Este documento proporciona orientación sobre cómo realizar un examen físico completo de los miembros inferiores en pacientes con posibles problemas reumatológicos. Se enfatiza la importancia de realizar una historia clínica detallada para guiar el examen, el cual debe incluir inspección y palpación sistemática de pies, tobillos, piernas, rodillas, muslos, caderas y postura, prestando atención a signos de dolor, hinchazón, deformidad y restricción de movimiento. El examen debe realiz

1. Evaluación de Miembros
Inferiores en Reumatología
Ana Melissa Anzola
MIR HGUGM
Residente de 1er año de Reumatología

2. Introducción
• De los más comunes
Síntomas musculoesqueléticos
Determinar si tienen base reumatológica
• Apariencia
• Postura en reposo
• Postura con arcos de movimiento
• Pruebas de estrés en articulaciones
Buscar que sea normal
• Rigidez
• Hinchazón/Aumento de partes blandas
• Limitación de su función usual
Síntomas más comunes

3. Siempre preguntar
• ¿Tiene dolor en alguna extremidad/articulación?
• ¿Tiene hinchazón en alguna extremidad o
articulación?
• ¿Puede vestirse solo, poniendose calcetines,
zapatos, ropa?Miembros superiores/inferiores
• ¿Puede subir y bajar escaleras?Sensible
miembros inferiores
“Screen” previo
Síntomas de alerta
Tratamientos previos

4. Síntomas-Patrón
DOLOR—
•Dónde? Fácil de localizar?
•Se irradia?
•Nocturno?
•Mejora/empeora con algo?
•Impacto?
Rigidez
•Mejora con actividad?
Hinchazón/Eritema
•Dolor o no, velocidad, trauma?
Debilidad
•Diferenciar localizada de malestar general
Inestabilidad/Pérdida de función
•Velocidad, trauma?
Fatiga

5. Previo al examen
Observar al paciente cuando entra (marcha); fascie (álgica?)
Presentarse ante el paciente
Confirmar identidad del paciente
Observar aspecto general (Sano, emanciado)
Pedirle al paciente que nos informe si el examen duele
RECORDAR: Síntomas musculoesqueléticos son comunes,
pueden acumularse

7. Inspección
Piel
•petequias, piel “retaída”, coloración
(esclerodermia), púrpuras
Generalizado
•PsoriasisDescamación
•Vascular, úlceras (predominio tobillo)Necrosis
• “Hiker’s feet” (Miositis), keratodermaHiperqueratosis
•Uñas (onicolisis, piqueteado)Anejos
•Nodulos, Livedo reticularis, RaynaudOtros

8. Inspección
Preguntar tiempo de evolución
Asociado a trauma?
Deformidades comunes:
•Luxación
•Subluxación
•Desviación cubital (Hallux valgus)
•Valgus/ Varo
•Arco del pie (plano, cavus)
Deformidades particulares
•Tofos (gota)
•Nódulos (Bouchard)
•Dedos: Martillo (mallet/hammer), Garra
Evaluar si son reducibles
Deformidad

10. Palpación
Aumento de partes blandas
• Difuso, localizado
Evaluar derrame
• Articular (signo del tempano) vs partes blandas
Eritema y calor
• Inflamación (Gota/infección)
Otros
• Sinovitis (Daylight sign)
Diferenciar de artrosis (Duro)/trauma
Inflamación

11. Palpación
Evaluar si molestias a la palpación
Aumentar poco a poco presión
• Muscular/ligamentos/tendones
• Generalizada
• Localizada
Evaluar localización
Movimiento pasivo durante palpación
Dolor

12. Por Secciones

13. Pies y tobillos

14. Anatomía
26 huesos
33 Articulaciones
Largo aprox 26.5 cms +/- 1.2 cms
Dividido en pie anterior, posterior, medio.
>100 musculos, tendones, ligamentos
• Estabilidad:
• Colateral medial (Deltoide)
• Colateral Lateral
• Bursas
• Tendones/vainas

15. Función
Pie
• Interface
• Arco-Flexibilidad
Tobillo
• Adaptación a
superficies
Ambos
• Soporte, locomoción,
absorción de
impacto, propulsión

16. Inspección
De pie, caminando, sentado
• Ver zapatos
Aumento de partes blandas
• Anterior
• Dorso
• Linear
• Posterior
Deformidad
• Arco
• Metatarso
• Dedos (Martillo (Hammer/Mallet), Garra, Cockup toe)
• Tobillo
Uñas y demás anejos
Plantas

17. Palpación
Dolor suele ser característico, poco referido
• Pie anterior, medio, posterior
Revisar calorEritema
Palpación
• Sensibilidad/molestia articular
• Aumento de partes blandas
• Restricción al movimiento pasivo
• Crépitos al movimiento
• Dolor al movimiento

18. Piernas y rodillas

19. Anatomía
Mayor articulación sinovial
•Medial
•Lateral tibiofemoral
•Patelofemoral
Compatimientos
Bursas, tendones, meniscos
•Ligamentos colaterales
•Ligamentos cruzados
•Cápsula íntegra
•Tendón patelar
•Tono muscular
Estabilidad

20. Función
Rodilla
• Principal
• Flexión y extensión
• Leve rotación medial/ lateral de la tibia
• Centro del movimiento: Cruzados
• Comunmente alterado en artropatías/traumas
Patella
• Proteger la cápsula articular
• Disminuir fricción del quadriceps
• Aumenta ángulo de la articulación

21. Inspección
De pie, caminado, sentado (De frente, lado, posterior)
Aumento de partes blandas
•De pie
•Patella alta (Camello)
•Quiste de baker
•Sentado/recostado
•Efusión periarticular
•Bursitis
Deformidad
•Deben evaluarse en su mayoría, de pie
•Genu varu/valgus
•Genu recurvatum
•Posterior tibial subluxación
•Flexión permanente

22. Palpación
Dolor
• Suele ser anterior, relacionado con compartimiento afectado
• Irradiadaevaluar otras lesiones
• Referida suele ser superior
• Posterior solamente: complicación de artropatía
• “Locking”/”Giving away”
Eritema
• Rodilla es mas fría (Venas)
Palpación
• Detectar derrame
• Evaluar compartimientos
• Patellofemoral
• Tibiofemoral medial/lateral
• Lesiones periarticulares

23. Muslos y cadera

24. Anatomía
•Ileo, isquion, pubis
Formado por 3 huesos
Mayor fuerza a nivel superior y posterior
•Labrum, ligamento transverso, ligamento teres, cartilago articular,
grasa
•Movimientos dependen del conjunto pélvico
Cavidad acetabularprincipal estructura
•Paquete vasculonervioso
•Nervio ciático
•Bursas
Estructuras adjacentes

25. Función
Cadera
• Articulación tipo diartrosis multiaxial (Ball n socket)
Fémur
• Cuello femoral angula el movimiento de los músculos
Estabilidad
• Músculos
• Cápsula fibrosa
• Inserción de cabeza femoral en acetábulo
Biomecánica
• Fuerzas de: Peso, músculos, oposición de articulación
• De pie: 1/3 peso, un pie: 2.5x peso, caminar: 1.5-6x peso

26. Inspección
De pie, caminando, acostado (Ropa interior)
Aumento de partes blandas
• Raro
• Bursitis/Extensión de baker
Deformidad
• Se acumulan con el tiempo
• Flexión, rotación, abducción, aducción, inclinada
• Evitar lordosis enmascaradora-Test de thomas
• Longitud pierna
• Actitud antiálgica
Otros: Cicatricez, disminución de masa muscular

27. Palpación
Dolor
• Dificil de determinar, diferenciar de otras
• Amplia irradiación
• Empeora con movimiento
Palpación
• Eritema inusual
• Regiones
• Linea articular anterior
• Trocánter mayor
• Tuberosidad isquial

28. Movimiento y postura

29. Inspección
De pie
•Anterior
•Inclinación, rotacion
•Lateral
•Lordosis exagerada
•Posterior
•Inclinación, pliegues glúteos, escoliosis
Caminando
•Que sea fluido
•Anormalidades
•Antiálgico
•Trendelenburg
•“De pato”

30. Adyuvantes/Organizar a la historia
GALS
Anotar datos
adicionales/consideraciones
Homúnculo

31. Resumen
Importante realizar una historia detallada que guíe el examen
Enfatizar en regiones sugeridas por historia clínica
Dejar la articulación a examen sin cubrir (ropa)
Realizar examen sistemático (arriba hacia abajo o viceversa siempre)
Examinar en diversas posiciones
Examinar de forma estática y en movimiento
Realizar movimientos activos y pasivos durante el examen
No olvidar evaluar la marcha- puede descubrir lesiones
Anotar los hallazgos de forma simple

32. ¿PREGUNTAS?

33. Bibliografía
Libros:
◦ Marc Hochberg Alan J. Silman, Rheumatology 2 volumen set, 6th edition, Elservier, 2014
◦ Sociedad Española de Reumatología, Manual Ser, 6º edición, Elservier, 2014
◦ Michael Doherty, John Doherty, Clinical Examination in Rheumatology, 2016
◦ Sterling West, Rheumatology Secrets, 3ºrd edition, Mosby, 2014
Web:
◦ Claw toe http://emedicine.medscape.com/article/1232559-overview
◦ Mallet Toe http://emedicine.medscape.com/article/1236338-overview
◦ Hammer Toe: http://emedicine.medscape.com/article/1235341-overview
◦ Examen Pie: http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-
reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx