Anestesia

1. Presentación y Discusión de Caso Clínico

2. Paciente C.L.M CI , NH 000360918
Motivo de Consulta: Dolor Abdominal
Enfermedad Actual: Paciente femenino de 64 años de edad, quien refiere
inicio de enfermedad actual desde 29 agosto del año 2018, cuando comienza
a presentar dolor abdominal de leve a moderada intensidad de aparición
brusca localizado en epigastrio tipo cólico, posteriormente irradiación a
hipocondrio derecho e izquierdo sin concomitante motivo por el cual en
persistir clínica y exacerbar cuadro acude a centro hospitalario donde evalúan
e indican analgésico, en vista de persistir cuadro el día 02/09/2018 acude a
centro privado donde es evaluada y realizan paraclínicos posteriormente
refieren a centro hospitalario donde es nuevamente es evaluada y se decide
su ingreso.
Caso Clínico

3. Diagnostico: Abdomen aguado quirúrgico a etiología precisar
Procedimiento: Laparotomía exploradora
Caso Clínico

4. Evaluación
Pre
Anestésica

5. Patológicos
Quirúrgicos
Alergias Hospitalización
Gineco -
Obstétricos
Psicobiológicos
Antecedentes Personales

6. Hipertensión Arterial
Sistémica
Hace 30 años
Tratamiento
Losartan potasico
100mg O.D
Antecedentes Patológicos

7. Antecedentes Quirúrgicos y
Anestésicos
Niega Antecedentes
quirúrgicos

8. Hospitalizaciones Previas
Niega Hospitalizaciones

9. Antecedentes Gineco -
Obstétricos
Niega
ITS
Menarquia
12 años
GESTAS III
Paras 0
Abortos 0

10. Hábitos Psicobiológicos
Alcohol
Niega
Tabaquismo
Niega
Ilícitas
Niega
Ocupación
Ama de
Casa
Religión
Cristiana
Niega
Deportes

11. Examen Físico
PA 140/100 mmhg FC 120 lpm FR 19 Rpm SatO2 96% Peso 60 kg
Talla 1,70 IMC 20,7 Kg/m2
Piel
Morena con palidez, cutaneo mucosa acentuada, turgencia y
elasticidad disminuida.
Cabeza
Normocéfalo sin tumoraciones ni reblandecimiento.
Vía área: AB > 4 cm Mallampati I/IV Clark I/III
Edentula total en ambas arcadas, uso de prótesis dental.

12. Examen Físico
Cuello
Móvil, no doloroso a la flexion ni extensión, sin LOE ni adenomegalias. DTM >
6,5 cm y DEM > 12,5 cm
Cardiopulmonar
Tórax simétrico normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos
hemitorax, sin agregados., RsCs Rs, sin galope.
Abdomen
Globoso expensa panículo adiposo RsHsPs timpanico distendido
doloroso a la palpación superficial y profunda en todos los
cuadrantes , con signos de irritación peritoneal
Extremidades
Inferiores: simetricas , eutroficas sin edema.

13. Laboratorios (02/09/2018)
Leucocitos Neu HB Hcto VCM CHCM Plaquetas
13.000 60% 12 g/dl 39 91 31 220000
Glicemia UREA Creatinin
a
PT
razón
PTT
Diferenci
a
79 mg/dl 24 mg/dl 1,4 g/dl 1 seg +3
Grupo Factor
RH
o positivo

14. EKG (02/09/2018)
RITMO FC PR QRS QT EJE TRAZO
5600 60% 8,6 g/dl 23 91 31 235000

15. Clasifique el
ASA de la
paciente
Conducta Anestésica
Sugerida
Describa el Manejo Anestésico
perioperatorio, transoperatorio y
postoperatorio.
Recomendaciones

16. ANEXOS
Dx: Isquemia Mesentérica