aneurisma de aorta

1. Tratamiento

2. Tratamiento
• La reparación se reserva para aneurismas > 5 - 5.5 cms de diámetro;
en aquellos que miden 3 – 4 cms, la tasa de crecimiento es de 10%
anual, y se recomienda seguimiento anual con USG
• En aneurismas > 4 cms, la tasa de crecimiento es mayor, por lo que
se recomienda seguimiento cada 6 meses; en los aneurismas > 4.5
cms, se prefiere la TAC sobre el USG por su mayor precisión
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3. Tratamiento no quirúrgico
• Dejar de fumar (disminuye la tasa de crecimiento y ruptura)
• Control de la HAS, dislipidemia y DM
• Uso de estatinas (enfermedad ateroesclerótica)
• Uso de propranolol, losartan, doxiciclina
• Ejercicio regular
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4. Tratamiento

5. Tratamiento quirúrgico
• Puede realizarse de dos formas:
– Reparación quirúrgica abierta
– Reparación endovascular
• La selección dependerá de la anatomía individual y de
factores secundarios como la edad del paciente y los riesgos
asociados a la anestesia y la cirugía
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7. Terapia endovascular
• En septiembre de 1990 el Dr. Juan Carlos Parodi (argentino),
concreto el primer procedimiento endovascular exitoso para
el tratamiento de un aneurisma de aorta abdominal mediante
la colocación de una endoprótesis

9. Riesgo operatorio
• La mortalidad perioperatoria (a 30 días) esta entre el 1 - 5% para
aneurismas intactos y asintomáticos, elevándose hasta 18% en caso
de cirugía de aneurisma sintomático integro y 50% de mortalidad
en el aneurisma de aorta abdominal roto
• Disminución de supervivencia a cinco años de hasta el 30% en
pacientes con cardiopatía isquémica
• En la mortalidad tardía incluimos complicaciones como sépsis,
aneurisma anastomótico y otras que completan 2% del total
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10. Contraindicaciones quirúrgicas
• Las contraindicaciones para cirugía electiva de reconstrucción
aórtica son:
1.—Infarto de miocardio en los seis meses previos a cirugía
2.—Insuficiencia cardiaca congestiva intratable
3.—Angina intratable
4.—Insuficiencia respiratoria severa con disnea de reposo
5.—Enfermedad renal crónica severa
6.—ACVA previo con secuelas incapacitantes
7.—Expectativas de vida inferiores a 2 años
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11. Criterios de mal pronostico
postquirúrgico
• Edad
– > 85 años
• Cardiológicos
– Fracción eyección < 30%
– Insuficiencia cardiaca congestiva
– IAM reciente
– Aneurisma VI
– Enfermedad valvular grave
– Cardiopatía Isquémica sin posibilidad de revascularización
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12. Criterios de mal pronostico
postquirúrgico
• Pulmonar
– Oxígeno domiciliario
– PaO2 < 60 mmHg basal
– FEV1 < 1 litro
• Renal
– Creatinina sérica > 3 mg/dl
• Hepático
– Cirrosis con ascitis (biopsia)
• Abdominal
– Fibrosis retroperitoneal difusa
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13. Complicaciones
• Sangrado excesivo
• Trombosis del injerto
• Embolizacion distal
• Isquemia intestinal
• Afectación renal
• Infección de la herida quirúrgica
• Infección de la prótesis
• Fistula aorto-enterica
• Pancreatitis
• Colecistitis aguda
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