La enfermedad diverticular incluye diverticulosis, diverticulitis y sus complicaciones. La diverticulosis es común y asintomática en la mayoría de los casos, mientras que la diverticulitis es potencialmente mortal y se presenta como dolor abdominal e inflamación. La tomografía computarizada es el método de diagnóstico preferido para evaluar la diverticulitis y establecer su gravedad. El tratamiento de la diverticulitis depende de la severidad y puede incluir antibióticos, drenaje o cirugía.

1. Enfermedad Diverticular
Dr. Cristóbal Padilla López
R1 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío

2. Concepto
La enfermedad diverticular (ED) engloba una
variedad de situaciones clínicas.
Diverticulosis sintomática hasta la inflamación
y/o sus complicaciones.
Diverticulosis sin sintomatología --> estadio
preclínico.

3. Enfermedad Diverticular
Saculaciones en intestino
Se comunican con el lumen.
Son más comúnes en colon sigmoides
Diverticulosis
Diverticulitis
Diverticulosis duodenal
1. Lappas JC, Maglinte DD, Kopecky KK et-al. Diverticular disease: imaging with post-double-contrast sigmoid flush. Radiology. 1988;168 (1): 35-
7.

5. Diverticulosis
colónica

6. Diverticulosis colónica
Se refiere a la presencia de múltiples
divertículos
Diferente a diverticulitis (inflamación e infección
de uno o múltiples divertículos)

7. Epidemiología
Es común en el mundo occidental.
Individuos añosos.
A los 40 años, aprox el 5% de la población los
tiene.
A los 60 años, el 30%.
A los 80 años, de 50 a 80%.
Avunduk C. Manual of Gastroenterology, Diagnosis and Therapy. Lippincott Williams & Wilkins. (2008) ISBN:0781769744.

8. Presentación clínica
La gran mayoría de los portadores son
asintomáticos.
Alta prevalencia.
CCx:
Dolor intermitente en el lado izquierdo del
abdomen
Constipación frecuente.
Diverticulitis y hemorragia gastrointestinal

9. Patología
Casi todos son falsos divertículos.
La herniación ocurre cuando las arterias
nutricias entran al colon.
Son más comunes en el lado mesentérico del
colon.
Aumento de la presión intraluminal y pocas
heces.
El colon es corto e hipertrofiado.
Avunduk C. Manual of Gastroenterology, Diagnosis and Therapy. Lippincott Williams & Wilkins. (2008) ISBN:0781769744.

10. Patología
Se observa un aumento en la incidencia en
pacientes con enfermedades del tejido
conectivo (Ehlers-Danlos Marfan y
esclerodermia).
Son más comúnes en colon sigmoides y en
menor proporción en colon descendente.
15% tienen diverticulos derechos.
Diverticulo gigante (raro) sigmoides.
Doherty GM, Way LW. Current surgical diagnosis & treatment. McGraw-Hill Medical. (2006)

11. Hallazgos Radiológicos
El rango de tamaño va de pocos milímetros a
varios centímetros.
Enema baritado.
TC

19. Tratamiento y
pronóstico
La mayoría de los pacientes son asintomáticos
Dieta alta en fibra reduce la indicidencia y el
rango de complicaciones.
Tratamiento se reserva a la diverticulitis
Grendell JH, Friedman SL, McQuaid KR. Current diagnosis & treatment in gastroenterology. McGraw-Hill Medical. (2003)

20. Diagnósticos
Diferenciales
Pólipos
Carcinoma colorectal.
Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme Publishing Group. (2008) ISBN:3136561031.

21. Diverticulitis

22. Diverticulitis
Es una forma de presentación de la
enfermedad diverticular.
Es la complicación más frecuente de la
diverticulosis.
Diverticulitis aguda es potencialmente mortal.

23. Epidemiología
Como complicación de la diverticulosis.
La presentación demográfica es similar
Pacientes añosos tienen mayor riesgo
Grendell JH, Friedman SL, McQuaid KR. Current diagnosis & treatment in gastroenterology. McGraw-Hill Medical. (2003) ISBN:0838515517

24. Presentación Clínica
Sintomatología:
Inician en fosa iliaca izquierda con dolor
intermitente.
Masa palpable representa flegmon
inflamatorio.
Clasificación de Hinchey.

25. Clasificación de Hinchey
Estadios
Ia Flemón
Diverticulitis con absceso pericólico o
Ib
mesentérico
2 Diverticulitis con absceso pelvico
Diverticulitis con peritonitis purulenta
3
generalizada
4 Diverticulitis con peritonitis fecal generalizada
Hinchey E J, P G Schaal and G K Richards. “Treatment of perforated diverticular disease of the colon.” Advances in Surgery 12 (1978): 85-109.

26. Patología
Resulta de la obstrucción del cuello del
divertículo
Inflamación, perforación o infección.
La inflamación inicial y la infección son
contenidos por un flemón.
Posteriormente progresa a un absceso y/o
peritonitis generalizada.
2. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. 20 (2): 399-418.

27. Hallazgos Radiológicos
La TC es la modalidad de elección para el
diagnóstico y el estadiaje.
Pericolic stranding.
Engrosamiento segmentario de la pared
intestinal.
Realce de la paed colónica. ===
Perforación del divertículo
Formación de absceso
Formación de fístula

28. Diverticulitis complicada: estadiaje
por TC
Drenaje percutaneo
guiado por TC de
abscesos mayores
a 4 cm de diámetro
Tratamiento
quirúrgico urgente

37. Tratamiento y
pronóstico factores del huésped.
El tx depende de los
Para enfermedad localizada se requiere
tratamiento conservador: antibióticos IV y
rehidratación.
Si el absceso es grande: drenaje percutáneo por
TC o US (exitosos en el 70-90% de los casos)
Estadios III o IV, en quienes no se descarte
carcinoma, mútiples ataques, desarrollo de
fístulas: Cirugía.
Mortalidad de la cirugía 5%
Grendell JH, Friedman SL, McQuaid KR. Current diagnosis & treatment in gastroenterology. McGraw-Hill Medical. (2003) ISBN:0838515517

38. DDX
Carcinoma colorectal
Menos cambios inflamatorios
Usualmente segmentos más cortos
Apendicitis aguda
Pacientes jóvenes
Apendagitis epiploica
Colitis isquémica
3. Pereira JM, Sirlin CB, Pinto PS et-al. Disproportionate fat stranding: a helpful CT sign in patients with acute abdominal pain. Radiographics. 24 (3):
Colitis pseudomembranosa
703-15.

39. Gracias!!