Pie en el adulto mayor

1. PiePie en el AdultoAdulto
MayorMayor
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI
Rotación: Medicina Física y Rehabilitación

2. • La arquitectura del pie aparece sólo en el hombre, pues únicamente
por instinto él marcha erguido.
• Wood Jones no vaciló en escribir: “Es el pie quien da al hombre su
estatuto de ser humano”.
• Hoy día muchas disciplinas médicas muestran un interés creciente
hacia su patología, rica y variada, la geriatría no está ajena a tal
interés. (Jean Lelièvre)

3. Los pies desempeñan:Los pies desempeñan:
•Soporta el peso del organismo.
•Marcha.
•Mantenimiento del equilibrio.
Anatómicamente la estructuraAnatómicamente la estructura
del pie se caracteriza por:del pie se caracteriza por:
•Fortaleza.
•Complejidad.
•Resistencia.
Estructura ósea está compuestaEstructura ósea está compuesta
por:por:
•26 huesos.
•33 articulaciones.
•107 ligamentos.
•19 músculos.
Constituyen una bóveda plantarConstituyen una bóveda plantar
que permite repartir el pesoque permite repartir el peso
corporal en las dos zonas decorporal en las dos zonas de
apoyo:apoyo:
•Metatarso y los dedos.
•Tarso posterior.

5. Estática del PíeEstática del Píe
CUPULA PLANTAR
•Protege la musculatura intrínseca del pie, las arterias, los
nervios y las venas.
•El pie reposa sobre dos grandes zonas:
• Una zona anterior o triángulo de propulsión (Rabischong)
• El talón posterior que corresponde a las tuberosidades
plantares del calcáneo.
• La estabilidad de la bóveda plantar está asegurada por
potentes elementos: imbricado óseo y refuerzo
ligamentoso.

6. Arcos Plantares:Arcos Plantares:
1. Arco longitudinal interno
2. Arco longitudinal externo
3. Arco anterior

7. Huella plantar:Huella plantar:
1. Inicio de apoyo del talón.
2. Apoyo completo del talón.
3. Inicio del apoyo del talón
anterior.
4. La huella anterior así formada
ocupa todo el antepié. La
huella posterior es ovalada. Se
unen por el borde externo.
5. La banda externa se dibuja
totalmente.

8. Entidades con Manifestaciones en losEntidades con Manifestaciones en los
pies:pies:

9. Algunos Síndrome Geriátricos y suAlgunos Síndrome Geriátricos y su
Relación con patologías del pie:Relación con patologías del pie:

10. CRITERIOS DE VALORACIÓN DEL PIECRITERIOS DE VALORACIÓN DEL PIE
DEL ADULTO MAYOR:DEL ADULTO MAYOR:
• Antecedentes personales.
• Examen físico ortopédico (en carga, en descarga y en marcha).
• Examen neurológico (exploración sensorial, motora y autonómica).
• Examen dermatológico (piel, uñas, vellos, hidratación).
• Examen osteoarticular.
• Valoración de funcionalidad (Escala de Tinetti :equilibrio y marcha)

11. Examen Completo del PieExamen Completo del Pie
Tegumentos y faneras Queratosis, micosis, edemas,
uñas.
Vascular Pulsos, várices, úlceras, flebitis.
Neurológico Sensibilidad táctil, dolorosa,
térmica. ROT.
Articular Movilidad activa y pasiva.
Radiográfico Incidencias.
General ICC, IR, DM, Insuf. Circulat.
Dinámico y estático Laboratorio marcha.
Podoscopio Medición cuantitativa.

12. ¿¿Qué modificaciones sufreQué modificaciones sufre
el pie con el transcurrir deel pie con el transcurrir de
los añoslos años??
“Los pies son reflejo del paciente, de la carga del peso corporal durante
años, los problemas ortopédicos desde la juventud, el uso inadecuado
del calzado, la atenciòn al cuidado personal y las enfermedades que
pueden reflejarse en ellos”. (McGraw)

13. El Pie Geriátrico:
Debido a cambios fisiológicos, que afectan la movilidad,
resistencia y fuerza del miembro inferior y al deterioro
progresivo del sistema vascular y osteoarticular se provocan
alteraciones clínicamente evidentes en el pie del adulto
mayor, lo que sumado a la atrofia del tejido cutáneo provoca
un aumento de la presión local plantar.

14. Cambios en la Piel:Cambios en la Piel:
•Piel seca, poco elástica, fría, abundantes hiperqueratosis.
•Ello condiciona una piel más frágil, favorece la formación de
fisuras con proliferación de hongos e infecciones bacterianas.

15. Cambios en las uñas:Cambios en las uñas:
•Las uñas se hacen gruesas y se vuelven frágiles.
•Estos cambios pueden ser acelerados por los traumatismos
persistentes como la abrasión de la parte anterior del calzado
demasiado corto o apretado.

16. Cambios en el tejido osteomuscular:Cambios en el tejido osteomuscular:
•Función de la musculatura intrínseca del pie se reduce.
•Atrofia de las células fibroadiposas del talón.
•Bóvedas plantares se aplanan.
•Se producen frecuentes alteraciones del antepié
(generalemente más ancho por hallux valgus, dedos en garra,
etc.)

17. Cambios sensitivos:Cambios sensitivos:
•Disminución de la agudeza sensitiva.
•La tolerancia a las presiones plantares es mayor en los
ancianos que en los adultos jóvenes.
•Mayor riesgo de no percibir presiones nocivas por calzado
inadecuado u objetos extraños, así como altas o bajas
temperaturas.

18. Marcha del adulto mayor:Marcha del adulto mayor:
• Disminución de las fuerzas activas musculares responsables del
movimiento.
• Ligamentos y el complejo capsular se van volviendo más rígidos.
• Cartílago articular pierde sus propiedades mecánicas.
• Provoca disminución del rango de movimiento del pie y del tobillo.
• Disminución que depende del sexo, la edad y la actividad física.
(Nigg, 1992)

19. PatologíaPatología
multifactorialmultifactorial
-Neurológicas
-C-V
-Metabólicas
-Traumáticas
Alteraciones porAlteraciones por
envejecimientoenvejecimiento
-Cutáneas
-Musculares
-OA
-Sensoriales
-Faneras
CargasCargas
mecánicasmecánicas
CalzadoCalzado

20. Modificaciones en el paso y en la marcha,
•Longitud del paso disminuye y se hace más variable
•Disminuye velocidad y cadencia del paso
•Aumenta anchura del apoyo
•Aumenta tiempo con ambos pies apoyados sobre el suelo
→Propósito: hacer más fácil el mantenimiento del equilibrio.

21. Existe un desorden idiopático de la marcha de los mayores, descrito
como “marcha senil idiopática”, caracterizado por una exageración de
la actitud cautelosa al andar, una cadencia baja, una zancada corta y
una mayor variabilidad entre paso y paso. (Caranassos, 1991)

22. ¿El calzado…. Interviene en¿El calzado…. Interviene en
estos cambios?estos cambios?

23. Sí
•Influencia en el patrón cinemático de las articulaciones del tobillo y
metatarso / falángica.
• Movimientos de flexión y extensión del tobillo, pronación –
supinación, flexión de los dedos, frenado, fuerza de impacto,
transmisión y amortiguación, distribución plantar de las presiones.

24. La patología del pie geriátrico se puede dividir en:
-Alteraciones de la estática.
-Reumática (degenerativa o inflamatoria).
-Metabólica.
-Traumática.
-Infecciosa

25. Pie DiabéticoPie Diabético
Artropatía de Charcot, pie neuropático.
Mecanismo:
1. Colapso de piel por trauma repetitivo no percibido.
2. Insuficiencia vascular y Angiopatias.
3. Disfunción autonómica: piel seca, escamosa y agrietada.
4. Neuropatía motora: debilidad músculos intrínsecos del pie.

27. Examen sensibilidad propioceptiva:
Monofilamento Semmes-Weinstein
5.07(10-gram)
 Aplicación perpendicular, con suficiente
fuerza hasta encorvarlo.
 Duración total de contacto en cada sitio
será 1 a 2 seg.

28. Cuidados del pie diabético:
1. Nunca caminar descalzo
2. Lavado diario de pies con agua y
jabón suave.
3. Secado prolijo con toalla.
4. Loción humectante (nunca entre
dedos)
5. Inspección diaria con espejo.
6. No antisépticos irritantes.
7. No exposición a estufas,
parrillas,etc.
8. Algodón para separar dedos
macerados/superpuestos.
9. Evitar piernas cruzadas.
10. Consultar a médico ante
problemas.
11. Uso de medias blancas de algodón,
sin ligaduras.
12. Zapatos anchos y profundos.
13. Comprar zapatos en la noche,
probarse deambulando.
14. Preferir cordones o cierre, cuero
blando, suela de fibra sintética,
cuadrados, taco bajo

29. Deformidades:Deformidades:
• Deformidad en garra, subluxación o luxación de articulaciones
metatarsofalángicas.
• Posición plantar anormal de las cabezas metatarsianas, presión
aumentada en la planta del pie.

30. Hallux Valgus:Hallux Valgus:
• Desviación lateral de 1er dedo en art. MT con prominencia ósea
dolorosa.
• Relación mujer varón 10:1
• Severidad se gradúa con medición Rx de ángulos de antepie.
• Modificar calzado.
• Cirugía según angulos MT, congruencia articular.

31. Callos:Callos:
• Lesión hiperqueratósica de piel por presión
excesiva sobre prominencia ósea.
• Callo: sobre el dedo.
• Callosidad: bajo cabeza de metatarsiano.
• Helomas: duro y blando.

32. Juanetillo:Juanetillo:
• Deformidad de art. MT del 5to metatarsiano análoga al hallux valgus
del 1er dedo.
• Se caracteriza por prominencia lateral de 5to metatarsiano y
desviación medial del 5to dedo..
• Modificar calzado en parte anterior. Ortesis: almohadilla
metatarsiana mod.
• Osteotomía de realineación.

33. Deformaciones Osteotendinosos:Deformaciones Osteotendinosos:
• Pie Plano: hundimiento de la bóveda plantar al que se une la
desviación del talón hacia fuera con respecto al eje del cuerpo
(obesidad, fracturas o artritis reumatoide).
• Pie Cavo: arco plantar longitudinal tiene una altura excesiva.
• Pie Valgo: desviación hacia dentro respecto al eje sagital del cuerpo.
• Pie Varo: suele provocar un callo en la falange del quinto dedo.
• Espolones: depósitos de calcio que se localizan en los huesos de los
pies.

36. Cambios patológicos de las Uñas:Cambios patológicos de las Uñas:

37. Tiña ungueal:Tiña ungueal:
• Onicomicosis en pies es 4 veces mas frecuente que en manos.
• 90% por Trichophyton rubrum y T. mentagrophytes.
• Cultivo 2 a 3 semanas sin antimicótico en uña, remover esmalte 3 días
antes.
• Diagnóstico diferencial con psoriasis, liquen plano, onicogrifosis, uña
atópica, celulitis, melanoma, esclerosis tuberosa.

38. Objetivos del cuidado del pie en elObjetivos del cuidado del pie en el
adulto mayor:adulto mayor:
• Limitar la invalidez, lo que supone preservar al máximo la función
normal del pie.
• Aumentar el bienestar, reduciendo la posibilidad de complicaciones
médicas o quirúrgicas de cualquier enfermedad podológica.
• Evitar o reducir una posible hospitalización secundaria a una
enfermedad grave del pie.
• Eliminar parte del esfuerzo y la tensión provocados por el malestar
del pie.

39. Criterios y Recomendaciones para laCriterios y Recomendaciones para la
Selección y Uso de Calzado paraSelección y Uso de Calzado para
Personas Mayores:Personas Mayores:
CRITERIOS:CRITERIOS:
• Seguridad y confort.
• Facilidad de uso.

40. RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES:
• Abrochamiento fácil y ajuste regulable.
• Propiedad de transpiración.
• Propiedad de protección frente al frío.
• Alternar calzados para permitir ventilación.
• Cambiar calcetines, deben ser de fibra natural sin costuras ni tintes (algodón
blanco).
• Explorar el interior del calzado (relieves, costuras,etc).
• Material de corte flexible (flexión dorsal al despegue).
• El calzado debe coincidir con la longitud del pie (largo,ancho y alto), tendrá
puntera redondeada, cuadrada u oblícua.
• Deberá tener suela con buenas características de fricción, amortiguación y
transmisión de impactos
• Seleccionar calzados acolchados en su interior.
• Zapatos con tacón no mayor a 20 mm, punteras anchas y elevación de 12 a 15º
• Retirar calzados excesivamente usados.