1. Estomago Lleno
Obstrucción Intestinal.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
POSTGRADO: ANESTESIOLOGÍA
EXPOSITORA: DRA. MA. GABRIELA BERMÚDEZ
Residente de 1er año.
HUAVG
MONITOR: DRA. MARICRUZ HERNANDEZ
Coro, Noviembre 2016
3. Obstrucción Intestinal
• Detención del libre tránsito del contenido intestinal a través
de su luz por un obstáculo mecánico, neurogènico o vascular.
• Mecánicas:
-Atresia y estenosis congénitas.
-Bridas y adherencias postoperatorias.
-Hernias estranguladas, vólvulos, invaginaciones y estrangulaciones por
bridas.
• Vascular:
-Embolias y trombosis mesentérica.
• Neurogènicas:
-Paralítico: peritonitis.
-Espástico: intoxicación por plomo.
Etiología
4. Fisiopatología
• OBSTRUCCIÓN DISTENSIÓN DE ASAS
LÍQUIDOS GASES
REFLEJO PLEXO AUERBACH MECANISMOS ABSORCIÓN
PERTURBADOS
REFLEJO DE MEISSNER
DISTENSIÓN ABDOMINAL
6. Laboratorio
• Aumento del BUN y creatinina.
• Hemoconcentaciòn.
• Hiponatremia.
• Hipokalemia.
• Proteinuria.
• Cetonuria.
• Hipocloremia.
• Acidosis metabólica.
• Leucocitosis.
• Aumento de amilasa sèrica.
7. Manejo Anestésico
• Colocar vía central.
• Sonda vesical y SNG.
• Soluciones cristaloides y coloides.
• Procinèticos: metoclopramida u ondansetron.
• Antagonistas H2 y antiácido no particulado.
8. Inducción
• Intubación con paciente despierto.
• Intubación bajo sedación.
• Inducción de secuencia rápida.
-Maniobra de Sellick.
11. • En 1946, Mendelson describió 60 casos de aspiración en mujeres a las que
se les había administrado anestesia general durante un parto.
• Diseñó un estudio para comparar el efecto de los tipos de material
aspirado (líquido/sólido, ácido/alcalino).
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Síndrome de aspiración por contenido gástrico
Sx. Mendelson
12. Epidemiología
Complicación rara pero devastadora
1 en 3000- 6000 eventos anestésicos.
1 en 600 para la anestesia en situación de urgencia.
Mortalidad media 5%.
Mortalidad en 1 de cada 72.000 pacientes anestesiados.
Representa un 1 –20% de todas las muertes anestésicas.
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13. • EEI: La presión se reduce en
embarazo, acalasia y diversos
fármacos (anticolinérgicos,
inductores, opioides).
• EEI válvula de prevención
• EEI: 20-30 mmHg y presión intragástrica:
5-10mmHg
King FRCA. PULMONARY ASPIRATION OF GASTRIC CONTENTS. SpR in Anaesthesia Portsmouth Hospitals NHS Trust. 2010
14. FACTORES DE RIESGO
pH < 2.5
Volumen
> 25 ml
> 0.4
ml/Kg
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DEPENDIENTES DE CONTENIDO
GÁSTRICO
15. FACTORES DEPENDIENTES DEL
PACIENTE
Incompetencia del EEI.
Disminución del nivel de conciencia
Ingesta reciente
Cirugía de urgencia
Oclusión intestinal
Dolor
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16. Alexander NG, Graham S. Gastroesophageal reflux and aspiration of gastric contents in anesthesia practice. Anesth & Analg
2011
17. TIPOS CLÍNICOS
• Dependiendo de las características del material
aspirado:
• Líquido ácido
• Líquido no ácido
• Material particulado
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18. LÍQUIDO ÁCIDO
pH < 2.5.
Neumonitis química,
destrucción de la
membrana alveolocapilar,
edema intersticial y
hemorragia
Hipoxemia. Destrucción
de surfactante,
atelectasias y
broncoespasmo.
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19. • LÍQUIDO NO ÁCIDO
• A nivel histológico se producen pocas alteraciones, cambios
inflamatorios.
• Hipoxemia.
• Edema pulmonar.
• MATERIAL PARTICULADO
• Obstrucción de la VA
• Áreas de atelectasia.
• Granulomas y fibrosis.
• Necrosis.
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20. • Síndrome de Mendelson
• Neumonía por aspiración.
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Anesth & Analg 2011
CLASIFICACION
21. • Descamación del epitelio por
aumento de la permeabilidad
alveolar edema intersticial.
Primera fase:
• 2-3 hrs después
respuesta inflamatoria.Segunda fase:
Neumonia por aspiración: Inhalación de
material infectado o sobreinfección
Neumonitis por aspiración
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Anesth & Analg 2011
22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipoxemia.
Fiebre. 90%.
Taquipnea.70%.
Tos, sibilantes. 30-40%.
Edema pulmonar.
Atelectasias.
Requerimientos de oxígeno en las primeras dos horas, pronóstico muy
bueno.
Manifestaciones radiológicas hasta pasadas 6-8 horas.
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23. Pacientes sanos en cirugía electiva.
Excluirse pacientes urgentes, enfermedades
coexistentes o embarazada.
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24. > 8 horas de ayuno:
alteraciones metabólicas
e hidroelectrolíticas,
deterioro del paciente,
hipotensión severa
durante inducción
anestésica.
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2011
26. AYUNO
• Intentar que el volumen intragástrico sea el menor .
• La velocidad del vaciado gástrico es imposible de determinar
• En pacientes de riesgo (mujeres embarazadas) puede ser necesario
aumentar los tiempos.
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2 h : Líquidos
claros (infusiones,
zumos colados sin
pulpa)
4 h: Leche
materna
6 h: Leche de
vaca, Fórmula
láctea, Comida
ligera
8 h: Comida
sólida completa
27. Pautas de ayuno
Rn- 6
meses: 4 hrs
6-36
meses: 6
hrs
> 36
meses: 8
hrs
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anesthesia practice. Anesth & Analg 2011
28. IV efecto máximo en 60 min, duración 9 horas.
ANTI - H2
Lesiones granulomatosas crónicas.
ANTIÁCIDOS : No uso rutinario.
SONDA NASOGÁSTRICA: Interfiere con la integridad del EEI.
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29. INDUCCIÒN DE SECUENCIA RÁPIDA
Oxigenación.
Sellick.
Inducción
anestésica.
Bloqueo
neuromuscular.
Intubación.
Auscultación /
capnografía.
Cese presión
cricoidea.
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30.
31. INTUBACIÓN DESPIERTO
• Previsión intubación difícil.
• Anestesia tópica, sedación ligera.
• Técnica de elección con fibrobroncoscopio.
• Intubación nasal o una intubación retrógrada.
• Extubación despierto.
• Emersión riesgo de aspiración y laringoespasmo.
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32. • Posiciones quirúrgicas:
• Trendelemburg
• Litotomía
• Lateral para nefrectomía
• Pueden retrasar el vaciado gástrico.
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Anesth & Analg 2011
33. TRATAMIENTO
Aspiración inmediata, antes de VPP.
El material ácido provoca lesiones en menos de 20 seg
Oxigenación.
CPAP.
Intubación y ventilación mecánica / PEEP.
Broncoscopia. Si la aspiración es de material sólido
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34. • El uso de bloqueadores H2, cimetidina,
ranitidina han demostrado eficacia, cuando
se usan con suficiente tiempo previo al
procedimiento.
NIVEL DE EVIDENCIA III ,GRADO DE
RECOMENDACIÓN C
Corticoesteroides mortalidad
Antibióticos (20- 30 %)
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Lavado bronquial
35. Conclusiones
Periodos de riesgo:
Inducción-
emersión.
Estómago lleno no
previsto.
Eficacia de
maniobra de
Sellick
Pacientes
asintomáticos 2 hrs
post intervención
1/3 no ventilación
mecánica
VMI > 48hrs 50%
mortalidad
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Notas del editor
EMB PROGESTERONA
IMAGENES
Portada de las guias
Los pacientes que se considera que tienen riesgo para sufrir una aspiración pulmonar antes de la inducción de la anestesia general, lo siguen teniendo al finalizar la intervención