪ Acudió a nuestro centro donde se realizaron pruebas de provocación a
lidocaína y mepivacaína.
Dra. De Lira
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38. El resultado de la prueba de prick lectura inmediata fue negativa, las pruebas subcutáneas fueron negativas. No
existe evidencia en este momento de una reacción mediada por mecanismo inmunológico tipo I (inmediata). En el
contexto de reacciones adversas a fármacos, (anestésicos locales) se pueden presentar reacciones no predecibles
cuyo mecanismo puede o no ser mediado inmunológicamente, independiente del resultado de las pruebas
cutáneas, cuya finalidad es tratar de reproducir la posibilidad de reacción inmediata; sin embargo, se sabe que su
sensibilidad y especificidad alcanzan aproximadamente un 60-70%.
Dra. De Lira
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39. Reactividad cruzada
• Se ha reportado reactividad cruzada en 60-70% de
casos entre bloqueantes neuromusculares. Se
recomienda que múltiples medicamentos del
mismo grupo sean estudiados para descartar
etiología y poder identificar una alternativa segura.
Brockow K, et al. on behalf of the ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group. Skin test concentrations for systemically
administered drugs – an ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group position paper. Allergy 2013; 68: 702–712. Dra. De Lira
CRAIC Mty
40. Existe evidencia convincente de que el propofol es seguro en adultos con
alergia a cacahuate, soya, y/o huevo.
Se necesitan más estudios para determinar si es seguro administrar propofol
a niños que han presentado anafilaxia por huevo.
Dra. De Lira
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41. Pruebas in vitro
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Determinación de IgE específica: Realizar entre
4 y 6 semanas de la reacción y no > 6 meses.
Triptasa sérica: Obtención inmediata a evento,
a las 2, 6 y 24 horas después, considerándose
significativo 2 veces el valor basal.
Prueba de activación de linfocitos: Identificar
reacciones tardías con anestésicos locales.
Prueba de activación de basófilos: Sensibilidad
de 64-85% y 100% de especificidad en
bloqueantes neuromusculares.
Dra. De Lira
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42. Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and
procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013.
Obtener historia clínica y medicamentos
utilizados y registro anestésico
Triptasa sérica (0,2 y 6 horas)
Triptasa basal (24 horas después de reacción)
Investigar
causa probable
NMBA
Otros anestésico
Coloides
Tinta Opiáceo
AINE
paracetamol
Antibiótico
Anestésicos
locales
Clorhexidina
Látex
Pruebas cutáneas,
IgE específica
Prick
Si (-): (+)
ID
Si (+):
ID para
reacción cruzada
Considerar
pruebas
cutáneas
IgE o PC para
antibióticos/
clorhexidina:
Prick
Si (-)
ID
SI (-) y hay
sospecha:
Prueba de reto
Prick
Si (-): IgEs
Si IgEs (-) y
hay
sospecha:
prueba de
reto con
guante
Dra. De Lira
CRAIC Mty
43. Diagnóstico diferencial
Reacciones adversas:
• Reacción vasovagal
• Efectos relacionados a toxicidad de dosis
• Efectos secundarios de epinefrina en anestésicos
locales.
Nakamura N, et al., Immediate-type allergic reactions to local anesthetics, Allergology International (2017)
Dra. De Lira
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44. ¿Premedicación?
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in
paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013.
Se ha encontrado que la premedicación con
antihistamínicos y esteroides puede disminuir la
gravedad de la reacción y minimizar los efectos
adversos no inmunológicos de los bloqueantes
neuromusculares.
Dra. De Lira
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45. Algoritmo de actuación
en la anafilaxia en niños.
Cardona Dahl V, Cabañes N, Chivato T, De la Hoz B
et al. GALAXIA: Guía de Actuación en Anafilaxia.
2016
Dra. De Lira
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46. World Allergy Organization Journal 2011.4:13
MEDICAMENTOS UTILIZADO EN LA ANAFILAXIA
Primera línea (prioridad)
Epinefrina (adrenalina) 1:1000 (1 mg/ml) para inyección IM 0.01 mg/kg, máximo 0.5 mg
(adulto), 0.3 mg (niños)
Segunda línea
Antihistamínico H1 en infusión intravenosa (clorfenamina 10 mg (adulto), 2.5-5 mg (niño) o
difenhidramina 25-50 mg (adulto) (1 mg/kg máximo 50 mg, niños)
B2 adrenérgico agonistas (salbutamol) solución 2.5 mg/3 ml o 5 mg/3 ml (adulto), 2.5 mg/3
ml (niño) nebulizado, corticoesteroide intravenoso (hidrocortisona 200 mg adulto y máximo
100 mg en niño o metilprednisolona 50-100 mg en adulto, 1 mg/kg en niños máximo 50 mg
Antihistamínicos H2 intravenoso (ranitidina, 50 mg adulto o 1 mg/kg máximo 50 mg niños)
Dra. De Lira
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47. Anafilaxia perioperatoria. Rev Bras Anestesiol. 2015;65(4):292-297
En caso de falta de respuesta a
adrenalina
Falta de respuesta a adrenalina, se puede
utilizar:
Norepinefrina
Vasopresina 2-10 U
Glucagón 1-2 mg IV cada 5 minutos
Dra. De Lira
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48. Consideraciones especiales
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Ancianos
-Mayor sensibilidad a
anestésicos por pérdida de
tejido neuronal y/o
cambios en funciones de
receptores.
Mastocitosis
-Evitar cambios súbitos de
temperatura en quirófano,
soluciones frías y traumatismo
prolongado.
-Realizar sedación con
benzodiacepinas.
Alergia a alimentos
En pacientes con
reacciones a sulfitos de
alimentos, NO utilizar
anestésicos locales con
vasoconstrictores.
Dra. De Lira
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49. Recomendaciones para estudio en
sospecha de reacciones por anestésicos
• Broncoespasmo resistente a tratamiento o paro
cardiaco sin explicación.
• Exantema generalizado, enrojecimiento, urticaria o
angioedema.
• Hipotensión inexplicable
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Dra. De Lira
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50. Guyer et al. Comprehensive Allergy Evaluation Is Useful in the Subsequent Care of Patients with Drug
Hypersensitivity Reactions During Anesthesia(J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:94-100)
Recomendaciones para futura
anestesia después de evaluación
Pruebas cutáneas
positivas
Pruebas cutáneas
no realizadas
(medicamento no
disponible)
Pruebas cutáneas
negativas
Evitar agente
específico Evitar agente o
agentes de reacción
cruzada.
Considerar dosis de
prueba
perioperatoria.
Realizar procedimiento con
vigilancia estrecha, paciente
aún con riesgo para reacciones
no mediadas por IgE.
Dra. De Lira
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51. Prevención
• Evitar cualquier medicamento o sustancia que haya
causado o sido sospecha de reacciones previas.
• Considerar cuidados y vigilancia en niños asmáticos
que tienen mayor riesgo de presentar
broncoespasmo durante la anestesia.
• Evitar uso de salbutamol 6 horas antes de anestesia
en caso de utilizar medicamentos halogenados para
evitar el riesgo de arritmias o hipotensión.
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in
paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013.
Dra. De Lira
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52. No existe evidencia para justificar la
realización de pruebas preventivas con
anestésicos que ocasionan anafilaxia con
mayor frecuencia.
G Volcheck, P Mertes. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546 Dra. De Lira
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53. Conclusiones personales
• Las reacciones de hipersensibilidad a anestésicos
deben ser conocidos por todo personal de salud
que utilice estos medicamentos.
• Las reacciones ocurren con mayor frecuencia
después de la inducción.
Dra. De Lira
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54. • Los agentes causales más frecuentes son los
bloqueadores neuromusculares.
• El diagnóstico etiológico es crucial para poder
ofrecer un consejo adecuado para futuros
procedimientos que requieran anestesia.
Dra. De Lira
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