Presentación clínica del paciente con pie diabético.

1. Hospital primario Rosario Pravia
Medina
Tema: Pie Diabético
Expositor: Dr. Allan Taylor B. (Medico General)
Tutor: Dr. Juan Baltodano. (Medicina Interna)

2. DEFINICION
• Síndrome patológico, que confluye en complicaciones de diferentes
etiologías (Polineuropatías periférica, enfermedad vascular periférica,
inmunopatía y alteraciones biomecánica e infecciosa) por
descompensación metabólica en la Diabetes Mellitus.
• Normativa 205 manejo del pie diabético en Atención primaria

3. Epidemiologia
• Según las estimaciones, en 2021 más de 500 millones de adultos (en
concreto, 537 millones) de entre 20 y 79 años tenían diabetes en todo el
mundo. Esto representa el 10,5 % de la población mundial en este grupo de
edad
• La mortalidad derivada de la diabetes también es elevada. Según las
estimaciones, más de 6,7 millones de personas de entre 20 y 79 años
murieron en 2021 debido a la diabetes y a las complicaciones asociadas a
la diabetes en todo el mundo
• International Diabetes Federation, IDF Diabetes Atlas 10th edition, 2021.

4. • ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS

6. Clasificación

11. Valoración de la isquemia
Grado ITB Presion Tobillo Presion Dedo
1 0,80 100 mmHg < 60 mmhg
2 0,6-0,79 70-100 mmHg 40-59 mmHg
3 0,4-0,59 50-70mmhg 30-39 mmHg
4 <0,39 <50 mmHg <30 Mmhg

12. • Valoración de la infección
Grado Caracteristic IDSA/IWG
0 Herida sin sintomas o signos de
infeccion
No infeccion
1 Infeccion local Solo piel o
tejido celular subcutaneo
Leve
2 Infeccion local que afecta
estructuras profundas (Abceso
osteomi3kitis artritis facsitis
Moderada
3 Como 2 +SIRS ( Fiebre>38°
leucocitosis, taquipnea ,
taquicardia
Grave

13. Diagnostico
• Es eminentemente clínico
• Examenes de laboratorio: auxiliares diagnosticos
• Los estudios no cruentos complementan la clínica, (como Doppler simple
y con registro, pletismógrafo, monofilamento de Semmens-Wenstein,
diapasón de 128 Hz y evaluación escalonada de la isquemia es un sistema
útil que empieza con la palpación de los pulsos.
el Doppler con registro de la onda o la presión transcutánea de oxígeno en
forma escalonada incrementa este valor.

15. Exploracion Fisica
• Búsqueda de lesiones
• Estado de la piel (hiperqueratosis, agrietamiento)
• Signos de pie en riesgo (Dedos en garra metatarsianos
prominentes
• Valorar el estado vascular (PULSOS TEMPERATURA DEL PIE)
• Examen neurológico (sensibilidad discriminatoria
superficial y profunda) pruebas especiales test de
monofilamento test de diapazon

16. Tratamiento
• Bases del tratamiento :
• Control metabólico
• Prevención de las complicaciones cardiovasculares en el paciente con pie
diabético
• Oxigenoterapia hiperbárica en el manejo del pie diabético
• Tratamiento del dolor en el pie diabético

17. Manejo hospitalario multidisciplinario / sala
de pie diabético
✓Valoración individualizada del paciente
✓Clasificación de las manifestaciones clínicas según WIFI
✓Revisión del estado metabólico, evaluar criterio de insulinoterapia
iniciando con 0.3 unidades por kg de peso día. o según niveles de
glucemia.
✓Lavar con abundante solución salina cada 12-24 horas
✓Desbridamiento superficial de la zona afectada que podría incluir
amputación de dígitos según criterio del equipo multidisciplinario
(ortopedista, internista y anestesiólogo).

18. • Valorar uso de apósitos de plata, alginatos e hidrocoloides extrafino
y/o extra grueso según el grado de la ulcera
• Evitar la formación de flictenas (no usar vendas elásticas).
• Uso de antitrombótico como manejo de la EVP según disponibilidad
heparina sódica, Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina).

19. • Uso de antibioticoterapia empírico previa toma de cultivo de
exudación y valoración de TFG.
• Ceftriaxona 1gr IV c/24h+ Clindamicina 900mg IV c/8hrs
• Ceftriaxona 1gr IV c/24h+ Gentamicina 80mg IV c/12hr. O
• Cloxacilina1gr. I.V cada 6 horas.

20. Manejo Quirúrgico
• El diagnóstico de osteomielitis es clínico.
• Los sitios más frecuentes de osteomielitis son los dedos y la zona de
apoyo metatarsal ósea.
• El mejor tratamiento de la infección ósea es el desbridamiento
quirúrgico de la porción de hueso afectado, independientemente del
tratamiento antibiótico que se instaure

21. Manejo quirúrgico

24. Complicaciones:
1) Pie artropático o artropatía de Charcot.
2) Necrosis digital.
3) Celulitis y linfangitis
4) Infección necrotizante de tejidos blandos.
5) Osteomielitis
6) Infecciones de alto riesgo que amenacen la integridad de la
extremidad.

25. Seguimiento por niveles
• Seguimiento al paciente en clínica de pie diabético en el
Municipio
• Valoración por medicina interna ,Endocrinología ,psicología
nutrición
• Valoración por ortopedia
• Valoracion por Fisiatria

26. Criterios de referencia a unidad de mayor
resolución
• Celulitis > 2 cm con afectación ósea y articular
▪ Infecciones de alto riesgo que amenacen la integridad de
la extremidad.
▪ Infección en el paciente con circulación precaria por el
peligro de gangrena.
▪ Gran tumefacción y edema en los pies.
▪ Afectación de los espacios profundos del pie. ▪
Complicaciones del estado general: sepsis, deshidratación,
insuficiencia renal.
▪ Descompensación diabética aguda cetosis o cetoacidosis
▪ Falta de respuesta al tratamiento correcto en 10 días.

27. Conclusiones
• Es una complicación crónica de la diabetes mellitus.
• Su origen es multifactorial.
• Muchos autores lo consideran un síndrome, dado que se trata de un
conjunto de signos y síntomas de fisiopatología semejante, pero de causa
diferente.
• Definición de límites imprecisa.
• La infección, ulceración y gangrena tienen un sustrato vascular
neuropático y mixto relacionado con afectaciones del sistema
inmunológico.

29. Bibliografia
• Normativa – 205 GUIA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL PIE DIABÉTICO EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN MANAGUA, MARZO 2022
• Fermin R Martínez De Jesús Pie Diabético Atención Inregral 3era edicion, Books Médicos
• diabetesjournals.org/care
• Manual ADA 2023