Síndrome de Bronco aspiración en anestesia

1. ”
Servicio de Anestesiología
SINDROME DE BRONCOASPIRACION
EN ANESTESIA
Monitor
Dr.
Expositor:z
Octubre del 2018

2. SINDROME DE MENDELSON
•Curtis L Mendelson
1946. Lesión pulmonar en
pacientes obstétricas por
paso de contenido gástrico a
la vía aérea.
Describió el síndrome con
taquicardia , cianosis y disnea
más hallazgos radiológicos

3. BRONCOASPIRACION
•EPIDEMIOLOGIA
•SE PRESENTA EN 2.3 – 4.2 XC /10.000 ANESTESIA
•INCIDENCIA DE ASPIRACION RELEVANTE EN PACIENTES CON RIESGO
11.2 - 22.8 XC 10.000
•38% PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
•ANESTESIA OBSTETRICA
•1 CASO XC 900 CESAREAS
•1 MUERTE por cada 9,200
•MORTALIDAD
•0 – 4.5%
•OBSTETRICA HASTA EL 12 %
MAYOR RIESGO
Tomado de: Eur J Anaesthesiol 2011, Bronchoaspiration: incidence, consequences and management

4. INCIDENCIA
•5 CAUSA DE COMPLICACIONES EN ANESTESIA
•PTE PEDIATRICO 2- 3 > RISK
•> 60 AÑOS
•PTE OBSTETRICA
•TRAQUEOSTOMIA

5. Incidencia de neumonía por aspiración por grupo quirúrgico para 318.880 pacientes quirúrgicos
adultos en hospitales de Maryland
Tomado de: Best Practoce & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No 3, pp 409-427, 2006

6. FISIOPATOLOGIA
•SE PRESENTA DURANTE LA
INDUCCION
•TRES MECANISMOS CONOCIDOS
•PARTICULAS ASPIRADAS
•ACIDOS
•BACTERIAS
Tomado de: Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

7. FISIOPATOLOGIA
•PARTICULAS ASPIRADAS
•TAMAÑO : GENERAR OBSTRUCCION DE LA VIAAEREAA DIFERENTES
NIVELES
•HIPOXEMIA
•INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 5HRS
•MUERTE
Tomado de: Best Practoce & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No 3, pp 409-427, 2006

8. FISIOPATOLOGIA
•RELACIONADAS CON EL ACIDO
•DOS FASES
•FASE I : QUEMADURA QUIMICA 1HRS
•ALTERACION DE CELULAS CILIADAS 6HRS
•DESCAMACION NEUMOCITOS II
•FASE II: RTA INFLAMATORIA 3 -4 HRS
•LOCAL: CITOQUINA , FNT, IL
•SISTEMICO: FRACASO PULMONAR
•TAQUICARDIA – TAQUIPNEA – HIPOTENSION
•GASES: HIPOXEMIA – HIPERCAPNIA - ACIDOSIS
4HRS
Tomado de: Best Practoce & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No 3, pp 409-427, 2006

9. FISIOPATOLOGIA
•BACTERIAS
•CONTENIDO GASTRICO NO ESTERIL
•SUPERINFECCION
•DESTRUCCION EPITELIO
•AEROBIOS
•FLORA ORAL
Tomado de: Best Practoce & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No 3, pp 409-427, 2006

10. FISIOPATOLOGIA
Tomado de: Best Practoce & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No 3, pp 409-427, 2006

11. FACTORES PREDISPONENTES
•Estructuras Anatómicas Y Mecanismos
Fisiológicos Que Previenen La Regurgitación
:
• El esfínter esofágico inferior
•Esfínter esofágico superior
•reflejos laríngeos.
Tomado de:Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

12. FACTORES PREDISPONENTES
•CONTENIDO GASTRICO
•Secreción gástrica (50ml/kg/h),
•velocidad varía:
•volumen
•osmolaridad
•Sustancia ingerido
•presión intragástrica generada
•volúmenes gástricos mayores
•de 0.4 ml/kg
•pH por debajo de 2.5
Tomado de:Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

13. FACTORES PREDISPONENTES
EL AYUNO NO GARANTIZA QUE EL ESTÓMAGO ESTÉ VACÍO NI PARECE TENER NINGUNA
ACCIÓN PROTECTORA RESPECTO AL PH GÁSTRICO, SINO POR EL CONTRARIO PERMITE
LA SECRECIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO SIN DILUIR MUCHO MÁS LESIVO PARA EL EPITELIO
PULMONAR
Tomado de:Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

14. FACTORES PREDISPONENTES
•Esfínter esofágico inferior (EEI):
•Estómago y el esófago.
•La disminución de la presión
RGE
•Diferencia presión gástrica y el
esfínter “presión barrera”.
•La presión del EEI es 20 cmH2O
Tomado de:Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

15. FACTORES de riesgo
•Pacientes con emergencias medico quirúrgicas
•Pacientes gestantes
•Geriátricos
•Pediátricos: riesgo 2 a 3 veces mayor
•Alteración del estado de conciencia
•Alta clasificación ASA III en adelante
•Pacientes llevados a cirugía, estomago lleno.
Tomado de:Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

16. •ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR (EES):
•El músculo cricofaríngeo
•EES protege de aspiración a la hipofaringe.
•función alterada durante la anestesia y el
sueño
•relajantes no despolarizantes
•excepción de la ketamina
•Reducción del tono aumenta riesgo RGE
Tomado de:Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

17. •CRICOARITENOIDEO POSTERIO
ABDUCTOR
•CRICOARITENOIDEO ANTERIOR
ADUCTOR
•NERVIO LARINGEO
RECURRENTE
REFLEJOS
Tomado de:Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

18. MAYOR RIESGO DE ASPIRACION
•Incumplimiento del ayuno
•Embarazo
•opiáceos, enfermedades neurológicas, enfermedades musculares y neuromusculares
• hernia hiatal , alimentación enteral
•Cirugía esofágica, neurocirugía en fosa posterior
•hemorragia digestiva alta, hemorragia otorrinolaringológica
•presencia de sonda nasogástrica
•diabéticos
•patología digestiva
Tomado de:Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

19. DIAGNOSTICO
OBSERVACION:
1.Contenido gástrico visible en orofaringe
2.Hipoxia a pesar de adecuada intubación y ventilación.
3.Presión inspiratoria aumentada durante ventilación mecánica.
4.Disnea, apnea o hiperventilación durante ventilación
espontanea.

20. DIAGNOSTICO
1.Broncoespasmo, laringoespasmo
1.Anormalidades auscultatorias
1.Hallazgos radiológicos compatibles

21. DIAGNOSTICO RX

23. PROFILAXIS BRONCOASPIRACION
•Historia clínica - aspiración pulmonar.
•Ingestión de líquidos claros dos horas antes de la cirugía.
•El período de ayuno - comidas ligeras o leche no humana - de seis horas
previamente a la cirugía.
•El período de ayuno tras una ingesta de comidas grasas ha de ser superior a seis
horas.
Tomado de:Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

24. REDUCCION DE ACIDEZ
•INHIBIDORES DE H2
•RANITIDINA: ORAL O IV
•AUMENTA PH > 2.5
•INHIBE RECEPTORES H2
•INICIO DE ACCION 60 – 90 MIN
•DURACION 8- 10 HRS
•FAMOTIDINA
•ACTUA MAS RAPIDO
•MEJORA VACIAMIENTO GASTRICO.
Tomado de:Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

25. REDUCCION DE ACIDEZ
•INHIBIDOR BOMBA DE PROTONES
•OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL, RABEPRAZOL
•40 MG LA NOCHE PREVIAA QX
•LA DOSIS UNICA DE RANITIDINA = EFECTIVA
•ANTIACIDOS
•CITRATO CARBONATO, BICARBONATO, TRISILICATO
•ADMINISTRADOS 30 – 60 MIN
•ACCION MAS RAPIDA
Tomado de:Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

26. REDUCCION DE ACIDEZ
•METOCLOPRAMIDA
•Periférico colinérgico
•central antagonista de la dopamina.
•Aumenta el tono del esfínter esofágico inferior
• acelera el vaciamiento gástrico
• reduce el volumen de líquido gástrico
•central - antieméticas.
Está contraindicada
•obstrucción intestinal
•signos extrapiramidales.
Tomado de:Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

27. VOLUMEN GASTRICO
•SONDA NSG
•CONTROVERSIA
•INSERCION – SUCCION ( PTE
DESPIERTO)
•RETIRAR – INDUCCION – OIT
•INDIVIDUALIZAR
•EVALUAR RIESGO - BENEFICIO
Tomado de:Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

28. INTUBACION
•PREOXIGENACION
•SELLICK
•NO VENTILACION
•SECUENCIA DE OIT RAPIDA
•INTUBACION CON PACIENTE
DESPIERTO

29. SELLICK
La maniobra de Sellick tiene un
lugar tradicionalmente respetado
como estrategia para minimizar el
riesgo de broncoaspiracion, sin
embargo no hay evidencia
contundente y por el contrario se
deben sopesar los riesgos.

30. ANTIBIOTICOTERPIA
•La antibioticoterapia no ha demostrado modificar el curso de la enfermedad cuando se inicia en
fases tempranas de la complicación.
•El riesgo de infección bacteriana es del 20 – 30 %
EL PROBLEMA INICIAL ES QUIMICO-
IRRITATIVO-INFLAMATORIO, NO
INFECCIOSO

31. PROFILAXIS ASPIRACION PARA CESAREA
•Cesárea electiva:
•Ranitidina 150 mg VO 10 p.m., 50 mg IV 6 a.m.
•Ranitidina 300 mg VO 3 horas antes de la Cx.
•Cesárea urgente > 5 min.:
•Metoclopramida 10 mg IV.
•Ranitidina 50 mg IV si transcurrirán 30 a 60 min. hasta la inducción de la
anestesia.
•Cesárea urgente < 5min.:
•Citrato de sodio 0.3 M 30 mL VO antes de procedimiento